代谢综合征中医临床诊疗指南

代谢综合征中医临床诊疗指南[摘要]代谢综合征（Metabolicsyndrome,MS）是一组以中心性肥胖、高血糖、血脂异常及高血压等聚集发病为特征的临床证候群，是导致2型糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病及慢性肾脏病等严重并发症和全因死亡风险升高的重要原因，严重影响人类健康。MS病情复杂、累及多系统，已成为全球公共卫生问题。中医学对MS相关病证的诊疗历史悠久，运用四诊合参、辨证论治，在改善临床症状、调控糖脂代谢及血压方面具有特色与优势，但尚缺乏规范化的中医临床实践指南。为指导临床医生合理运用中医疗法诊治MS，本指南以临床关键问题为导向，系统检索、筛选和整合相关临床疗效与应用证据，基于现有最佳循证医学证据，遵循循证医学原则，充分结合专家临床经验，经专家访谈、临床调研、证据评价、形成推荐意见、指南起草、自评和征求意见、学会审核等程序制定。本指南将MS归入中医“膏浊病”范畴，认为过食肥甘、脾运失健、膏脂充溢、浊邪内生是重要病机，规定了MS的中西医诊断、中医辨证分型、辨证论治、传统运动疗法、中医理疗及西医治疗原则等内容，适用于18周岁以上MS患者的诊断与防治，主要供中医（中西医结合）内分泌科、中医科、中西医结合科医师及相关护理人员使用。本指南旨在规范MS中医诊疗，为临床提供标准化处理策略与方法，充分发挥中医药在MS防治中的优势。[关键词]代谢综合征；中西医结合；中医诊疗指南；辨证论治；肥胖；高血糖；血脂异常；高血压代谢综合征（Metabolicsyndrome,MS）是一组以中心性肥胖、高血糖、血脂异常及高血压等聚集发病的临床证候群，是造成2型糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病（Atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）、慢性肾脏病（Chronickidneydisease,CKD）等严重并发症和全因死亡风险升高的主要原因之一，严重威胁人类健康[1]。流行病学表明，我国20岁及以上人群MetS患病率为31.1%，其相关心脑血管事件和代谢并发症发生率远高于正常人群[2,3]。MS是一个动态性疾病，具有病情复杂、累及多系统、进展隐匿的特点，严重威胁人类健康[4]，其规范性诊治已成为代谢健康领域亟待解决的关键问题。中医学虽无MS确切病名，但根据其临床表现多归属于“肥胖”“腹满”“脾瘅”“胸痹”“眩晕”等范畴[5,6]。仝小林教授团队基于《内经》理论提出“膏浊理论”，认为过食肥甘导致“膏脂充溢，浊邪内生”，进而形成糖浊、脂浊、尿酸浊、瘀血等病理产物，损伤脏腑络脉，并将MS归属于“膏浊病”范畴[7-10]。现代医家进一步构建MS态靶辨治体系，为中医药干预提供了理论依据。中医学对MS相关病证的诊疗有着悠久的历史，运用四诊合参，辨证论治，临床疗效较好，尤其在MS早期识别与防范中有着鲜明的特色与优势，在降低心脑血管并发症、改善代谢结局等方面有着巨大潜力，但尚缺乏规范和指导中医诊疗的相关临床实践指南。因此，建立MS中医诊疗指南具有重要的临床实用价值和指导意义。《代谢综合征中医临床诊疗指南》由中华中医药学会专业委员会牵头制定。指南参照国际指南制定规范及中华中医药学会团体标准管理办法相关要求，以临床关键问题为导向，遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的推荐原则，客观评价MS中医诊治证据，经专家充分讨论，广泛征求中医内分泌、中西医结合内分泌、内分泌和方法学专家意见，最终形成。指南系统整合中医辨证论治、传统运动疗法、中医理疗及西医治疗原则，采用证据等级与推荐强度双维度标注，突出辨证论治、综合干预、全程管理和未病先防，旨在为临床医师提供规范化、可操作的MS中医诊疗策略，充分发挥中医药在MS防治中的优势。1范围本指南规定了代谢综合征的中西医诊断、中医辨证、中医治疗及预防调护等内容。本指南适用于18周岁以上代谢综合征患者的诊断与防治，供二级及三级中医医院、中西医结合医院的中医科、中西医结合科、内分泌科等相关科室的临床医师使用。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。包括：《中药新药临床研究一般原则解读和起草情况说明》《糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准》《中国糖尿病防治指南（2024年版）》《WS/T428—2013成人体重判定》。