康复护理 - 康复评定方法

康复护理康复护理康复评定方法分类·运动·生活·认知2026年内容导览01评定方法总览分类体系与评定时机02运动功能评定肌力、肌张力与平衡步态03日常生活能力评定Barthel指数与FIM量表04认知言语评定MMSE、MoCA与吞咽筛查05综合评定应用多维度联合与动态复评评定方法总览康复始于评定，止于评定先立分类之基，再明评定之时01康复评定分三类“定性是定量的基本前提，定量使定性更科学准确”定性评定回答有没有、是不是的问题，通过观察、调查和访谈获得简便快捷，不受设备场地限制结果带有主观性半定量评定将描述性内容分等级赋分，如徒手肌力检查、Brunnstrom分期、Barthel指数操作简单，易于推广临床康复中最常用定量评定借助仪器测量获得数量化资料，如关节活动度、等速肌力测定结论客观精确，便于疗效比较需要相应设备和场地常用评定方法与量表评定方法多样，聚焦量表维度—常用评定方法与量表量表评定分三类维度评定方式：自评量表

与

他评量表编排方式：等级量表法（半定量，如徒手肌力检查）与

总结量表法（如Fugl-Meyer、Barthel指数）评定内容：运动功能量表、心理精神量表、生活自理能力量表仪器测量法借助设备对生物或功能性变量进行实际测量，属于定量评定。访谈通过面对面交流获取信息问卷调查以标准化问卷收集数据观察直接观察行为表现量表评定突出标准化量表量化评定，含自评/他评仪器测量突出借助设备定量测量，属定量评定评定的三个时机入院时早期评定由康复医师召集治疗师、护士、社会工作者举行评定会议综合分析形成初期评定列出问题表并制定康复治疗计划治疗过程中中期评定实施过程中定期复评，一般每2周1次检查计划执行情况与治疗效果对计划作必要修订和补充治疗结束时末期评定进行总结性评定，与初期评定比较以判定治疗效果提出出院总结作为家庭和社会随访计划的依据时间要素何时评、间隔多久再评、何时结束评，是实施评定的时间要素。运动功能评定从运动模式到量化评分肌力、肌张力、平衡步态全覆盖02徒手肌力检查分级分级表现0级肌肉无任何收缩1级有轻微收缩，不能引起关节活动2级能引起关节活动，不能抵抗重力3级可抵抗重力，不能抵抗阻力4级可抵抗部分阻力5级正常肌力，可抵抗充分阻力操作要点MMT检查规范固定非测试部位避免代偿动作逐级施加阻力记录最大可对抗阻力等级肌张力与运动模式评定量化痉挛，分期恢复，器械佐证改良Ashworth量表MAS分级评定分级0至4级：0级肌张力正常，4级僵硬用途：量化痉挛程度，指导抗痉挛治疗与训练强度调整Brunnstrom分期运动模式演变分期适用：脑卒中、脑外伤患者，分6期从弛缓期至协调期侧重运动模式演变而非肌力绝对值，快速判断神经损伤后运动恢复阶段器械肌力评定握力与等速测试握力计：握力指数=握力与体重比值，正常成年男性大于50%、女性大于40%等速肌力测试：精确测量肌肉力量Fugl-Meyer评定构成Fugl-Meyer评定（FMA）是脑卒中康复领域应用最广的运动功能量表。FMA评定分值构成FMA评定要点三级评分0分

