2026年医保知识考试及答案(医保异地就医结算报销条件)

2026年医保知识考试及答案(医保异地就医结算报销条件)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪类人员不属于跨省异地就医直接结算备案的覆盖范围？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.临时出差旅游人员（无就医需求）2.参保人办理异地就医备案后，在就医地联网定点医疗机构住院，报销政策执行的是？A.参保地目录、参保地政策B.就医地目录、就医地政策C.就医地目录、参保地政策D.参保地目录、就医地政策3.参保人跨省异地就医备案的有效期一般为？A.3个月B.6个月C.1年D.长期有效，视备案类型而定4.参保人未办理异地就医备案，在异地定点医疗机构住院发生的医疗费用，回参保地手工报销时，报销比例通常会？A.与备案后一致B.提高C.降低D.不予报销5.异地就医直接结算时，参保人个人账户（医保卡）余额是否可以用于支付个人自付部分？A.不可以，只能现金支付B.可以，但需先激活C.可以，在联网结算时直接使用D.不确定6.下列哪种情形可以申请异地就医手工报销？A.在异地定点医疗机构住院已直接结算B.急诊抢救在异地非定点医疗机构就医C.在异地定点药店购药D.在异地定点医疗机构门诊已直接结算7.跨省异地就医备案的渠道不包括？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.参保地医保局官方网站D.任意商业保险公司网站8.异地就医直接结算的“三大目录”中，执行就医地目录的是？A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.以上都是9.参保人办理异地转诊转院备案后，在转诊医院住院报销比例与未办理转诊相比？A.提高B.降低C.不变D.取消10.异地长期居住人员备案后，在备案地就医报销比例与参保地相比，一般？A.高于参保地B.低于参保地C.与参保地一致D.不确定11.参保人办理异地就医备案后，需要变更备案地，应如何操作？A.无需操作，自动变更B.需先取消原备案，再重新备案C.只能回参保地窗口办理D.不允许变更12.下列哪项不属于异地就医直接结算的范围？A.住院费用B.普通门诊费用（部分地区）C.门诊慢特病费用（已开通地区）D.生育医疗费用（所有地区均已纳入）13.参保人在异地发生急诊住院，未提前备案，应如何处理才能享受直接结算？A.无法直接结算，只能自费后手工报销B.可在入院后一定时间内补办备案，实现直接结算C.直接刷社保卡即可D.无需处理14.跨省异地就医直接结算中，参保人需要垫付资金吗？A.需要全额垫付B.需要垫付个人自付部分，医保报销部分由医疗机构与医保结算C.不需要垫付任何费用D.需要垫付所有费用15.异地就医备案后，参保人在备案地以外的其他地区（非参保地、非备案地）就医，能否直接结算？A.可以，全国通用B.不可以，除非重新备案C.只能手工报销D.看地区政策16.参保人办理异地就医备案时，需要选择就医地吗？A.不需要，直接全国通用B.需要选择就医地（地市或省份）C.需要精确到具体医院D.需要选择省级17.异地就医直接结算的报销比例，起付线、封顶线等执行什么标准？A.就医地标准B.参保地标准C.全国统一标准D.双方协商18.参保人在异地定点药店购药，是否能够使用医保个人账户直接结算？A.不可以，异地药店不能使用个人账户B.可以，在已开通跨省直接结算的定点药店可使用C.只能现金D.只有门诊特定病种可19.参保人异地就医直接结算时，若对报销金额有异议，应向哪里咨询？A.就医地医疗机构B.参保地医保经办机构C.就医地医保经办机构D.国家医保局20.异地就医备案后，参保人在参保地就医是否受影响？A.不受影响，可正常享受医保B.受影响，报销比例降低C.无法在参保地就医D.需取消备案才能就医二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些人员可以申请跨省异地就医备案？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊转院人员2.异地就医直接结算的报销政策包括哪些部分？