原发性肝癌诊疗指南解读

指南解读·临床参考原发性肝癌诊疗指南解读筛查·诊断·分期·治疗·随访汇报人待定日期2026年09月内容导览01疾病负担与筛查高危人群界定与监测方案02诊断与分期影像病理标准与分期体系03分层治疗策略根治性与姑息性方案选择04随访与全程管理疗效评估与复发监测疾病负担与筛查早筛早诊是改善预后的关键从高危人群识别到规范监测01肝癌早诊早治意义重大肝癌起病隐匿，多数患者确诊时已属中晚期规范筛查是实现早诊早治、改善预后的关键环节病因构成2项肝细胞癌占比最高原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌及混合型乙型肝炎病毒感染是主要病因我国肝癌患者多合并慢性肝病背景危险因素4项丙型肝炎病毒感染长期大量饮酒黄曲霉毒素暴露代谢相关脂肪性肝病高危人群识别是筛查前提精准锁定高危人群，才能提高筛查效率识别并锁定高危人群，是高危人群筛查实施的首要环节主要高危人群特征5类乙型或丙型肝炎病毒慢性感染者各种原因导致的肝硬化患者有肝癌家族史者长期酗酒、明确黄曲霉毒素暴露者代谢相关脂肪性肝病伴纤维化人群评估要点3项综合判定风险结合年龄、性别、肝功能状态与病毒学指标综合判定风险升高因素男性、年龄增长与肝功能失代偿进一步升高风险长期管理高危人群应纳入长期随访管理名单半年一次筛查是核心推荐血清标志物联合影像学检查，是筛查的基本组合半年一次筛查是核心推荐，血清甲胎蛋白联合超声作为基础组合筛查手段3项甲胎蛋白检测联合腹部超声检查可疑病灶或甲胎蛋白升高进一步行增强影像学检查必要时以增强磁共振成像作为补充手段监测策略3项高危人群推荐每六个月进行一次筛查肝硬化患者应纳入持续监测，不可因单次结果阴性而中断健康宣教提高患者筛查依从性诊断与分期精准分期决定治疗方向影像、病理与分期体系的规范应用02动态增强影像为确诊核心典型影像学表现可作为临床诊断依据动态增强影像为确诊核心，典型影像学征象可支撑临床诊断。主要检查手段动态增强CT与动态增强MRI超声造影用于富血供病灶鉴别选择性肝动脉造影在特定情况下应用动态增强CT/MRI典型影像学征象动态增强强化模式动脉期明显强化、门静脉期及延迟期强化减退，即快进快出表现典型实性占位肝硬化背景下出现典型实性占位，可临床诊断肝癌表现不典型者需结合血清学与病理进一步明确血清与病理标志物相辅相成血清学辅助判断，病理学确认性质血清学辅助判断，病理确认性质，两者相辅相成血清学标志物3项甲胎蛋白最常用的辅助诊断指标，需结合影像学解读甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原可用于补充判断标志物升高不等于确诊，需动态观察与综合评估辅助判断病理诊断3项肝穿刺活检适用于影像学不典型、需明确性质者免疫组化标记有助于明确组织来源与鉴别诊断病理报告应包含分化程度、脉管侵犯等关键信息确认性质分期体系指导治疗决策分期与肝功能评估共同决定治疗方向治疗前应完成

系统分期评估，避免单一指标决策治疗前应完成

系统分期评估，避免单一指标决策常用分期体系中国肝癌分期系统兼顾肿瘤特征与肝功能状态巴塞罗那分期广泛应用于国际临床研究评估要素评估维度关键内容肿瘤情况数目、大小、有无血管侵犯与肝外转移肝功能肝功能分级评估储备功能全身状态体力状况评分与合并症情况分层治疗策略按分期施治，个体化决策从根治性治疗到系统治疗的全景选择03多学科协作决定治疗方向以分期为基础，兼顾肝功能与全身状态制定个体化方案以分期为基础，统筹肝功能与全身状态，多学科共同决策个体化方案治疗总原则按分期分层选择根治性或姑息性治疗策略根治性治疗优先条件不具备时追求转化与降期治疗目标兼顾生存获益与生活质量多学科协作多学科团队共同制定诊疗方案涉及专业外科、介入、肿瘤内科、影像与病理等动态评估治疗过程中必要时调整策略早期患者首选根治性治疗早期肝癌应积极争取根治性治疗机会手术切除适用于肝功能储备良好、肿瘤局限者局部消融治疗适用于肿瘤较小、数目有限者肝移植适用于符合移植标准、肝功能失代偿者早期肝癌应当积极争取根治性治疗，把握最佳治疗窗口选择考量综合评估肿瘤大小、数目、位置与肝功能状态关注剩余肝体积与术后肝功能代偿能力治疗前充分评估，避免错失根治窗口中期患者以介入为基础经动脉化疗栓塞是中期患者的主要治疗方式介入TACE阻断肿瘤供血·局部给药·联合转化降期介入治疗3项机制通过阻断肿瘤供血并局部给药控制病灶适用人群适用于肿瘤负荷中等、肝功能尚可的患者治疗前评估需评估血管解剖与肝功能耐受情况联合与转化策略3项增效联合系统治疗可进一步提高疗效降期部分患者经联合治疗后可获得降期机会随访治疗后应定期评估，及时调整方案晚期患者系统治疗获益系统治疗是晚期肝癌的重要治疗支柱系统治疗与支持治疗的协同应用，共同构成晚期患者的重要治疗策略系统治疗3项分子靶向药物为晚期肝癌的重要治疗选择免疫检查点抑制剂及联合方案广泛应用关注要点需关注肝功能储备与不良反应管理支持与对症3项症状对症处理针对疼痛、腹水、黄疸等症状给予对症处理综合支持重视营养支持与并发症防治治疗目标延长生存、改善生活质量随访与全程管理规范随访守护长期生存疗效评估与复发监测的规范路径04疗效评估判断治疗获益规范评估是调整治疗策略的依据规范评估是调整治疗策略的依据，以影像与标志物动态变化判断治疗获益评估手段3项增强影像学检查以增强影像学检查为主要评估方法甲胎蛋白等标志物结合血清甲胎蛋白等标志物动态变化肝功能与全身状态同步关注肝功能与全身状态变化评估要点3项按时间节点复查按治疗后时间节点规律复查区分治疗反应与炎性改变区分治疗反应与治疗后炎性改变进展时重新评估分期与可行性出现进展时重新评估分期与治疗可行性规范随访防范复发转移长期随访是提高远期生存的重要保障规范随访是降低复发与转移风险的关键环节“基础肝病管理与肝功能保护贯穿随访全程”随访安排治疗后定期复查影像学与血清标志物