2026年大四执业医师模拟考试卷(含答案)

2026年大四执业医师模拟考试卷(含答案)一、选择题（单句型最佳选择题。共20题，每题1分，共20分。每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。）1.心室肌细胞动作电位平台期的主要离子基础是A.Na+内流，K+外流B.Ca2+内流，K+外流C.K+外流，Cl-内流D.Ca2+外流，K+内流E.Na+内流，Ca2+外流2.良性原发性高血压的基本病理改变是A.细小动脉纤维素样坏死B.细小动脉玻璃样变C.动脉粥样硬化D.血管壁纤维素样增生E.坏死性动脉炎3.治疗军团菌感染的首选抗菌药物是A.青霉素GB.头孢呋辛C.红霉素D.庆大霉素E.左氧氟沙星4.下列情况中可出现触觉语颤增强的是A.阻塞性肺不张B.大叶性肺炎实变期C.肺气肿D.大量胸腔积液E.气胸5.根据2023年《中国高血压防治指南》，成人正常高值血压的范围是A.收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHgB.收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHgC.收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHgD.收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHgE.收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最核心的病理生理特征是A.气道慢性炎症B.肺泡壁破坏C.持续性气流受限且呈进行性发展D.气道高反应性E.黏液高分泌7.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.胃黏膜肠上皮化生8.1型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素分泌相对不足D.胰高血糖素分泌增多E.外周组织胰岛素受体减少9.手术区皮肤消毒的范围至少应包括手术切口周围A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm10.骨折的专有体征是A.疼痛、肿胀、功能障碍B.疼痛、畸形、反常活动C.畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感D.肿胀、压痛、反常活动E.畸形、局部瘀斑、骨擦音11.异位妊娠最常见的发生部位是A.输卵管间质部B.输卵管壶腹部C.输卵管峡部D.卵巢E.腹腔12.小儿出生后生长发育最迅速的时期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.青春期13.下列属于医学伦理学基本原则的是A.功利原则B.效益原则C.尊重原则D.效率原则E.优先原则14.根据《中华人民共和国医师法》，具有高等学校临床医学专业本科学历，在执业医师指导下，在医疗卫生机构中参加医学专业工作实践满一定期限方可参加执业医师资格考试，该期限为A.6个月B.1年C.2年D.3年E.5年15.下列预防措施中属于第二级预防的是A.接种流感疫苗B.高血压患者降压治疗C.宫颈癌筛查D.脑卒中患者康复训练E.控烟宣传16.人体生命活动最主要的直接供能物质是A.葡萄糖B.脂肪酸C.三磷酸腺苷D.磷酸肌酸E.氨基酸17.初次体液免疫应答中最早产生的抗体类型是A.IgGB.IgAC.IgMD.IgEE.IgD18.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌E.铜绿假单胞菌19.急性阑尾炎最典型的临床表现是A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹固定压痛E.白细胞升高20.下列不属于精神分裂症阳性症状的是A.幻听B.被害妄想C.思维破裂D.情感淡漠E.行为紊乱二、A2型题（病例摘要型最佳选择题。共15题，每题1分，共15分。每道题以一个小病例为题干，有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。）21.患者男，65岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周入院。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，P2>A2，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病稳定期C.慢性肺源性心脏病失代偿期D.急性左心衰竭E.肝硬化腹水22.患者女，45岁，反复上腹痛3年，空腹时明显，进食后可缓解，1天前突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.胃溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎穿孔23.患者男，50岁，高血压病史8年，最高血压165/105mmHg，伴2型糖尿病史3年，尿蛋白（+）。根据2023年《中国高血压防治指南》，该患者的血压控制目标值应低于A.140/90mmHgB.135/85mmHgC.130/80mmHgD.125/75mmHgE.120/70mmHg24.患者女，28岁，停经42天，突发右下腹撕裂样疼痛1小时，伴肛门坠胀感。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，下腹压痛、反跳痛，以右侧为著，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满，右侧附件区触及压痛性包块。该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.黄体破裂D.