3术语和定义3.1代谢综合征代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常[高甘油三酯血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇（Hypo-high-densitylipoproteincholesterolemia,HDL⁃C）血症]以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合[11,12]。3.2证据等级与推荐强度说明本指南推荐意见采用“推荐意见等级”和“推荐强度”双维度标注。文中“证据等级”栏指推荐意见等级，分为3级：①强推荐：基于较充分证据，明确利大于弊，绝大多数患者应接受；②一般推荐：基于一定证据，可能利大于弊，需结合患者意愿和临床实际；③弱推荐：证据有限或利弊接近，需充分个体化决策，患者偏好对选择影响较大。文中“推荐强度”栏分为5级：A级：高质量证据支持，推荐强度最高；B级：中等质量证据支持，推荐；C级：低质量证据支持，可考虑推荐；D级：极低质量证据或仅专家共识支持，暂推荐；E级：证据显示无效或有害，不推荐或反对。本指南现有推荐意见未涉及E级，列出以保持分级体系完整。4诊断4.1诊断流程4.1.1采集病史详细采集患者年龄、生活方式、体重指数（Bodymassindex,BMI）、腰围、既往病史及家族史等信息。对于肥胖患者，应重点了解其血糖、血压、血脂异常情况及当前用药情况。4.1.2询问症状MS部分患者可无典型临床症状，部分可见体胖腹满、食多、气短、容易疲劳，或胸胁闷胀、头晕目眩、头痛、烦躁易怒、口渴喜饮等表现。4.1.3体格检查MS患者多表现为中心性肥胖、体重超重，部分可合并有血压升高；临床应完善系统体格检查。4.1.4实验室及辅助检查MS患者可能合并有血糖、血脂、血压异常，需完善血糖、血脂、血压等检测，具体指标参见4.2诊断标准。4.2诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》[13]，以下具备3项或更多项即可诊断：①腹型肥胖（即中心型肥胖）[14]：腰围男性≥90cm，女性≥85cm；②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol·L-1或口服葡萄糖耐量试验（Oralglucosetolerancetest,OGTT）2h血糖≥7.8mmol·L-1和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；③血压增高：血压≥130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）已确认为高血压并治疗者；④高甘油三酯血症：空腹甘油三酯（Triglyceride,TG）≥1.70mmol·L-1；⑤低高密度脂蛋白胆固醇血症：空腹HDL⁃C<1.04mmol·L-1。5辨证分型5.1痰热互结证形态肥胖，呕吐痰涎，胸闷腹胀、头身困重，常伴眩晕，肢麻沉重，小便黄赤，大便不爽，舌胖、苔黄腻，脉弦滑或滑数。5.2肝郁脾虚证形体肥胖，神疲乏力，四肢沉重，烦躁易怒，纳谷不旺，大便不畅或烂而不爽，睡眠质量差，口干或口苦，舌胖大边有齿痕，或舌边尖红，脉弦缓或濡。5.3痰瘀互结证胸脘腹胀，头身困重，或四肢倦怠，胸胁刺痛，舌质暗、有瘀斑，脉弦或沉涩。5.4气滞湿阻证体胖腹满，无明显不适或伴有食多、不耐疲劳等症状，舌苔厚腻，脉象弦或略滑。5.5气阴两虚证疲倦乏力，气短自汗，口干多饮，大便干结，舌质淡红，少苔，脉沉细无力或细数。5.6脾肾两虚证气短乏力，小便清长，腰膝酸痛，夜尿频多，大便溏泄，或下肢水肿，尿浊如脂，阳痿，头昏耳鸣，舌淡胖，苔薄白或嫩，脉沉细或细弱无力。本病病情复杂、病机多变，多含兼夹之证，多夹痰湿，后期多夹瘀血，故临床辨证处方需要结合实际病情做出相应药物加减。6治疗6.1一般治疗6.1.1生活方式干预总则保持理想的体重、适当运动、调整饮食结构以减少热量摄入、戒烟限酒等，并维持良好情绪。上述综合管理措施不仅有助于减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，还能改善糖耐量、调控血压及血脂水平，降低其他心血管疾病危险因素。6.1.2饮食指导原则应设定合理的能量目标，通过控制总热量摄入以实现体重管理及代谢控制目标。在营养素分配上，应做到合理、均衡，并尽可能兼顾个体饮食偏好，以提高长期依从性。