A.执行就医地药品目录B.执行就医地诊疗项目目录C.执行参保地起付线标准D.执行参保地报销比例3.以下哪些情形可以申请异地就医手工报销？A.急诊抢救在非定点医疗机构就医B.已办理备案但在异地定点医疗机构因系统故障未能直接结算C.异地安置人员备案前发生医疗费用D.在异地定点医疗机构已直接结算的费用4.异地就医备案的办理渠道包括？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.国家异地就医备案小程序D.参保地医保官网或政务平台5.跨省异地就医直接结算目前覆盖的医疗类别包括？A.住院B.普通门诊（部分地区）C.门诊慢特病（部分地区）D.药店购药（部分地区）6.参保人办理异地长期居住备案，需提供哪些材料？A.有效身份证件B.居住证明或居住证C.工作证明D.医保电子凭证或社保卡7.以下关于异地就医备案有效期的说法，正确的有？A.异地安置退休备案一般长期有效B.异地长期居住备案一般长期有效C.异地转诊转院备案一般一次有效D.常驻异地工作备案一般长期有效8.异地就医直接结算时，哪些费用需要参保人个人承担？A.起付线以下部分B.报销比例自付部分C.超出封顶线部分D.全部医疗费用9.参保人异地就医发生医疗费用，若未办理备案，回参保地手工报销，需要提交哪些材料？A.医疗费用发票原件B.费用清单C.出院小结或诊断证明D.社保卡复印件10.下列哪些属于异地就医直接结算的定点医疗机构？A.跨省异地就医直接结算定点医院B.参保地所有医院C.就医地所有医院D.开通异地就医直接结算的医院三、判断题（每题1分，共10分）1.异地就医备案后，参保人在备案地所有医院都能直接结算。2.异地长期居住人员备案后，在备案地住院报销比例与参保地同级医院一致。3.急诊住院无需备案，可以直接结算。4.跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”。5.参保人办理异地就医备案后，个人账户余额不能使用。6.未办理异地就医备案自行转诊，回参保地手工报销时，报销比例一般不降低。7.异地就医备案后，参保人在参保地就医需要先取消备案。8.全国所有地区都已实现跨省异地就医普通门诊直接结算。9.医保电子凭证可以用于跨省异地就医直接结算。10.异地就医直接结算时，医疗服务设施标准执行就医地规定。四、简答题（每题5分，共10分）1.简述跨省异地就医直接结算的报销政策原则及具体内容。2.参保人异地就医未直接结算，回参保地手工报销需要提供哪些基本材料？五、案例分析题（10分）张先生是A省B市职工医保参保人，2026年3月因病情需要，自行前往C省D市某三甲医院（该医院为跨省异地就医直接结算定点医疗机构）住院治疗，未提前办理异地就医备案。住院总费用20000元，其中自费药品和项目费用3000元（按就医地目录），该医院为三级医院。假设B市医保政策：三级医院住院起付线1000元，报销比例80%，封顶线20万元；若未备案自行转诊，报销比例降低10个百分点。请计算：(1)如果张先生未补办备案，该次住院可纳入报销范围的总费用是多少？(2)如果张先生未备案，按降低后比例报销，医保可报销金额是多少？(3)如果张先生在入院后3日内补办了异地转诊备案（假设备案后报销比例按正常80%），医保可报销金额是多少？参考答案与解析一、单项选择题1.答案：D解析：备案人员范围包括异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作、异地转诊等，不包括单纯旅游无就医需求人员。2.答案：C解析：异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”，即药品、诊疗项目等按就医地规定，起付线、报销比例等按参保地规定。3.答案：D解析：异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员备案一般长期有效；转诊转院备案一般一次有效，有效期6个月（部分地区可能不同），需根据备案类型确定。4.答案：C解析：未备案的异地就医，报销比例一般会降低，具体降低幅度由参保地规定。5.答案：C解析：在跨省异地就医直接结算定点机构，支持医保电子凭证或社保卡直接结算，个人账户余额可用于支付个人自付部分。