异位妊娠破裂E.急性盆腔炎25.患儿男，10个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。查体：体温39.2℃，呼吸55次/分，心率150次/分，口周发绀，双肺可闻及固定的中细湿啰音，腹软，肝肋下1.5cm。该患儿最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.急性上呼吸道感染E.腺病毒肺炎26.患者男，35岁，转移性右下腹痛8小时，伴恶心、呕吐，查体：体温38.5℃，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，血常规示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞占比0.88。该患者首选的治疗措施是A.静脉滴注广谱抗生素B.禁食水、胃肠减压C.手术切除阑尾D.口服解痉止痛药物E.中药灌肠27.患者女，30岁，因“面部红斑、关节痛6个月，加重伴双下肢水肿2周”入院。查体：面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）。免疫学检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.急性肾小球肾炎D.过敏性紫癜E.干燥综合征28.患者男，60岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛2小时”入院，伴大汗、濒死感，休息及含服硝酸甘油不能缓解。心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性广泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性后壁心肌梗死29.患者男，28岁，因“反复腹泻、黏液脓血便1年”入院，伴里急后重，大便每日5~6次，多次粪便细菌培养阴性，抗生素治疗无效。结肠镜检查示直肠、乙状结肠黏膜弥漫性充血、水肿，多发浅溃疡。该患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征E.肠结核30.患者女，50岁，因“发现颈部包块2个月”入院。查体：右侧甲状腺可触及直径约2cm质硬结节，表面不光滑，活动度差，同侧颈部可触及肿大淋巴结。该患者最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎31.患者男，70岁，因“进行性排尿困难3年，加重伴尿潴留1天”入院。直肠指检：前列腺Ⅱ度肿大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅。该患者最可能的诊断是A.前列腺癌B.良性前列腺增生C.前列腺炎D.尿道狭窄E.膀胱结石32.患者女，22岁，因“意识不清1小时”入院。既往有1型糖尿病史，平时规律皮下注射胰岛素治疗，近期因减肥饮食不规律。查体：血压100/60mmHg，心率110次/分，皮肤湿冷，多汗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。该患者最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.急性脑血管病E.感染中毒性脑病33.患者男，45岁，因“右上腹绞痛2小时”入院，伴恶心、呕吐，疼痛向右肩部放射。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。腹部B超示胆囊多发结石，胆囊壁增厚、毛糙。该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胆总管结石D.胆囊息肉E.肝脓肿34.某医疗机构内科医师王某，在门诊接诊时确诊一名浸润性肺结核患者。根据《传染病防治法》及相关规定，王某履行疫情报告职责的时限要求是A.2小时内进行网络报告B.6小时内进行网络报告C.12小时内进行网络报告D.24小时内进行网络报告E.48小时内进行网络报告35.某研究者为了解某社区成年人高血压的患病情况，对该社区所有18岁及以上常住居民进行血压测量和问卷调查。该研究方法属于A.普查B.抽样调查C.病例对照研究D.队列研究E.临床试验三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题。共10题，每题1分，共10分。每组题基于同一病例，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。）（36~38题共用题干）患者男，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴神志模糊1天入院。有吸烟史40年，每日约20支。查体：体温38.3℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，嗜睡状，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在干湿性啰音，心率120次/分，律齐，P2>A2，腹软，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血气分析示pH7.28，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，HCO3-32mmol/L。36.该患者最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅰ型呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病C.支气管哮喘急性发作D.急性左心衰竭E.重症肺炎37.该患者目前首要的治疗措施是A.高流量面罩吸氧B.静脉滴注呼吸兴奋剂C.气管插管机械通气D.静脉滴注广谱抗生素E.