6.1.3运动指导原则：运动治疗应在医师指导下进行，运动前需进行必要评估，尤其应关注心肺功能及运动能力，必要时可行运动负荷试验等医学检查；成年患者应每周累计进行至少150min的中等强度有氧运动，例如每周运动5天、每次30min，中等强度运动指心率达到最大心率的50%~70%，运动时自我感觉用力，心跳和呼吸加快但仍可正常交谈，不出现急促感，且即使每次运动仅持续10min，只要每日累计总时长达到30min，同样能获得显著的健康收益；中等强度体育运动包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球，较强体育运动包括舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等；如无禁忌证，建议每周进行2~3次抗阻运动，以锻炼肌肉力量和耐力，训练负荷宜选择轻至中度，两次训练之间至少间隔48h，抗阻运动与有氧运动联合可进一步改善代谢；运动方案应结合患者年龄、病情及体能状况进行个体化选择，并定期评估、适时调整；倡导健康生活方式，鼓励增加日常身体活动，减少久坐时间，将规律运动融入日常生活，形成活跃的行为习惯；如合并急性疾病或病情变化，应暂停运动。6.2辨证论治6.2.1痰热互结证推荐方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。推荐意见：建议痰热互结证代谢综合征患者在基础治疗（常规药物+运动+饮食）基础上联合黄连温胆汤加减治疗。本证临床见症：胸闷腹胀，头身困重，眩晕，形体肥胖，呕吐痰涎，肢麻沉重，小便黄赤，大便不爽，舌胖、苔黄腻，脉弦滑或滑数。随症加减：气虚明显者加黄芪、党参；瘀血症状明显者加丹参、川芎；痰火扰心者加珍珠母、生龙骨、生牡蛎以安神定志；痰热郁肺者加瓜蒌、贝母以清肺化痰。推荐用法用量：黄连6g、竹茹12g、枳实6g、半夏6g、陈皮6g、茯苓10g、生姜6g、甘草3g，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服（各150mL），疗程12周。（证据等级：弱推荐；推荐强度：B级）。证据描述：本指南共纳入13项[15-27]随机对照试验研究（共1222例代谢综合征患者），结果显示，与单纯基础治疗相比，基础治疗联合黄连温胆汤加减可显著提高临床总有效率，改善体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收缩压、舒张压及中医证候评分。安全性：现有文献及说明书均未提示不良反应。6.2.2肝郁脾虚证推荐方剂：柴芪汤加减（指南推荐，无证据等级）；逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减亦可选用。推荐意见：建议肝郁脾虚证代谢综合征患者在基础治疗（常规药物+运动+饮食）基础上联合柴芪汤加减治疗。本证临床见症：形体肥胖，神疲乏力，四肢沉重，烦躁易怒，纳谷不旺，大便不畅或烂而不爽，睡眠质量差，口干或口苦，舌胖大边有齿痕，或舌边尖红，脉弦缓或濡。随症加减：倦怠乏力明显者加茯苓、党参；瘀血症状明显者加丹参。推荐用法用量：黄芪15g、柴胡9g、白术10g、枳实6g、三七6g（冲服），每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服（各150mL），疗程12周。（证据等级：弱推荐；推荐强度：C级）。证据描述：本指南共纳入2项[28,29]随机对照试验研究（共236例代谢综合征患者），结果显示，与单纯基础治疗相比，基础治疗联合柴芪汤加减可显著改善空腹血糖、甘油三酯、收缩压及舒张压，提高临床总有效率。此外，《糖尿病中医防治指南（2007）》推荐逍遥散加减用于本证，但尚无循证医学证据支持。安全性：现有文献及说明书均未提示不良反应。6.2.3痰瘀互结证推荐方剂：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。推荐意见：建议痰瘀互结证代谢综合征患者在基础治疗（常规药物+运动+饮食）基础上联合二陈汤合桃红四物汤加减治疗。本证临床见症：痰多体胖，胸胁刺痛，倦怠乏力，肢体酸楚，夜寐不安，大便不爽，多汗，口渴不欲饮，面色口唇黯淡，舌质紫暗或有瘀斑、苔白腻或黄腻，脉沉涩或弦滑。随症加减：纳差者加神曲、山楂；口苦者加龙胆草、炒栀子；两胁胀痛者加柴胡、川楝子。推荐用法用量：法半夏15g、陈皮15g、茯苓9g、桃仁9g、红花6g、当归9g、川芎6g、白芍9g、熟地黄15g、生姜6g、乌梅6g、炙甘草3g，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服（各150mL），疗程12周。（证据等级：弱推荐；推荐强度：C级）。证据描述：本指南共纳入2项[30,31]随机对照试验研究（共207例代谢综合征患者），结果显示，与单纯基础治疗相比，基础治疗联合二陈汤合桃红四物汤加减可显著改善空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平。此外，《糖尿病中医防治指南（2007）》及《糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准》亦推荐本方案。安全性：现有文献及说明书均未提示不良反应。6.2.4气滞湿阻证推荐方剂：四逆散（《伤寒论》）合平胃散（《太平惠民和剂局方》）加减。