中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2026

中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2026）解读镇痛优先·最小化镇静·动态评估·人文关怀镇痛优先·最小化镇静·动态评估·人文关怀2026年指南导览01指南概览与核心理念修订背景、核心原则与治疗目标02评估体系与工具疼痛、镇静、谵妄三大评估规范03镇痛治疗策略镇痛优先与多模式镇痛药物选择04镇静治疗策略浅镇静目标与非苯二氮卓类药物05谵妄防治与每日唤醒谵妄识别、干预与SAT/SBT联动06特殊人群与质控提升个体化方案与质量指标01指南概览与核心理念从深镇静转向镇痛优先理念更新是2026版指南的核心突破指南修订背景与核心导向从深度镇静转向

镇痛优先

，2026版完成理念重构2026版指南聚焦五大导向，以循证、接轨、痛点、问题与分级为核心完成理念重构修订五大导向5项循证更新基于2018版全面更新，纳入近五年高质量循证医学证据国际接轨参照PADIS指南α2受体激动剂谵妄预防A级证据，形成本土化推荐意见聚焦痛点多中心真实世界数据揭示循环不稳定与老年患者治疗难点问题驱动过度镇静与镇痛不足仍存，推动精准化监测与个体化给药分级明确全部推荐采用GRADE分级，区分强/弱推荐与证据等级A、B、C三级三大核心原则与治疗目标原则决定行为，目标决定尺度镇痛优先先充分镇痛，再根据镇静目标调整镇静药物剂量。最小化镇静保持最小有效镇静水平，患者可被语言唤醒并能配合指令。滴定调节依据标准化评估工具定期监测，动态调整药物剂量。五维治疗目标消除或减轻疼痛及躯体不适感减轻焦虑、躁动及谵妄，保护患者安全改善睡眠、诱导遗忘，减少创伤后应激障碍降低器官代谢负荷，为器官功能恢复争取时间确保人机协调，保障机械通气效果02评估体系与工具没有评估就没有精准治疗三大评估工具构成镇痛镇静管理基石疼痛评估工具选择与应用患者能否交流，决定评估工具的选择按患者交流能力选择评估工具，可交流患者与无法交流患者分别采用NRS/BPS、CPOT，并按时评估频次复查。可交流患者3项数字评分法NRS范围

0至10分，目标

NRS≤3分疼痛分级4至6分中度疼痛，7至10分重度疼痛不推荐工具体位受限、视力障碍患者不推荐视觉模拟评分法无法交流患者4项行为疼痛量表BPS范围

3至12分，目标

BPS≤5分重症疼痛观察工具CPOT范围

0至8分，目标

CPOT≤3分观察项目观察面部表情、身体活动、肌肉紧张度、发声或通气顺应性识别优势两类工具对疼痛识别准确率显著优于非特异性评估镇静深度评估RASS操作规范标准化递进刺激，是RASS准确评估的前提评分范围3项RASS范围+4分至-5分从躁动攻击到不可唤醒0分

清醒且平静理想的评估参照点评估者间信度较高国内外指南推荐的首选镇静评估工具递进刺激流程5步01观察无刺激观察

1分钟，记录自发睁眼与自发活动02呼唤语言呼唤：正常音量呼唤姓名并给予简单指令03高音提高音量重复呼唤与指令，观察反应04触觉轻摇患者肩膀的触觉刺激05分级给予强伤害性刺激，完成最终分级判定禁止跳步评估

确认无反应后再进入下一级所有镇静治疗患者

每2小时

评估1次每日中断镇静时追加评估谵妄评估工具对比推荐CAM-ICU与ICDSC作为常规筛查工具，两者均可识别活动抑制型谵妄，其中CAM-ICU综合诊断效能更优综合诊断效能对比：CAM-ICU优于ICDSCCAM-ICU综合诊断效能更优敏感度80%特异性96%ICDSC可作为常规筛查工具敏感度74%特异性82%03镇痛治疗策略先镇痛，再镇静阿片类为基石，多模式镇痛减少副作用镇痛优先原则确立疼痛是躁动最常见的根源，先解决疼痛才谈镇静镇痛优先，先镇痛后镇静循证获益3项关键预后下降镇痛优先策略较常规镇静使28天病死率与谵妄发生率均下降药物用量减少显著降低机械通气患者镇静药物用量住院时间缩短缩短机械通气时间与ICU住院时间显性因素原发疾病、各种监测与治疗手段隐匿因素长时间卧床制动、气管插管机械通气患者疼痛发生率较高，镇静患者疼痛存在明显漏诊基本原则2项有创操作前所有有创操作前必须完成疼痛控制中重度疼痛中重度疼痛需立即干预，避免疼痛未缓解时盲目加深镇静一线镇痛药物选择静脉阿片类药物，仍是中重度疼痛治疗的基石药物核心特点瑞芬太尼代谢不受肝肾功能影响，不产生蓄积芬太尼起效迅速，机械通气患者常用选择舒芬太尼镇痛强度高，可用于循环不稳定患者吗啡肝硬化患者应避免使用连续使用阿片类药物超过

