加速康复外科（ERAS）专家共识教学课件

加速康复外科（ERAS）专家共识核心要点·临床规范·实施要点2026年课程导览01共识溯源与核心理念建立ERAS认知框架02术前优化策略打好康复第一站03术中精准管理减少创伤应激的关键04术后康复路径三大核心措施落地05实施难点与质量保障从规范到落地01共识溯源与核心理念循证为基，多学科协作贯穿围手术期全程ERAS：从理念起源到中国实践以循证医学为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，系统性优化围手术期处理路径，核心目标是减少生理与心理创伤应激、降低并发症、加速康复。以循证医学为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，系统性优化围手术期处理路径，核心目标是减少生理与心理创伤应激、降低并发症、加速康复。从丹麦到中国，ERAS用二十年完成从理念到共识的落地。1997理念首倡丹麦哥本哈根大学

HenrikKehlet

教授首次提出2001概念确立正式发表论文明确ERAS概念2006引入中国黎介寿院士率先引入2010协会成立国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立2015国内推进首届加速康复外科学术年会于南京召开，成立首个协作组2016共识发布首版《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》2021/2023/2026本土迭代持续推进本土化更新2026版共识的六大核心原则从单一手术扩展至围手术期全程，目标由缩短住院日转向改善远期预后。管理边界升级从单一手术扩展至围手术期全程，目标由缩短住院日转向改善远期预后六条原则，一条主线：以患者为中心，贯穿术前到术后全程。全程微创化优先腹腔镜、机器人等术式，减少组织创伤与炎症应激多模式全程镇痛弱化阿片类，以非甾体抗炎药、区域阻滞与局部浸润为核心降低围术期液体失衡推行目标导向液体治疗，严控过量输液早期三大措施刚性执行早期进食、早期下床、早期拔管个体化分层管理区分普通患者与高龄衰弱、营养不良、合并糖尿病及心脑血管疾病人群多学科协同外科、麻醉、护理、营养、康复、药师共同参与02术前优化策略术前准备，是加速康复的第一块基石术前宣教与禁食禁饮新规范问题→对策围术期管理

传统误区术后必须长期卧床、禁食数日

入院当日标准化宣教图文手册、短视频、示范教学结合，家属同步参与效果30%～40%术前焦虑评分降低22%依从性提高禁食禁饮新规ASA指南更新固体食物：术前

6小时停止清流质：术前

2小时仍可饮用，总量≤400毫升碳水预饮料：术前2小时口服

12.5%

碳水化合物饮品约

300毫升，减轻饥饿、降低胰岛素抵抗个体化调整特殊人群管理糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者

缩短饮用量或提前禁饮胃管不常规留置，仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置术前营养筛查与风险分层筛查先行：入院24小时内完成NRS2002评估，营养风险分层决定干预路径。筛查分层NRS低于3分：常规口服营养补充NRS不低于3分：术前7～14天强化肠内营养，纠正低白蛋白与贫血后再择期手术分层管理高风险患者（ASA分级不低于Ⅲ级、年龄不低于70岁或合并心脑血管基础疾病）需完善心肺运动试验、NT-proBNP、动脉血气分析，采用改良P-POSSUM评分预测术后死亡率与并发症发生率，由多学科团队术前优化器官功能。血糖控制糖尿病患者术前空腹血糖

4.4～7.0mmol/L、餐后低于10.0mmol/L。营养达标再手术，风险分层定方案03术中精准管理减少创伤应激，从手术台上的每一个细节开始微创优先与术中体温液体管理术中管理的关键：控制创伤应激，为术后康复铺路微创术式术式选择优先腹腔镜、机器人损伤控制缩小切口，减少组织损伤与出血体温保护术前预热手术室24～26℃术中暖风毯，输液及冲洗液加温至37℃目标维持核心体温≥36℃循证低体温使凝血功能障碍风险增加约2倍，属A级证据液体与代谢管理输液策略目标导向治疗，依据每搏输出量变异度动态调整输液量获益避免组织水肿与胃肠功能恢复延迟血糖血糖控制8～10mmol/L引流策略原则有用即留、无用即拔，不常规留置获益降低切口感染风险，减少对早期活动的限制少创伤、保体温、控液体，术中每一步都为术后康复铺路。04术后康复路径早进食、早下床、早拔管，康复的最后一公里多模式镇痛与术后恶心呕吐防控镇痛与止吐妥善处理，共同为早期进食与早期活动铺平道路。镇痛先行充分镇痛是早期下床与经口进食的前提。联合神经阻滞、NSAIDs与对乙酰氨基酚，阿片类仅作补救。VAS控制在≤3分，避免肌内注射，优先口服或静脉给药。止吐护航术后恶心呕吐是进食恢复的常见障碍。联合≥2种止吐药（如昂丹司琼+甲氧氯普胺）。减少阿片类使用、采用丙泊酚麻醉均可降低风险。早期进食、早期活动与管路拔除核心原则：能口服不静脉，刚性执行三大康复措施——早期进食、早期活动、管路拔除。早进食、早下床、早拔管，减少感染与活动限制，推动患者向自理过渡。01康复措施早期进食术后6～24小时开始少量流质逐步过渡至半流质、普食刺激胃肠功能恢复能口服不静脉流质过渡02分阶段推进早期活动术后当天：每1～2小时踝泵、屈伸等下肢运动术后第1天：翻身、坐起、床边站立术后第2～3天：增加活动量，配合呼吸功能训练循序渐进阶段推进03评估指征管路拔除导尿管：24小时内评估拔除引流管：24～48小时内拔除胃管：除胃肠减压必要外尽早拔除尽早拔除按时评估05实施难点与质量保障从共识到临床，规范落地需要团队与数据双轮驱动落地障碍与多学科协作机制“共识落地，靠的是流程固化，而非个人自觉”共识落地，靠的是流程固化，而非个人自觉最大障碍不在技术，而在观念与协作患者及家属固守“术后必须卧床、禁食数日”的传统观念破解路径：标准化宣教+康复成功案例分享，逐步扭转认知多学科信息流转不畅，制约方案执行2025版指南将MDT从“推荐模式”升级为“必需流程”外科、麻醉、护理、营养、康复、心理各成员在术前、术中、术后承担明确职责信息化平台实现闭环联动建立ERAS临床路径电子管理系统患者数据共享、任务提醒、效果评价三位一体质量监测指标与个体化分层管理规范落地靠数据说话四项核心指标构成质量底线低于5天平均住院日低于10%术后并发症发生率低于5%30天再入院率不低于95%患者满意度个体化分层是实施关键高龄衰弱（≥65岁）：加做老年综合评估与衰弱评分营养不良：依NRS2002结果强化营养支持肥胖（BMI≥30）：术前减重5%～10%，调整术中气腹压力肿瘤患者：兼顾营养与后续治疗衔接循证数据：规范实施ERAS