推荐意见：建议气滞湿阻证代谢综合征患者在基础治疗（常规药物+运动+饮食）基础上联合四逆散合平胃散加减治疗。本证临床见症：脘腹或胸胁胀闷，多食易饥，肢体困重，乏力倦怠，不耐疲劳，口渴不欲饮，懒言气短，大便黏滞不爽，舌质淡红、边有齿痕、苔厚腻，脉弦或滑。推荐用法用量：柴胡6g、白芍12g、枳实6g、苍术9g、厚朴9g、陈橘皮9g、甘草3g，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服（各150mL），疗程12周。（证据等级：弱推荐；推荐强度：C级）。证据描述：本指南共纳入2项[32,33]随机对照试验研究（共218例代谢综合征患者），结果显示，与单纯基础治疗相比，基础治疗联合四逆散合平胃散加减可显著改善体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收缩压及舒张压。此外，《糖尿病中医防治指南（2007）》及《糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准》亦推荐本方案。安全性：现有文献及说明书均未提示不良反应。6.2.5气阴两虚证推荐方剂：生脉散（《医学启源》）合防己黄芪汤（《金匮要略》）加减（指南推荐，无证据）。推荐意见：建议气阴两虚证代谢综合征患者使用生脉散合防己黄芪汤加减治疗，以益气养阴。本证临床见症：神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，多饮，自汗，大便干结，舌质淡红、少苔，脉沉细无力或细数。推荐处方及用法：人参9g、麦冬9g、五味子6g、防己12g、黄芪15g、白术9g、甘草6g、生姜3片、大枣3枚，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服（各150mL），疗程12周。（证据等级：弱推荐；推荐强度：D级）。证据描述：本推荐方案参考《糖尿病中医防治指南（2007）》及《糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准》。安全性：现有文献及说明书均未提示不良反应。6.2.6脾肾两虚证推荐方剂：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合右归丸（《景岳全书》）加减（指南推荐，无证据）。推荐意见：建议脾肾两虚证代谢综合征患者使用四君子汤合右归丸加减治疗，以健脾益肾。本证临床见症：神疲气短，乏力，腰酸，夜尿频多，或下肢水肿，尿浊如脂，阳痿，头昏耳鸣，大便溏泄，小便清长，舌淡胖、苔薄白或嫩，脉沉细或细弱无力。随症加减：腰膝酸痛加炒杜仲、补骨脂；下肢水肿加茯苓皮、大腹皮；畏寒肢冷加桂枝、生姜。推荐处方及用法：人参9g、白术9g、茯苓9g、炙甘草6g、熟地黄24g、山药12g、山茱萸9g、枸杞子12g、鹿角胶12g（烊化）、菟丝子12g、杜仲12g、当归9g、肉桂6g、制附子6g（久煎），每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服（各150mL），疗程12周。（证据等级：弱推荐；推荐强度：D级）。证据描述：本推荐方案参考《糖尿病中医防治指南（2007）》、《糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准》推荐。安全性：现有文献及说明书均未提示不良反应。6.3中医传统运动疗法6.3.1八段锦推荐意见：建议代谢综合征各证型患者在专业人员指导下，遵循“循序渐进、适量有度”的原则进行八段锦运动疗法。推荐采用国家体育总局2003年颁布的健身气功·八段锦[34]，该功法运用现代医学理论对传统功法进行整理创编，每次练习包括热身、八段锦正式动作及放松三部分。患者掌握动作要领后，可根据自身时间安排选择适宜场所进行规律训练。建议练习频率为3~6d/周，每次30min，每日2~3次，3个月为1个疗程。（证据等级：弱推荐；推荐强度：B级）。证据描述：本指南共纳入4项[35-38]随机对照试验研究（共194例代谢综合征患者），结果显示，与单纯步行联合健康宣教相比，八段锦运动治疗可显著改善体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、收缩压及舒张压。安全性：存在相关运动禁忌证者不适宜该疗法。6.3.2太极拳推荐意见：建议代谢综合征各证型患者在专业人员指导下，遵循“循序渐进、适量有度”的原则进行太极拳运动疗法。推荐以48式太极拳为主要教学内容，由专业人员对患者进行系统培训，每次练习包括热身、太极拳正式动作及放松三部分。患者掌握动作要领后，可根据自身时间安排选择适宜场所进行规律训练。建议练习频率为3～6d/周，30min/d，3个月为1个疗程。