6.答案：B解析：急诊抢救可就近就医，非定点医疗机构急诊费用可手工报销；已直接结算的不能重复手工报销；定点药店购药不属于异地就医住院报销范围（部分地区门诊统筹可报销但需定点）。7.答案：D解析：备案渠道包括线上国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、参保地医保官网、经办窗口等，不通过商业保险公司。8.答案：D解析：三大目录（药品、诊疗项目、医疗服务设施）均执行就医地规定。9.答案：B解析：未按规定办理转诊转院备案，自行前往异地就医，报销比例通常会降低。办理转诊备案后按正常比例或略有调整。10.答案：C解析：异地长期居住人员在备案地就医，执行参保地同级别医疗机构报销政策，比例一般一致。11.答案：B解析：需先取消原备案，再申请新的备案。12.答案：D解析：目前生育医疗费用异地直接结算尚未全面覆盖，部分地区试点，不能一概而论。13.答案：B解析：急诊住院可先就医，在入院后规定时间内（如3日内）补办备案，可尝试直接结算；若不能，可手工报销。14.答案：B解析：直接结算时，参保人只需支付个人自付部分，医保报销部分由就医地医保与医疗机构结算。15.答案：B解析：备案地一般为唯一，若去其他地区需重新办理备案。16.答案：B解析：备案时需选择就医地，一般为统筹区（地市），部分地区可选到省级。17.答案：B解析：起付线、报销比例、封顶线等政策执行参保地规定。18.答案：B解析：部分地区已开通跨省定点药店购药个人账户直接结算，需在开通机构。19.答案：B解析：对报销政策有异议，因执行参保地政策，应向参保地医保经办机构咨询。20.答案：A解析：备案后参保人在参保地就医不受影响，仍可正常享受医保待遇；部分地区规定备案有效期内回参保地就医可能需临时取消，但一般不影响。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：四类人员均可办理跨省异地就医备案。2.答案：ABCD解析：直接结算原则：就医地目录、参保地政策，即目录执行就医地，起付线、报销比例等执行参保地。3.答案：ABC解析：已直接结算的费用不能重复手工报销，其余情形符合手工报销条件。4.答案：ABCD解析：上述渠道均可办理备案。5.答案：ABCD解析：住院已全国覆盖，普通门诊、门诊慢特病、药店购药正逐步扩大覆盖范围。6.答案：ABD解析：异地长期居住备案一般需身份证、居住证明；常驻异地工作需工作证明，但本题针对长期居住，故不选C。7.答案：ABCD解析：四类备案有效期描述均符合现行政策。8.答案：ABC解析：个人只需承担起付线以下、报销比例自付、封顶线以上部分，D错误。9.答案：ABCD解析：一般需发票、清单、出院小结、社保卡等，可能还需备案表或情况说明。10.答案：AD解析：需为就医地开通跨省直接结算的定点医疗机构，不是所有医院。三、判断题1.答案：错误解析：需在备案地开通异地就医直接结算的定点医疗机构。2.答案：正确3.答案：错误解析：急诊住院一般需在入院后规定时间内补办备案，方可直接结算；否则可手工报销。4.答案：正确5.答案：错误解析：可以直接结算时使用个人账户支付自付部分。6.答案：错误解析：一般会降低。7.答案：错误解析：一般不影响参保地就医，具体以当地政策为准，但普遍无需取消。8.答案：错误解析：门诊直接结算正在逐步推进，尚未所有地区全覆盖。9.答案：正确10.答案：正确四、简答题1.答案：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”原则。具体内容：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准执行就医地规定；起付线、报销比例、封顶线等报销政策执行参保地规定。参保人只需支付个人自付部分，医保报销部分由就医地医保经办机构与医疗机构结算。2.答案：一般需要提供：医疗费用发票原件、费用明细清单、出院小结或诊断证明、参保人社保卡或医保电子凭证、本人银行卡信息；如属急诊，还需提供急诊证明；如属转诊，需提供转诊转院备案表。具体以参保地要求为准。五、案例分析题答案：(1)纳入报销范围总费用=总费用-自费费用=20000-3000=17000元。(2)未备案，报销比例