5天

者，停药时应逐步减量，每日减量幅度宜控制在

20%至30%，需警惕药物依赖与戒断症状的出现。一线推荐静脉阿片类药物危重患者非神经病理性疼痛的

一线用药推荐

芬太尼、瑞芬太尼

等短效阿片类药物，起效快、代谢稳定短效阿片类尤其适用于

血流动力学不稳定

的患者多模式镇痛与剂量滴定联合用药减少单一药物剂量，是镇痛优化的方向多模式镇痛联合给药，通过剂量滴定与途径转换实现安全、平稳的个体化镇痛。多模式镇痛组合5项阿片类联合非甾体抗炎药增强镇痛效果联合对乙酰氨基酚减少阿片类药物用量区域阻滞镇痛技术用于特定手术或创伤后联合加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛警惕胃肠道与肾脏风险关注非甾体抗炎药的不良反应滴剂量滴定负荷量根据疼痛评分给予负荷量评估频繁评估并调整输注速率目标目标NRS评分控制在3分以下安全避免镇痛过度导致的镇静加深给药途径转换特殊提示04镇静治疗策略可唤醒的镇静才是好镇静丙泊酚与右美托咪定成为一线选择浅镇静目标与深镇静指征可唤醒、可评估、能配合，才是镇静的常态轻度镇静是默认目标，深度镇静按指征浅镇静目标4项维持轻度镇静目标

RASS评分-2至0分机械通气患者夜间可放宽至

-1至-3分缩短住院时间维持轻度镇静可缩短机械通气时间及ICU住院时间无禁忌证时应调整剂量维持轻度而非深度镇静深深镇静指征肌松剂重度急性呼吸窘迫综合征需使用肌松剂颅内压颅内压增高需控制脑代谢的患者特殊情况癫痫持续状态、严重人机对抗等特殊情况关键提醒一线镇静药物对比非苯二氮卓类，是机械通气患者镇静的首选丙泊酚快醒快调，右美可唤醒不抑呼吸丙泊酚4项起效快、苏醒快适合每日唤醒快速撤机的患者剂量可及时调整便于实现浅镇静降压作用明显血流动力学不稳定者慎用警惕输注综合征用量大、时间长时需警惕右美托咪定4项可唤醒、不抑制呼吸患者能配合，适合撤机过渡期降低谵妄发生率缩短机械通气与ICU停留时间血流不稳定的一线选择血流不稳定患者的首选心动过缓最常见不建议给予负荷量选择心法一看快醒或深睡·二看心脏与血压耐受·三看谵妄与蓄积风险苯二氮卓类局限与新型药物苯二氮卓类不再是默认答案无论选择何种药物，全程监测与滴定是镇静的核心苯二氮卓类的局限不宜作为成人机械通气患者的常规镇静首选代谢产物易蓄积，长期使用苏醒延迟易诱发谵妄，仅建议短期使用抗焦虑抗抽搐作用较强，可用于抢救性深度镇静连续使用超过

3天

者，停药应逐步减量02新型药物进展替代选择的优势环泊酚：丙泊酚的升级选择，低血压风险更低瑞马唑仑：代谢极快、有专属拮抗剂，对心脑血管影响小肝肾功能不全的患者也可考虑使用使用共性全程监测与滴定是核心05谵妄防治与每日唤醒谵妄不是镇静不足常规筛查与每日唤醒是防治关键谵妄识别与危险因素谵妄不是镇静不足，而是一种需要主动识别的器官功能障碍意识状态突然变化时，需立即进行谵妄评估流流行病学现状ICU谵妄发生率较高，需常规筛查的常见并发症抑制型占比较高，漏诊率明显高于活动亢进型预后伴随病死率升高、住院日延长及远期认知功能障碍分常见分型低沉型往往预后较差活跃型相对容易识别可逆危险因素10类感染电解质紊乱镇静过深疼痛未控制低氧血症药物戒断尿潴留便秘环境刺激睡眠剥夺意识状态突然变化时，需立即进行谵妄评估谵妄干预策略识别可逆因素，是谵妄管理的第一动作01优先排查并纠正可逆危险因素识别并纠正可逆危险因素，是谵妄管理的第一动作02避免使用苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物可能加重谵妄，应避免使用03适当使用抗精神病药物必要时适当使用抗精神病药物控制症状04加强非药物干预与人文关怀强化非药物干预与人文关怀，减少药物依赖每日唤醒SAT与SBT联动每天让患者醒一次，就能改变预后护护士觉醒试验评估意识状态与配合能力中断镇静每日中断镇静输注可显著缩短机械通气时间与ICU住院时间撤机协同与自主呼吸试验配对，可增加无辅助呼吸天数呼呼吸治疗师自主呼吸试验每日唤醒与自主呼吸试验配对，可增加无辅助呼吸天数呼吸评估评估患者呼吸功能，判断能否耐受自主呼吸配对唤醒与护士觉醒试验协同配对，衔接觉醒与呼吸训练医执业医师拔管决策决定拔管时机，三方协同推进撤机远期风险多项研究提示早期深镇静与远期死亡风险相关协同推进统筹觉醒与呼吸试验结果，决策撤机进程06特殊人群与质控提升个体化方案守护每一位患者质控指标推动镇痛镇静同质化特殊人群个体化方案同一套原则，不同的人群需要不同的答案个体化镇静方案的核心，是依据患者病理生理特点与器官功能状况精准调整药物选择老年患者对刺激更敏感，优先选用代谢途径简单的药物强化谵妄监测，避免使用长效苯二氮卓类脓毒症患者炎症反应可致药物分布容积增大，负荷剂量可能需增加血流动力学不稳定者避免使用丙泊酚第三组肝肾功能不全患者肝功能严重受损者需调整药物剂量内生肌酐清除率明显下降者需减少经肾代谢药物药物剂量调整与监测剂量不是固定的，而是评估驱动的结果剂量调整须个体化：肝肾功能、体重与用药时长决定用药方案，监测贯穿全程。安全预警剂量调整要点个体化方案肝功能受损使用丙泊酚需减量肾功能受损避免使用经肾代谢且代谢产物有神经毒性的药物肥胖患者按理想体重计算剂量，避免脂溶性药物蓄积长期用药者停药需逐步减量，防止戒断反应常规监测项目