（证据等级：弱推荐；推荐强度：B级）。证据描述：本指南共纳入2项[39,40]随机对照试验研究（共222例代谢综合征患者），结果显示，与单纯步行联合健康宣教相比，太极拳运动治疗可显著改善体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯及总胆固醇。安全性：存在相关运动禁忌证者不适宜该疗法。6.3.3五禽戏推荐意见：建议代谢综合征各证型患者在专业人员指导下，遵循“循序渐进、适量有度”的原则进行五禽戏运动疗法。由专业人员对患者进行系统培训，每次练习包括热身、五禽戏正式动作及放松三部分。患者掌握动作要领后，可根据自身时间安排选择适宜场所进行规律训练。建议练习频率为3～6d/周，60min/d，3个月为1个疗程。（证据等级：弱推荐；推荐强度：C级）。证据描述：本指南共纳入2项[41,42]随机对照试验研究（共70例代谢综合征患者），结果显示，与单纯步行联合健康宣教相比，五禽戏运动治疗可显著改善体重指数、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收缩压及舒张压。安全性：存在相关运动禁忌证者不适宜该疗法。6.3.4易筋经推荐意见：建议代谢综合征各证患者在“循序渐进，适量有度”的原则下进行易筋经运动疗法。操作方法：由专业人员对代谢综合征人群进行易筋经培训指导，分为热身部分、易筋经部分、放松部分，要求患者动作配合呼吸及意识活动，保持松静自然、心平气和、意守丹田的状态。在代谢综合征人群掌握后，根据患者的时间选择适宜的场所进行训练。练习3~6d/周，练习30min/d。3个月为1个疗程.（证据类别：弱推荐，推荐级别：B）。证据描述：本指南共纳入2项[43,44]随机对照试验研究（共320例代谢综合征患者），结果显示，与单纯步行联合健康宣教相比，易筋经运动治疗可显著改善体重指数、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平。安全性：存在相关运动禁忌证者不适宜该疗法。6.4中医理疗6.4.1针刺推荐意见：建议代谢综合征各证型患者在专业人员操作下接受针刺治疗。常规消毒后，选用1.5寸毫针，进针得气后，按“实则泻之、虚则补之”原则施行提插捻转手法，行针1~2min，留针30min。主穴取中脘、期门、天枢、大横、气海、足三里、三阴交、膈俞、丰隆、合谷。配穴：脾虚湿阻者加脾俞、阴陵泉；肝郁气滞者加太冲、内关；胃热湿阻者加内庭、四满、曲池；脾肾阳虚者加脾俞、肾俞、关元；肝胃不和者加脾俞、胃俞、肝俞、肾俞；郁热明显者配内庭、太冲、期门、丰隆、外关。（证据等级：弱推荐；推荐强度：B级）。证据描述：本指南共纳入12项[45-56]随机对照试验研究（共801例代谢综合征患者），结果显示，与单纯步行联合健康宣教相比，针刺治疗可显著提高临床总有效率，改善体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收缩压、舒张压，并改善中医证候积分。安全性：皮肤破溃或感染者，有自发性出血或损伤后出血不止者，妊娠期或月经期女性，以及畏惧针刺者，应慎用或禁用针刺疗法；安装心脏起搏器者禁用电针。糖尿病患者针刺时应严格控制血糖，并加强局部消毒。6.4.2穴位埋线推荐意见：建议代谢综合征各证型患者在专业人员操作下行穴位埋线治疗。操作流程：患者取平卧位，局部皮肤常规消毒后，将可吸收性外科缝线装入埋线针内，垂直进针，将线体植入选定穴位内2~3cm，随后退出针体，按压止血并贴敷无菌敷料。每月治疗1次，1个月为1个疗程。主穴取中脘、天枢、大横、水道、丰隆；脾虚湿盛者加足三里、三阴交；肝气郁滞者加太冲、阳陵泉；气血瘀阻者加血海、地机；阴虚内热者加太溪。（证据等级：弱推荐；推荐强度：B级）。证据描述：本指南共纳入8项[57-64]随机对照试验研究（共796例代谢综合征患者），结果显示，与单纯步行联合健康宣教相比，穴位埋线治疗可显著提高临床总有效率，改善体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收缩压及舒张压。安全性：妊娠期或哺乳期妇女，局部皮肤破溃或感染者，以及不能耐受埋线者，不宜使用本法。6.4.3推拿推荐意见：建议代谢综合征各证型患者在专业人员操作下接受推拿治疗。推荐采用振腹疗法，刺激任脉、带脉、脾经、胃经、肾经的经穴，具有疏通全身经络、强肾健脾、扶脾抑胃、化痰消脂等功效，以腹部为主要施术部位。（证据等级：弱推荐；推荐强度：B级）。证据描述：本指南共纳入7项[65-71]随机对照试验研究（共1053例代谢综合征患者），结果显示，推拿治疗（或含推拿的综合方案）与单纯步行联合健康宣教相比，可显著提高临床总有效率，改善体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收缩压及舒张压，并改善中医证候积分。