2026年气管切开非机械通气患者气道护理团体标准解读课件

T/CNAS03-2019气管切开非机械通气患者气道护理团体标准解读气道湿化·气道吸引·套管维护汇报人护理部日期2026年标准解读导览01标准溯源与背景标准定位、发布依据与适用边界02核心术语与评估关键定义统一与患者风险分层03气道护理操作要点湿化、吸引、套管、气囊四大核心04并发症与实施改进风险防控与标准落地路径Section01标准溯源与背景读懂标准，才能规范落地从发布依据到适用边界，厘清标准全貌标准发布依据与定位一份面向气管切开非机械通气患者的护理规范，2019年发布、2020年实施，至今

现行有效行业团体标准，由中华护理学会提出并归口，多中心权威机构联合起草标标准信息名称气管切开非机械通气患者气道护理归口提出与归口：中华护理学会发布实施2019-11-10

发布，2020-01-01

实施起草依据按

GB-T1.1—2009

给出的规则起草建起草单位与配套文件起草单位复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京同仁医院、北京协和医院、中山大学附属第一医院等

10家

权威机构引用文件配套引用：医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范、医疗机构消毒技术规范适用边界与患者特点标准覆盖从术后24小时至拔管前的全周期护理，适用于各级各类医疗机构中开展气管切开护理的单元。生理功能缺失失去上呼吸道

加温、加湿、过滤功能吸入干燥冷空气致

黏膜纤毛运动障碍分泌物黏稠防御机制削弱气道开放使

细菌定植风险增加咳嗽反射减弱排痰困难护理依赖性强需持续监测

湿化效果观察

套管位置关注

分泌物性状并发症谱差异套管堵塞风险局部

肉芽增生非呼吸机相关性肺炎更易发生Section02核心术语与评估术语统一，是规范操作的前提从浅吸引到声门下吸引，逐一定义核心术语统一理解术语统一是规范操作的前提，尤其需区分

浅吸引

与

深吸引

的适应指征术语定义要点非机械通气建立人工气道维持通气，无需呼吸机辅助浅吸引吸引管仅达套管末端，刺激小深吸引遇阻力回退

1cm

吸引，刺激强声门下吸引吸引气囊上方分泌物，预防误吸气道湿化增加吸入气体温湿度，稀释痰液湿热交换器借呼出气体热量加湿，即人工鼻脱管含完全脱出与隐性脱管隐性脱管

指套管滑至颈前软组织内，隐蔽性与危险性均更高，需通过严密观察与评估识别患者评估与风险分层重点人群老年（大于

65岁）、神经系统疾病如脑卒中患者生命体征心率、血压、呼吸频率与血氧饱和度每小时记录并分析趋势，异常波动提示气道梗阻或分泌物潴留。意识状态采用格拉斯哥昏迷评分，GCS≤8分者拔管风险高，需加强监护。呼吸功能观察胸廓起伏、三凹征与发绀，听诊双侧呼吸音对称性。配合度评估判断患者对指令的配合程度，确定护理操作可行性。高风险分泌物量大于

10mL/8h

或咳嗽峰流速低于

60L/min，需每小时吸痰并加强湿化。中风险偶发分泌物潴留

2-5mL/8h，每

4小时评估气囊压力与吸痰频率。拔管参考人工吸引频率不超过

2次/8h。Section03气道护理操作要点四大核心操作，决定护理质量湿化、吸引、套管、气囊逐一拆解气道湿化方式与参数湿化液选择与禁用提示四种湿化方式与关键参数60%-70%持续加温湿化湿化液温度

32-37℃3-5ml/h微量泵持续滴注0.45%氯化钠，每

2小时

滴注

1-2ml，避免肺水肿3-4次雾化吸入每次

15-20分钟，可联合化痰药物24小时湿热交换器（人工鼻）自主呼吸稳定者适用，每

24小时

更换血性痰或大量黏痰

禁用

湿热交换器四种湿化方式关键参数气道吸引操作规范时间禁忌：进食后

30分钟

内禁止吸引操作吸引以临床指征为启动依据，不以固定时间表替代判断；负压、深度、时长均须严守安全边界指征判断出现呛咳、呼吸急促、血氧下降或听诊痰鸣音时吸引吸痰管选择外径不超过套管内径的

50%负压控制成人

80-120mmHg，痰液黏稠者可增至

150mmHg，避免黏膜损伤深度与时长插入深度为套管长度加

1-2cm，每次吸引不超过

15秒，连续不超过

3次吸引顺序先吸净气管套管内痰液，再吸口鼻腔分泌物，防止交叉感染氧疗配合吸引前后给予纯氧吸入，黏稠痰液按湿化、稀释、吸引三步法处理气囊压力精细管理气囊压力是气道安全的关键防线，目标范围维持在

25-30cmH₂O风险提示：压力过低易致误吸与漏气，压力高于

30cmH₂O

可致气管黏膜缺血、糜烂甚至瘘管形成监测与放气规范3项监测频率每

4-6小时监测1次，确保压力稳定放气操作每

4-6小时放气1次，每次约

30分钟，以恢复黏膜血流关键提醒放气前须行声门下分泌物吸引，防止气囊上分泌物误入下呼吸道充气原则与特殊情形3项充气原则遵循最低密闭容积原则，即刚能密闭气道的最小压力特殊情形体位改变、气道痉挛或出现漏气声时需重新检测特殊情形笑气麻醉或高空转运时提前降低

10%

压力值套管固定与切口维护套管固定与切口维护贯穿气道护理全程，细节决定安全套管固定与内套管消毒2项套管固定固定带松紧以容纳一指为宜，采用双系带固定法；更换需两人配合，一人固定套管、一人更换系带内套管消毒金属内套管先煮沸

3-5分钟后刷洗，再煮沸

15分钟以上；塑料内套管用75%乙醇浸泡30分钟以上，冲洗待干后使用切口护理与体位管理2项切口护理用碘伏由内向外环形消毒，范围直径不小于5cm，每日换药

1-2次，污染时立即更换体位管理术后取半卧位，床头抬高

30°-45°，每

2小时翻身，翻身时保持头颈与躯干同一直线Section04并发症与实施改进防患于未然，让标准真正落地从风险防控到质量改进的闭环并发症识别与应急快速识别异常，第一时间正确响应感染预警体温超过

38.5℃、痰液呈黄色脓性伴臭味、造瘘口红肿渗液，提示感染需及时处理。气胸征象出现皮下捻发音、窦性心动过速，需警惕并床旁备胸腔闭式引流包。脱管应急有自主呼吸者保持坐位或半卧位并立即呼叫医生；套管完全脱出时用备用套管紧急置入。黏膜损伤预防避免频繁盲目吸引，严格控制负压，插入深度不超过套管内径的

50%。观察要点动态评估痰液量、颜色与黏稠度，出现血性痰液或痰量骤增需警惕气道损伤。远期风险气管食管瘘、纵隔气肿、皮下气肿与肉芽组织增生，需针对性制定预防策略。标准落地与质量提升30%发生率下降规范湿化与吸引，可使非呼吸机相关性肺炎发生率下降30%以上适用人群与场景目标人群清醒或嗜睡状态的非机械通气患者，重点关注老年（大于65岁）与神经系统疾病高风险人群场景覆盖急诊科、ICU、神经外科、呼吸科等单元，涵盖术后24小时至拔管前全周期人员资质与制定方法人员资质执行护士需完成专项培训（不少于16学时），掌