2026年泌尿外科复试题(附答案)

2026年泌尿外科复试题(附答案)一、名词解释（每题5分，共25分）1.胡桃夹现象：指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压，导致静脉回流受阻，引起血尿、蛋白尿或左侧精索静脉曲张等临床表现的综合征。多见于瘦长体型青少年，超声或CT血管成像可见左肾静脉受压段与扩张段直径比＞2:1。2.UPJO（输尿管肾盂连接部梗阻）：因先天性狭窄、高位输尿管开口、纤维索带压迫或迷走血管压迫等原因，导致肾盂与输尿管连接部尿液引流障碍，最终引起肾盂肾盏扩张、肾功能损害的疾病。静脉肾盂造影可见肾盂扩张、造影剂排泄延迟，是儿童肾积水最常见的病因。3.TURP综合征（经尿道前列腺电切综合征）：经尿道前列腺电切术（TURP）中因大量冲洗液（低渗或等渗）经开放的前列腺静脉窦吸收入血，导致稀释性低钠血症、血容量过多，临床表现为血压升高、心率减慢、烦躁、恶心呕吐，严重时出现肺水肿、脑水肿甚至昏迷的并发症。血钠＜130mmol/L可辅助诊断。4.膀胱原位癌：膀胱黏膜上皮内的恶性病变，癌细胞局限于尿路上皮全层但未突破基底膜，属于非肌层浸润性膀胱癌（Ta-T1期）的特殊类型。多表现为膀胱镜下黏膜充血、红斑样改变，易漏诊，需依赖随机活检确诊，具有高复发及进展风险。5.间质性膀胱炎：一种以膀胱区疼痛（憋尿时加重，排尿后缓解）、尿频（每日＞8次）为主要症状，膀胱镜下可见黏膜下出血点（Hunner溃疡或非溃疡型病变），尿培养阴性的慢性膀胱炎症性疾病。发病机制与膀胱黏膜屏障破坏、神经源性炎症、自身免疫等相关，需排除感染、结石、肿瘤等其他疾病。二、简答题（每题10分，共50分）1.简述AJCC第8版肾癌TNM分期的核心内容。T分期：T1（肿瘤≤7cm，局限肾内），T1a（≤4cm），T1b（4-7cm）；T2（＞7cm，局限肾内），T2a（7-10cm），T2b（＞10cm）；T3（侵犯肾静脉或肾上腺/肾周组织但未突破Gerota筋膜），T3a（肾静脉分支或肾窦脂肪），T3b（膈下下腔静脉），T3c（膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁）；T4（突破Gerota筋膜侵犯邻近器官）。N分期：N0（无淋巴结转移），N1（区域淋巴结转移）。M分期：M0（无远处转移），M1（远处转移）。2.前列腺增生（BPH）的手术指征有哪些？①中重度下尿路症状（IPSS＞19分）且药物治疗无效或拒绝药物治疗；②反复尿潴留（至少1次拔管后不能自行排尿）；③反复血尿（药物治疗无效）；④反复泌尿系感染（如肾盂肾炎）；⑤膀胱结石；⑥继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；⑦合并膀胱大憩室、腹股沟疝等需手术干预的并发症。3.尿失禁的临床分类及各型主要发病机制。①压力性尿失禁：腹压增加（咳嗽、大笑）时尿道闭合压不足，常见于盆底肌松弛（多次分娩、绝经后雌激素缺乏）、尿道括约肌功能减退。②急迫性尿失禁：膀胱逼尿肌过度活动（神经源性或特发性），表现为强烈尿意后无法控制排尿。③充盈性尿失禁：膀胱过度充盈（如BPH、神经源性膀胱）导致尿液不自主溢出，多伴排尿困难、膀胱残余尿量增加。④真性尿失禁：尿道括约肌完全丧失功能（如根治性前列腺切除术后），尿液持续流出。⑤混合性尿失禁：同时存在两种及以上类型（最常见压力性+急迫性）。4.肾上腺嗜铬细胞瘤的围术期管理要点。①术前：α受体阻滞剂（如酚苄明）至少2周，控制血压＜160/90mmHg，心率＜90次/分；若心率仍快，加用β受体阻滞剂（需在α阻滞剂使用后，避免α受体未阻断导致高血压危象）；扩容治疗（补充晶体/胶体）纠正长期高儿茶酚胺导致的血容量不足。②术中：监测有创动脉压、中心静脉压；分离肿瘤时避免挤压，防止儿茶酚胺骤释；肿瘤切除后及时补充去甲肾上腺素（防止低血压），注意低血糖（肿瘤分泌的胰岛素样生长因子中断）。③术后：监测血压（可能因对侧肾上腺抑制出现低血儿茶酚胺性低血压）、电解质（避免高血糖导致的低钾）；复查儿茶酚胺水平确认肿瘤切除彻底。5.上尿路结石的治疗原则（按结石大小、位置分层）。