安全性：合并严重心脑血管、肝、肾、血液系统等原发性疾病者，神志昏迷或生命体征不平稳者，妊娠期或哺乳期妇女，不宜使用本法。6.5西医治疗原则目前，代谢综合征防治的主要目标是预防临床心血管疾病及2型糖尿病的发生，对已患心血管疾病者，则应预防心血管事件再发。积极且持久的生活方式干预是实现上述目标的关键措施，原则上应贯穿治疗始终，同时针对各项危险因素给予相应的药物治疗。针对糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱及肥胖等危险因素，药物治疗的目标为：体重在1年内减轻7%~10%，力争达到正常BMI及腰围标准；血压糖尿病患者应控制在<130/80mmHg，非糖尿病患者应控制在<140/90mmHg；血脂LDL-C<2.60mmol·L-1、甘油三酯<1.70mmol·L-1，HDL-C>1.04mmol·L-1（男性）或>1.30mmol·L-（女性）；血糖空腹血糖1<6.1mmol·L-1、糖负荷后2h血糖<7.8mmol·L-1，HbA1c<7.0%（应注意避免低血糖）。近年来，胰高血糖素样肽-1（Glucagon-likepeptide-1,GLP-1）受体激动剂（Glucagon-likepeptide-1receptoragonist,GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（Sodium-glucosecotransporter2inhibitor,SGLT2i）等新型降糖药物在代谢综合征相关心肾代谢风险管理中具有重要作用。对于合并2型糖尿病、超重/肥胖、ASCVD或其高危因素、心力衰竭、CKD的患者，可在生活方式干预和常规治疗基础上，依据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》及药品说明书，个体化选用GLP-1RA（如司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等）和/或SGLT2i（如达格列净、恩格列净、卡格列净等）[13,72]。此类药物除降糖外，常具有减重、降压、调脂、心血管保护及肾脏保护等作用[73-75]；使用时应评估禁忌证，并监测胃肠道反应、泌尿生殖系统感染、糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎及低血糖等风险。7预防和调摄预防调护应包括疾病宣传教育、科学膳食指导、适当体育锻炼及疾病预防与筛查。疾病宣传教育应与肥胖症、糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病等慢性病防治的健康宣传相结合；科学膳食指导应均衡营养，宜低糖、低盐、低脂饮食，适当补充蛋白质、膳食纤维素和维生素等必需营养物质，戒烟酒；适当体育锻炼应规律进行，适量减轻体重，循序渐进、持之以恒；疾病预防与筛查应对高危风险人群实施早预防、早筛查、早诊断、早治疗及长程管理。参考文献[1]SAKLAYENMG.Theglobalepidemicofthemetabolicsyndrome[J].CurrHypertensRep,2018,20(2):12.[2]YAOF,BOY,ZHAOL,etal.PrevalenceandinfluencingfactorsofmetabolicsyndromeamongadultsinChinafrom2015to2017[J].Nutrients,2021,13(12).[3]中国医师协会中西医结合医师分会内分泌代谢病专业委员会，世界中医药学会联合会代谢病专业委员会.代谢综合征病证结合诊疗指南[J].世界中医药,2023,18(22):3157-3166.EndocrinologyandMetabolismProfessionalCommitteeoftheIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineBranchoftheChineseMedicalDoctorAssociation;MetabolicDiseaseProfessionalCommitteeoftheWorldFederationofChineseMedicineSocieties.Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofmetabolicsyndromebasedondisease-syndromecombination[J].WorldChinMed,2023,18(22):3157-3166.[4]ZHENGL,ZENGA,LIUL,etal.Metabolicsyndrome:molecularmechanismsandtherapeuticinterventions[J].MolBiomed,2025,6(1):59.