手术室急危重病人抢救配合

护理专题·应急处置手术室急危重病人抢救配合制度·分工·流程·安全汇报时间2026年内容导览01制度与指挥抢救制度与统一指挥的组织共识02角色与分工器械护士与巡回护士的职责边界03流程与配合心跳骤停与休克等急症的抢救配合04药品与安全急救物品管理与医嘱执行安全05演练与改进模拟演练推动急救质量持续提升01制度与指挥制度是抢救的第一道防线统一指挥，分秒必争手术室：抢救生命的最后防线急诊手术是医疗救治中最紧迫、最高危的环节手术室是守护生命的最后防线生命岛2项资源汇聚汇聚先进设备、顶尖团队与最高标准无菌环境责任使命承载守护生命的最后防线急诊手术2项病情紧迫需在最短时间内手术以挽救生命功能保全保全器官功能四大挑战4项分秒必争病情凶险高效联动病史不详致术中变数丛生-多学科协作：麻醉、外科、护理、检验、输血无缝衔接，##手术室：抢救生命的最后防线急诊手术是医疗救治中最紧迫、最高危的环节生命岛汇聚先进设备顶尖团队与最高标准无菌环境承载守护生命的最后防线急诊手术病情紧迫需在最短时间内手术以挽救生命保全器官功能四大挑战分秒必争病情凶险高效联动病史不详致术中变数丛生多学科协作无缝衔接麻醉、外科、护理、检验、输血是抢救成功的关键保障统一指挥，分工明确统一指挥是抢救不乱的前提科室级组织危重患者抢救由科主任或正（副）主任医师负责组织主持特殊患者及时上报医务科、业务副院长统筹全院级统筹全院性重大抢救由院领导、医务科组织实施相关科室负责人参加岗位级执行抢救小组统一指挥，总指挥由科室医师和麻醉主任担任参加抢救人员明确分工、紧密合作、各司其职，不得以任何借口推迟抢救抢救人员坚守岗位，不得无故擅离职守总指挥分工坚守记录规范与多科协作记录完整是抢救质量的底线保障抢救记录要求及时、准确、完整，多科协作保障抢救质量抢救记录2项要求及时、准确、完整内容涵盖病情变化、抢救时间（精确到分）、检查与治疗时间、参加抢救人员及技术职称、有无病重病危通知书死亡患者注明须注明死亡时间与死亡原因多科协作2项科室积极配合抢救期间药房、检验、放射等科室须积极配合转运全程陪同急危重症患者离开病房检查或进入手术室途中，须有医务人员陪同并携带必要抢救设备与药品02角色与分工台上台下，各守其位器械护士与巡回护士的默契配合器械护士：无菌区内的直接配合台上器械护士是无菌区的直接执行者台上器械护士是无菌区内的直接执行者，术前规范、术中精准，护航手术全程安全术前准备2项器械包准备术前15至20分钟准备手术用器械包，洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套共同清点与巡回护士共同清点器械、止血垫、纱块、缝针等，核实后登记术中配合4项传递器械按手术程序向术者、助手传递器械、敷料，做到主动、敏捷、准确保持整洁保持手术野、器械托盘及器械桌整洁干燥，器械用后及时取回并擦净血迹锐器传递传递锐利器械采取间接法避免意外伤害，怀疑污染须立即更换处理应急处理发现心跳骤停、大出血须沉着果断与巡回护士联系，尽早备好抢救器械与药品巡回护士：手术间的总调度台下巡回护士是手术间的负责护士巡回护士是手术间的总调度：台前看手术，台下管全局术前准备2项备齐检查检查手术间清洁消毒、设备安全、无菌用物与药物是否备齐核对病人核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式术中配合4项供应保障关注手术进展，随时供应术中用物、调整灯光，保证输血输液通畅无菌监督监督手术人员遵守无菌原则，发现违反及时纠正坚守岗位不得擅自离开手术间，大手术要充分估计意外情况并做好急救准备外部联络负责与外部联络，发现医生尚未察觉的问题，需有火眼金睛双护士协同的关键节点双人核对是防止差错与异物遗留的核心机制术前大声清点器械·纱布·缝针数目器械护士与巡回护士大声清点数目并记录术中紧急联动第一时间联系巡回护士大出血、心跳骤停备好抢救器械与药品术中增物即时登记增加器械敷料即清点与巡回护士立即清点并及时登记关体腔前二次核对无误后方可关闭体腔双方再次清点核对，严防异物遗留术毕标本送检妥善保管切下组织标本注明患者信息，联系巡回护士取标本袋贴标识、登记送检03流程与配合时间就是生命从识别到复苏的标准化配合心搏骤停的识别与判断识别越快，抢救成功率越高心跳骤停是手术室内最紧急的危机事件，必须以最快速度识别并立即行动识别要点3项优先判断颈或股动脉搏动优先判断颈或股动脉搏动、心电图成一条直线、有创测压波形消失呼叫求助大声呼叫并寻求帮助核实的同时大声呼叫并寻求帮助，避免过度关注监测立即处置呼叫除颤仪并恢复仰卧位立即呼叫除颤仪，停止手术操作，恢复患者仰卧位02判断依据多种病因均可引发术中呼吸心搏骤停手术病人呼吸、心搏骤停可见于冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等多种情况CPR与除颤的标准化配合标准化操作是高质量复苏的基础操作环节标准参数按压部位两乳头连线中点按压频率每分钟