静脉推注呋塞米38.患者经治疗病情好转后出院，长期管理措施不包括A.戒烟B.长期家庭氧疗C.规律吸入长效支气管扩张剂D.长期口服糖皮质激素E.接种流感疫苗与肺炎链球菌疫苗（39~41题共用题干）患者女，35岁，反复上腹痛2年，伴反酸、嗳气，进食后疼痛可缓解，秋冬季节发作频繁。1周前因劳累后症状加重，今晨突发呕血约200ml，排柏油样黑便2次共约300g，伴头晕、乏力。查体：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg，神志清楚，面色苍白，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及。39.该患者上消化道出血最可能的病因是A.胃溃疡出血B.十二指肠溃疡出血C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.急性糜烂出血性胃炎E.胃癌出血40.为明确诊断，首选的检查是A.腹部CTB.上消化道钡餐造影C.胃镜检查D.腹部B超E.选择性动脉造影41.该患者目前首要的治疗措施是A.快速静脉补液补充血容量B.静脉输注质子泵抑制剂C.口服凝血酶D.急诊胃镜下止血E.静脉输注生长抑素（42~45题共用题干）患儿男，8个月，体重8kg，因“发热、腹泻3天，加重伴尿少1天”入院。大便每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐，每日3~4次，为胃内容物。查体：体温38.8℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。血生化示血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L，HCO3-18mmol/L。42.该患儿最可能的诊断是A.细菌性肠炎，轻度等渗性脱水B.轮状病毒肠炎，中度等渗性脱水C.轮状病毒肠炎，中度低渗性脱水D.细菌性肠炎，重度等渗性脱水E.真菌性肠炎，中度高渗性脱水43.该患儿第一天补液的总量应为A.600~800mlB.800~960mlC.960~1200mlD.1200~1440mlE.1440~1600ml44.该患儿第一天补液应选用的液体种类是A.等张含钠液B.2/3张含钠液C.1/2张含钠液D.1/3张含钠液E.1/5张含钠液45.患儿经补液6小时后尿量增多，但出现腹胀、肠鸣音减弱，膝反射消失。最可能的原因是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒四、B1型题（标准配伍题。共10题，每题1分，共10分。每组题共用五个备选答案，每个备选答案可重复选用或不选用，请为每道题选择一个最佳答案。）（46~47题共用备选答案）A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻样痰D.白色泡沫黏痰E.脓臭痰46.肺炎链球菌肺炎的典型痰液特点是47.急性左心衰竭的典型痰液特点是（48~49题共用备选答案）A.空腹痛，进食后缓解B.进食后上腹痛，至下一餐前缓解C.上腹痛伴腰背部放射痛，弯腰屈膝时减轻D.右上腹绞痛，向右肩背部放射E.脐周痛，伴腹泻、便秘交替48.胃溃疡的腹痛特点是49.急性胰腺炎的腹痛特点是（50~51题共用备选答案）A.出生时B.生后3个月C.生后8个月D.18~24个月E.6岁50.麻疹减毒活疫苗的初种年龄是51.卡介苗的初种年龄是（52~53题共用备选答案）A.医疗意外B.医疗差错C.医疗事故D.医疗纠纷E.医疗损害52.医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，属于53.由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生的难以预料和防范的不良后果，属于（54~55题共用备选答案）A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞神经内分泌癌C.腺癌D.大细胞癌E.腺鳞癌54.周围型肺癌最常见的病理类型是55.肺癌中恶性程度最高、对放化疗最敏感的病理类型是参考答案及解析一、选择题1.【答案】B【解析】心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期（平台期）、3期、4期。2期平台期的主要离子基础是L型钙通道开放，Ca2+内流与延迟整流钾通道开放，K+外流处于动态平衡，使膜电位稳定在0mV左右，是心室肌细胞动作电位时程长的主要原因。2.【答案】B【解析】良性原发性高血压的基本病理改变是细小动脉玻璃样变，表现为细小动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性减退。恶性高血压的特征性病理改变是细小动脉纤维素样坏死。3.【答案】C【解析】大环内酯类抗菌药物（如红霉素、阿奇霉素）是军团菌感染的首选药物，对革兰阳性菌、非典型病原体（军团菌、支原体、衣原体）有良好抗菌活性。青霉素G主要用于革兰阳性球菌感染，头孢呋辛为二代头孢，对军团菌无效，庆大霉素为氨基糖苷类，主要用于革兰阴性杆菌感染，左氧氟沙星为喹诺酮类，可用于军团菌感染但非首选。4.【答案】B【解析】触觉语颤增强常见于肺实变（如大叶性肺炎实变期、肺梗死）、压迫性肺不张、较浅的肺内大空洞。阻塞性肺不张、肺气肿、大量胸腔积液、气胸均可导致语颤减弱或消失。5.【答案】B【解析】根据2023年《中国高血压防治指南》，正常血压为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值为收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg；高血压为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。6.