[5]戴家超,胡珊.从脾论治代谢综合征的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2025,23(15):174-176.DAIJC,HUS.Researchprogressoftreatingmetabolicsyndromefromspleen[J].ChinMedModDistanceEducChina,2025,23(15):174-176.[6]李云楚,倪青.代谢综合征的中医辨证治疗研究概述[J].环球中医药,2015,8(4):496-499.LIYC,NIQ.SummaryofstudyonTCMsyndromedifferentiationandtreatmentofmetabolicsyndrome[J].GlobTraditChinMed,2015,8(4):496-499.[7]林轶群,赵林华,王强,等.代谢综合征态靶辨治体系的构建[J].中医杂志,2022,63(13):1223-1226.LINYQ,ZHAOLH,WANGQ,etal.Constructionofthestate-targetdifferentiationandtreatmentsystemformetabolicsyndrome[J].JTraditChinMed,2022,63(13):1223-1226.[8]杨映映,李青伟,高泽正,等.诸糖脂酸上溢中满皆属于浊——仝小林从浊论治代谢综合征[J].吉林中医药,2018,38(3):274-278.YANGYY,LIQW,GAOZZ,etal.Anyoverflowandinternalcongestedsyndromesassociatedwithglucose,lipidanduricacidbelongtoturbidity:discussionofmetabolicsyndrome’streatmentwithturbiditytheorybyProfessorTONGXiaolin[J].JilinJTraditChinMed,2018,38(3):274-278.[9]何莉莎,顾成娟,崔亚珊,等.仝小林教授从“土壅木郁”辨治代谢综合征经验[J].世界中医药,2015,10(12):1914-1917.HELS,GUCJ,CUIYS,etal.ExperienceofTongXiaolinintreatingmetabolicsyndromefromdifferentiatingspleenobstructionorliverstagnation[J].WorldChinMed,2015,10(12):1914-1917.[10]仝小林,刘文科.论膏浊病[J].中医杂志,2011,52(10):816-818.TONGXL,LIUWK.Ongaozhuodisease[J].JTraditChinMed,2011,52(10):816-818.[11]顾东风,RK,杨文杰,等.中国成年人代谢综合征的患病率[J].中华糖尿病杂志,2005(3):181-186.GUDF,RK,YANGWJ,etal.TheprevalenceofmetabolicsyndromeinChineseadults[J].ChinJDiabetesMellitus,2005(3):181-186.[12]徐远.中医治疗代谢综合征的思路与方法[J].中医杂志,2003(4):301-302.XUY.ThoughtsandmethodsoftraditionalChinesemedicineintreatingmetabolicsyndrome[J].JTraditChinMed,2003(4):301-302.[13]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.ChineseDiabetesSocietyofChineseMedicalAssociation.GuidelinesforthepreventionandtreatmentofdiabetesinChina(2024edition)[J].ChinJDiabetesMellitus,2025,17(1):16-139.[14]林晓斐.《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》发布[J].中医药管理杂志,2015,23(13):95.LINXF.ReleaseofthereportonthestatusofnutritionandchronicdiseasesofChineseresidents(2015)[J].JTraditChinMedManag,2015,23(13):95.[15]白晓寒.