不能完成1分

部分完成2分

完全完成耗时评估约需

30至45分钟结果解读50分及以下

重度障碍50至84分

中度85分及以上

轻度或接近正常平衡与步态评定从静态平衡到动态步态，覆盖常用平衡量表的任务构成与风险界值。01量表一Berg平衡量表（BBS）含14项任务，包括坐站转移、转身、闭目站立等，每项0至4分，总分56分。低于40分提示跌倒高风险，41至56分平衡较好。02量表二Tinetti量表含平衡9项与步态7项，总分28分。低于19分为跌倒高风险，25分及以上为低风险。FMA平衡部分Fugl-Meyer评估总分14分，10分及以下提示跌倒风险较高。简易筛查工具床旁快速评估功能性前伸测试、四阶段平衡测试：双脚并拢、半足距、全足距、单脚站。儿童患者GMFM评估可选用粗大运动功能测量量表GMFM，分GMFM-88与GMFM-66两个版本。日常生活能力评定自理能力是康复的落脚点Barthel指数与FIM双工具解析03Barthel指数评定内容项目分值进食10洗澡5修饰5穿衣10大便控制10小便控制10如厕10床椅转移15平地行走15上下楼梯10Barthel指数由Barthel与Mahoney于1965年设计，共10个项目，总分100分，每项按是否需要帮助及帮助程度评为0、5、10、15分四个等级Barthel评分分级与意义40分以上

康复治疗效益最大分值分级4级60分以上生活基本自理60至40分需部分帮助40至20分需极大帮助20分以下完全依赖康复意义与评估规范40分以上康复效益最大，可用于预测康复疗效、住院时长及预后记录原则记录患者能做什么，需要帮助即视为不能自理评估时间记录24小时内情况，约需5分钟完成禁忌证意识障碍、严重痴呆及疾病急性期患者FIM功能独立性测量评定条目18项运动与认知两方面任务评分方式7分制得分越高独立性越强总分126分独立性综合评估总分工具优势与应用精度优势相比Barthel指数，FIM能更精确地反映个体对辅助的依赖程度应用场景常用于出院前功能状态判定与长期随访临床价值可评估功能状态、指导康复计划、监测治疗效果认知言语评定认知先行，吞咽并重MMSE、MoCA与吞咽筛查工具04MMSE与MoCA定位对比定位决定选择，量表选对才能筛得准MMSE简易精神状态检查主打基础粗筛，按学历划分界值文盲17分及以下小学20分及以下初中及以上24分及以下提示认知障碍MoCA蒙特利尔认知评估量表主打精细早筛，专为轻度认知障碍设计由加拿大Nasreddine医生研发，2005年发表优先适用人群脑梗脑外伤术后早期健忘康复随访MoCA评分标准解读总分30分、26分划线，认知域覆盖七类，敏感度优于MMSE认知筛查标准分评分规则正常总分

30分，26分及以上为认知正常，低于

26分提示可能存在认知功能障碍校正受教育年限不超过

12年者总分可加

1分校正，最高仍为

30分，以规避学历误差域认知域覆盖与临床优势七域覆盖七大认知领域：视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、定向力高效全套评估约需10分钟，对轻度认知障碍筛查的敏感性优于MMSE多语已翻译成超过50种语言，并衍生出适用于低教育程度人群的MoCA-B基础量表吞咽与言语功能评定SSA由Ellul等于1996年报道，分三部分SSA最低18分、最高46分，分数越高说明吞咽功能越差；大于17分者提示可能存在吞咽障碍，须进一步行X线透视吞咽检查洼田饮水试验与吞咽困难评价标准2项洼田饮水试验由日本洼田俊夫提出饮30毫升温水分5级I级一次喝完且无呛咳为正常吞咽困难评价标准分0至10分分数越高表示吞咽困难程度越低10分为正常吞咽适用神经损伤筛查禁忌昏迷或低反应言语WAB评定综合评定应用单一指标难窥全貌多维度联合，动态复评05多维度联合评定单一量表无法全面反映患者状态，通常需联合

2至3种工具

综合判断急性期优先使用Brunnstrom分期或改良Ashworth量表，快速判断基础功能状态恢复期采用FMA结合Barthel指数，全面评估运动功能与生活自理能力长期随访联合Berg平衡量表或FIM，重点关注跌倒风险与社会参与度动态复评与评定规范康复评定贯穿全程，建议每2至4周重复评估，动态调整康复方案全程评定早期明确