100至120次按压深度5至6厘米按压通气比成人

30比2

，每次呼吸

2秒除颤时机心搏骤停

3分钟

内开始除颤能量初始

120至200焦耳

，再次增至

200至300焦耳操作按压后需让胸廓充分回弹，单次按压中断不得超过

10秒配合每

2分钟

评估心肺复苏效果并更换按压者，避免疲劳影响按压质量复苏用药与效果评估用药有节奏，评估有指标复苏用药·效果评估按节奏给药，以呼气末二氧化碳分压为复苏效果的量化标尺复苏用药3项肾上腺素规范给药每

3至5分钟

给予肾上腺素1毫克复发性心律失常处理3次除颤后室颤或室速持续或复发，可重复肾上腺素1毫克，单次静注血管加压素40单位顽固性心律失常用药顽固性室速或室颤可用利多卡因100毫克、胺碘酮150至300毫克静注效果评估3项有效按压量化指标有效胸外按压应使呼气末二氧化碳分压达

10mmHg以上、动脉收缩压20mmHg以上目标未达时的改进若上述目标未达到，应改进按压手法自主循环恢复指征呼气末二氧化碳分压突然升至

40mmHg以上，提示自主循环恢复外科休克的抢救配合外科休克抢救重在快速补液与循环支持抢救配合核心：快速补液与循环支持双管齐下，分秒必争。体位与气道仰卧、搬运宜轻，双下肢抬高20°至30°，增加回心血量保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除血块、异物和分泌物，吸氧每分钟4升静脉通道迅速建立1至2条静脉通道，尽快补液输液先快后慢，避免过快过多引起心衰和肺水肿穿刺困难时立即协助医生静脉切开或深静脉插管保暖与防坠床注意保暖，室温保持22至26摄氏度，降低新陈代谢率固定患者，上好约束带防止坠床监护要点监测生命体征、尿量、引流量、输入液量晚期血压下降：收缩压低于80mmHg，脉压差低于20mmHg其他急症的应急配合急症应对有预案，配合执行有标准急症应对有预案，配合执行有标准过敏性休克立即停药、报告医生，患者就地平卧皮下注射

0.1%盐酸肾上腺素0.5至1毫升，症状不缓解可每30分钟重复注射给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开输液反应立即停止所输液体、更换输液器，并维持静脉通道情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏，建立护理记录术中抢救配合标准1分钟内完成除颤准备3分钟内实现气管插管04药品与安全药品在手，安全在心五固定与口头医嘱的规范执行急救物品的五固定管理管好急救物品，就是守住抢救的底气五固定原则定品种数量定点放置定人保管定期检查维修定期消毒灭菌补充检查机制急救物品做到四固定、班班点清、完好率达

100%，保证应急使用使用抢救药品器材后须在

24小时

内补充齐全，无法补齐须交班登记并报告护士长封存抢救车由护士长与另一护士按基数表清点后双人签字封存分管护士每周检查一次，护士长每月共同启封检查并记录高风险药物专人、专柜、上锁管理，标志醒目核心抢救药品与设备清单药品设备齐备，抢救才能争分夺秒类别代表品种血管活性药物肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺抗心律失常药物胺碘酮、利多卡因、阿托品其他抢救用药地塞米松、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、纳洛酮气道管理用物各型号气管导管、喉镜、简易呼吸器、吸引装置静脉通路用物中心静脉导管包、加压输液袋、除颤仪肾上腺素是心肺复苏中的

核心药物

，也用于严重过敏反应药品按

失效期先后顺序

放置和使用，过期、变色变质、破损药品

严禁使用口头医嘱与用药安全口头医嘱是抢救中最易出错的环节第1步执行前复述确认大声复述药名、剂量、用法，经医生确认无误方可执行用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对一次第2步执行中双人核对抢救用药必须两人核对，以免乱中出错加药用注射器贴标签注明种类，防止配伍禁忌；液体包装袋注明药名、剂量以控制输液速度第3步执行后补记查对用后的空安瓿须保留至抢救停止，以便查对和统计抢救结束后按有关规定6小时内据实补记医嘱05演练与改进练在平时，赢在抢救持续改进，守护每一次生命团队角色分工与协作机制分工越清晰，配合越顺畅与检验科建立危急值快速报告通道，与血库约定紧急用血绿色流程🏥与麻醉科等关键科室建立多学科快速响应机制，确保无缝隙衔接现场指挥高年资医生：负责整体决策与流程把控给药护士严格执行三查七对记录护士精确到分钟记录用药及操作时间循环支持护士负责胸外按压，每2分钟轮换团队主导团队指定1人主导抢救，避免指令冲突模拟演练与质量持续改进练在平时，赢在抢救演练即实战，复盘即精进以练促改，以改