黄连温胆汤治疗代谢综合征的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2015.BAIXH.TheclinicalresearchofHuanglianWendantangforthetreatmentofmetabolicsyndrome[D].Jinan:ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,2015.[16]陈柏谦,袁维蔚,邓夏洁.黄连温胆汤合大柴胡汤治疗痰热互结型代谢综合征临床观察[J].云南中医中药杂志,2019,40(7):36-38.CHENBQ,YUANWW,DENGXJ.ClinicalobservationofHuanglianWendanDecoctioncombinedwithDachaihuDecoctioninthetreatmentofmetabolicsyndromewithphlegm-heatbindingsyndrome[J].YunnanJTraditChinMedMaterMed,2019,40(7):36-38.[17]董新禹,邹国良,韩宇博,等.加味黄连温胆汤治疗代谢综合征伴早期肾损伤的临床效果观察[J].中国医药,2022,17(7):1074-1078.DONGXY,ZOUGL,HANYB,etal.ClinicalobservationofmodifiedHuanglianWendanDecoctiononthetreatmentofmetabolicsyndromecomplicatedwithearlyrenalinjury[J].ChinaMed,2022,17(7):1074-1078.[18]古剑.中西医结合治疗痰热互结型代谢综合征的临床研究[J].中华中医药学刊,2015,33(4):1014-1017.GUJ.Clinicalstudyonintegrativemedicineintreatmentofphlegm-heataccumulationtypeofmetabolicsyndrome[J].ChinArchTraditChinMed,2015,33(4):1014-1017.[19]关慧波,袁晓霞,于淼,等.黄连温胆汤治疗代谢综合征临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(2):88-89.GUANHB,YUANXX,YUM,etal.ClinicalobservationofHuanglianWendanDecoctionintreatingmetabolicsyndrome[J].JLiaoningUnivTraditChinMed,2012,14(2):88-89.[20]姜月蓬,刘建超,李之豪,等.加味黄连温胆汤对痰热互结型代谢综合征的临床疗效观察[J].天津中医药大学学报,2018,37(4):287-291.JIANGYP,LIUJC,LIZH,etal.HuanglianWendanDecoctiononphlegm-heatmetabolicsyndrome:clinicalcurativeeffectobservation[J].JTianjinUnivTraditChinMed,2018,37(4):287-291.[21]刘洪双,刘莉,隋艳波.加减黄连温胆汤治疗代谢综合征(痰湿蕴结证)的临床研究[J].中国中医急症,2016,25(10):1837-1839+1850.LIUHS,LIUL,SUIYB.ClinicalstudyonmodifiedHuanglianWendanDecoctiononmetabolicsyndromeofphlegmanddampnessstagnation[J].JEmergTraditChinMed,2016,25(10):1837-1839,1850.[22]刘莉,杨跃光,邹国良,等.加味黄连温胆汤对代谢综合征合并2型糖尿病痰热互结证患者心血管危险因素的影响[J].中国医药,2021,16(10):1562-1566.LIUL,YANGYG,ZOUGL,etal.EffectsofmodifiedHuanglianWendanDecoctiononcardiovascularriskfactorsinpatientswithmetabolicsyndromecomplicatedwithtype2diabetesmellituswithphlegm-heatinteractionsyndrome[J].ChinaMed,2021,16(10):1562-1566.[23]马骁,唐艺,陈军兰.加味黄连温胆汤对痰湿蕴结证代谢综合征患者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