①＜6mm结石：多饮水（每日2000-3000ml）、药物排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛），观察4-6周，自行排出率约60%-80%。②6-20mm肾盂/肾中盏结石：首选体外冲击波碎石（ESWL）；肾下盏结石若＞10mm、ESWL失败或合并积水，推荐经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。③＞20mm或铸型结石：PCNL为金标准，可联合ESWL。④输尿管上段结石（＜10mm）：ESWL或输尿管软镜碎石；＞10mm或ESWL失败，输尿管软镜或PCNL。⑤输尿管中下段结石：输尿管硬镜碎石为主（成功率＞90%），ESWL作为备选。⑥合并感染、肾功能不全或急性梗阻（如孤立肾）：优先输尿管支架置入或经皮肾造瘘引流，控制感染后再处理结石。三、病例分析题（25分）患者男性，72岁，因“间断肉眼血尿3月，伴排尿费力1月”就诊。3月前无诱因出现全程肉眼血尿，偶伴血块，无明显腰痛、发热；近1月排尿等待、尿线变细，需用力排尿，夜尿3-4次。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、结核史。查体：双肾区无叩痛，膀胱区未及充盈；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，表面光滑，未及明显结节，中央沟变浅。辅助检查：尿常规：RBC300/μl，WBC15/μl；血常规：Hb125g/L（正常130-175g/L）；血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L）；PSA6.8ng/ml（正常＜4ng/ml）；泌尿系超声：双肾未见结石及积水，膀胱壁毛糙，可见一大小约2.5cm×2.0cm菜花样肿物，前列腺体积约50ml（正常20-30ml）。问题：1.该患者最可能的诊断及鉴别诊断（5分）。2.为明确诊断需完善哪些检查（5分）。3.若膀胱镜活检提示“高级别尿路上皮癌，浸润至固有层（T1期）”，前列腺穿刺活检提示“良性前列腺增生”，请制定下一步治疗方案（15分）。答案：1.最可能诊断：膀胱尿路上皮癌（膀胱占位）、良性前列腺增生（BPH）。鉴别诊断：①前列腺癌：PSA升高需排除，但直肠指检未及结节，需结合前列腺穿刺；②泌尿系结核：多伴尿频、尿急、血尿，尿找抗酸杆菌可鉴别；③上尿路肿瘤（肾盂/输尿管癌）：超声未提示肾积水，需CTU排除；④膀胱结石：超声可发现强回声伴声影，该患者为菜花样肿物，不支持。2.需完善检查：①膀胱镜检查+活检（明确肿瘤病理类型、分级、浸润深度）；②盆腔增强CT/MRI（评估膀胱肿瘤浸润深度、淋巴结转移）；③尿脱落细胞学检查（辅助诊断）；④前列腺多参数MRI（若PSA升高且超声/指检异常，指导穿刺）；⑤静脉肾盂造影（CTU）或泌尿系CT三维重建（排除上尿路肿瘤）；⑥心肺功能评估（术前准备）。3.治疗方案：①膀胱肿瘤治疗：T1期高级别尿路上皮癌属于中高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），需行TURBT（经尿道膀胱肿瘤电切术），术中注意完整切除肿瘤及基底周围1cm正常膀胱黏膜，必要时行黏膜下注射靛胭脂标记。术后24小时内即刻膀胱灌注化疗（表柔比星/吡柔比星），降低肿瘤种植风险；后续行规律膀胱灌注（卡介苗或化疗药物）：卡介苗（BCG）灌注1年（诱导期6周，维持期3年），或化疗药物（如吉西他滨）灌注6-12个月。每3个月复查膀胱镜，持续2年，之后每6个月1次。②BPH治疗：患者有排尿费力、夜尿增多等下尿路症状，前列腺体积50ml（＞40ml），可短期口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（非那雄胺）改善症状。但需注意：若TURBT术后膀胱灌注期间出现严重尿路刺激症状，需调整药物；若BPH症状持续不缓解或出现尿潴留、膀胱结石等并发症，可待膀胱肿瘤病情稳定（无复发）后考虑前列腺手术（如TURP），但需评估膀胱容量及肿瘤复发风险。③随访监测：定期复查血