【答案】C【解析】COPD是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。气道慢性炎症、肺泡壁破坏、黏液高分泌均为其病理改变，但核心特征是持续性、进行性气流受限。7.【答案】A【解析】消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血是最常见的并发症，发生率约10%~15%，以上消化道出血为首发表现者约占10%~20%。8.【答案】B【解析】1型糖尿病的主要发病机制是胰岛β细胞被自身免疫破坏，导致胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，起病急，易发生酮症酸中毒。2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。9.【答案】C【解析】手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域，如有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围。10.【答案】C【解析】骨折的专有体征包括畸形、反常活动（非关节部位出现异常活动）、骨擦音或骨擦感，出现三项中任意一项即可确诊骨折。疼痛、肿胀、功能障碍为骨折的一般表现，也可见于软组织损伤。11.【答案】B【解析】异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占95%左右，其中输卵管壶腹部妊娠最多见，约占75%~80%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见但后果严重。12.【答案】B【解析】婴儿期（出生后至1周岁前）是小儿出生后生长发育最迅速的时期，此期体格生长最快，体重约为出生时的3倍，身长约增加50%，为第一个生长高峰。青春期为第二个生长高峰。13.【答案】C【解析】医学伦理学的四大基本原则为尊重原则、不伤害原则、有利（行善）原则、公正原则。功利原则、效益原则、效率原则均不属于医学伦理学基本原则。14.【答案】B【解析】根据《中华人民共和国医师法》第九条，具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：（一）具有高等学校相关医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗卫生机构中参加医学专业工作实践满1年；（二）具有高等学校相关医学专业专科学历，取得执业助理医师执业证书后，在医疗卫生机构中执业满2年。15.【答案】C【解析】第二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期采取的措施，宫颈癌筛查属于第二级预防。接种疫苗、控烟宣传属于第一级预防（病因预防）；高血压患者降压治疗、脑卒中患者康复训练属于第三级预防。16.【答案】C【解析】三磷酸腺苷（ATP）是人体生命活动最主要的直接供能物质，葡萄糖、脂肪酸等营养物质氧化分解产生的能量需转化为ATP才能被机体利用。磷酸肌酸是肌肉中能量的储存形式。17.【答案】C【解析】初次体液免疫应答中最早产生的抗体是IgM，持续时间短，是近期感染的标志；IgG是再次免疫应答的主要抗体，持续时间长，可通过胎盘；IgA主要参与黏膜免疫；IgE主要参与Ⅰ型超敏反应；IgD主要表达于B细胞表面。18.【答案】B【解析】急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎）最常见的致病菌是A组β溶血性链球菌，常继发于上呼吸道感染（如扁桃体炎）或皮肤感染（如脓疱疮）。19.【答案】A【解析】急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛，腹痛始于上腹部或脐周，数小时（一般6~8小时）后转移并固定于右下腹，机制为早期炎症刺激内脏神经，后炎症波及壁层腹膜，出现躯体神经定位痛。20.【答案】D【解析】精神分裂症的阳性症状是指异常心理活动的增加，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控等；阴性症状是指正常心理功能的缺失，包括情感淡漠、言语贫乏、意志减退、快感缺乏、注意障碍等。二、A2型题21.【答案】C【解析】患者有长期慢性咳嗽、咳痰病史，查体桶状胸、双肺过清音，提示COPD基础疾病；出现P2>A2、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿，提示右心衰竭，结合症状加重，考虑慢性肺源性心脏病失代偿期。22.【答案】B【解析】患者有慢性空腹痛、进食后缓解的十二指肠溃疡典型表现，突发上腹部剧痛、全腹腹膜炎体征、肝浊音界消失，提示空腔脏器穿孔，结合病史最可能为十二指肠溃疡穿孔。胃溃疡多表现为进食后腹痛。23.【答案】C【解析】根据2023年《中国高血压防治指南》，高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭的患者，血压控制目标值为<130/80mmHg。该患者同时合并糖尿病、尿蛋白阳性，需严格控制血压。24.【答案】D【解析】患者为育龄期女性，有停经史，突发右下腹撕裂样疼痛，伴休克体征、移动性浊音阳性，妇科检查宫颈举痛、后穹窿饱满、附件区压痛性包块，符合异位妊娠破裂的典型表现。急性阑尾炎无停经史，腹痛始于上腹后转移至右下腹，无休克及宫颈举痛；卵巢囊肿蒂扭转多有体位改变诱因，无停经及休克表现；黄体破裂多发生于月经中后期，无停经史。25.【答案】B【解析】患儿有发热、咳嗽、气促、发绀表现，双肺闻及固定中细湿啰音，为支气管肺炎的典型体征。急性支气管炎肺部啰音多不固定；支气管哮喘以喘息、呼气性呼吸困难为主，肺部哮鸣音为主；急性上呼吸道感染无肺部啰音；腺病毒肺炎多见于6个月至2岁儿童，稽留热、中毒症状重，肺部体征出现较晚。26.【答案】C【解析】患者有典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛、肌紧张，白细胞及中性粒细胞升高，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎，首选手术切除阑尾。单纯性阑尾炎可试行保守治疗，但合并腹膜炎时需手术。27.【答案】B【解析】患者为年轻女性，有面部蝶形红斑、关节痛，合并肾损害（蛋白尿、血尿），抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮的诊断标准。类风湿关节炎以对称性多关节肿痛为主，类风湿因子阳性，无蝶形红斑及抗dsDNA阳性；急性肾小球肾炎无皮肤、关节表现及自身抗体阳性。28.【答案】B【解析】患者突发胸骨后压榨样疼痛，硝酸甘油不能缓解，心电图ST段弓背向上抬高，提示急性ST段抬高型心肌梗死；V1~V5导联对应广泛前壁，故诊断为急性广泛前壁心肌梗死。V1~V3为前间壁，V3~V5为前壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF为下壁，Ⅰ、aVL为高侧壁。29.【答案】C【解析】患者反复黏液脓血便、里急后重，抗生素治疗无效，结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性充血水肿、多发浅溃疡，符合溃疡性结肠炎的典型表现。细菌性痢疾粪便培养可发现致病菌，抗生素有效；克罗恩病多累及回肠末端，病变呈节段性、纵行溃疡；肠易激综合征粪便无脓血，结肠镜正常。30.【答案】C【解析】中年女性，甲状腺质硬结节，表面不光滑、活动度差，伴颈部淋巴结肿大，高度提示甲状腺癌。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿质地多较软，表面光滑，活动度好，无淋巴结肿大；桥本甲状腺炎多为双侧甲状腺弥漫性肿大，质地韧；亚急性甲状腺炎多有上呼吸道感染史，甲状腺疼痛明显。31.【答案】B【解析】老年男性，进行性排尿困难，直肠指检前列腺肿大、质地中等、表面光滑、中央沟变浅，为良性前列腺增生的典型表现。前列腺癌质地多较硬，可有结节，PSA升高；前列腺炎多见于中青年，伴尿频、尿急、尿痛，直肠指检压痛明显。32.【答案】C【解析】1型糖尿病患者，胰岛素治疗中饮食不规律，出现意识不清，伴皮肤湿冷、多汗、心率加快等交感神经兴奋表现，高度提示低血糖昏迷。糖尿病酮症酸中毒多有感染、胰岛素中断等诱因，伴呼吸深快、烂苹果味、皮肤干燥；高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，血糖显著升高，脱水明显。33.【答案】A【解析】患者右上腹绞痛、向右肩放射，Murphy征阳性，B超示胆囊结石、胆囊壁增厚，符合急性胆囊炎的诊断。急性胰腺炎多为左上腹疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高；胆总管结石多伴黄疸、寒战高热。34.【答案】D【解析】肺结核为乙类传染病，根据《传染病信息报告管理规范（2015年版）》，责任报告单位和责任疫情报告人发现乙类、丙类传染病病人、疑似病人及规定报告的病原携带者，应于诊断后24小时内进行网络报告。甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病需2小时内报告。35.【答案】A【解析】普查是指对特定时间、特定范围内的全部人群（总体）进行调查，目的是了解总体的患病情况或某病的分布特征。该研究者对社区所有18岁及以上居民进行调查，属于普查。抽样调查是从总体中抽取部分样本进行调查，推断总体情况。三、A3/A4型题36.【答案】B【解析】患者有长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰气促病史，桶状胸，提示COPD基础疾病；此次加重伴神志模糊，血气分析示PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，神志模糊为二氧化碳潴留所致肺性脑病，故诊断为COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。37.【答案】C【解析】患者已出现肺性脑病（意识障碍），为气管插管机械通气的指征，首要治疗措施是建立人工气道、机械通气，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。Ⅱ型呼吸衰竭需低流量吸氧，高流量吸氧会加重二氧化碳潴留；呼吸兴奋剂仅适用于气道通畅、呼吸肌疲劳的患者，有肺性脑病时效果不佳。38.【答案】D【解析】COPD患者稳定期长期管理措施包括：戒烟、脱离污染环境、长期家庭氧疗（对于慢性呼吸衰竭患者）、规律吸入长效支气管扩张剂（LAMA/LABA）、重度以上患者联合吸入糖皮质激素、接种流感疫苗和肺炎疫苗等。长期口服糖皮质激素副作用大，不推荐常规使用。39.【答案】B【解析】患者有慢性上腹痛、进食后缓解、秋冬发作的十二指肠溃疡典型节律，此次出现呕血、黑便，考虑十二指肠溃疡合并出血。胃溃疡多为进食后疼痛加重；食管胃底静脉曲张破裂多有肝硬化病史，出血量大、病情凶险。40.【答案】C【解析】胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜，明确出血部位和病因，同时可进行内镜下止血治疗，一般在出血后24~48小时内行急诊胃镜检查。41.【答案】A【解析】患者出现头晕、乏力、血压降低、心率加快，提示失血性休克早期，首要治疗措施是快速静脉补液，补充血容量，纠正休克，在此基础上进行止血治疗。42.【答案】B【解析】患儿为8个月婴儿，稀水样便、无黏液脓血，符合轮状病毒肠炎的表现；皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷明显、哭无泪、四肢稍凉、尿量明显减少，提示中度脱水；血钠135mmol/L（正常范围135~145mmol/L），