张苏闽教授从祛脓煨脓论治溃疡性结肠炎临证经验

张苏闽教授从「祛脓煨脓」论治溃疡性结肠炎祛脓煨脓·内外同治·分期施治2026内容导览01医家与病机学术背景与疾病认知02祛脓煨脓两类脓与动态平衡03临证运用内外同治分期施治04传承创新名医经验与器械创新01医家与病机脓之来必由气血医名医身份与学术积淀学术身份南京市中医院（全国中医肛肠医疗中心）副主任主任中医师、教授、硕士生导师享受国务院特殊津贴行业地位南京市名中医、全国中医肛肠名专家中华中医药学会肛肠分会副秘书长、常务理事江苏省中西医结合学会副主任委员研修经历赴日本名古屋大学任客座研究员赴日本国立生理研究所任客座研究员临床专长从事肛肠专业三十余年精于疑难性痔、瘘、裂及肠道肿瘤、大肠炎性疾病对溃疡性结肠炎中西医结合诊疗尤具心得溃疡性结肠炎的中医病机脾虚失运，湿浊内生，郁久化热，湿热瘀毒蕴结肠道。本虚标实、肠络受损的格局，正是引入外科「祛脓煨脓」思路的切入点。病机演变脾虚失运›湿浊内生›郁久化热›湿热瘀毒蕴结肠道›灼伤肠络›黏液脓血便理法方药一以贯之，病机为基，法随证立。病机总论病位归属：属「泄泻」「痢疾」「肠澼」「脏毒」范畴病因：六淫邪袭，湿热为甚；兼夹饮食所伤、情志郁结、禀赋不足核心病机：脾胃虚弱为本，湿热、气滞、血瘀为标兼证与体质情志因素：肝气郁结横逆犯脾，脾运愈弱，脑-肠轴紊乱加重症状基础格局：本虚标实、肠络受损02祛脓煨脓煨者温也，脓者气血也祛肉腐之脓与气血生化之脓肉腐之脓败证病机邪毒蕴结、热盛肉腐所致形态质地浑浊、气味腥秽治则须及时祛除气血生化之脓顺证机理正气载毒外出、脾胃气血旺盛时产生之正向渗出液治则须煨而护之临床意义对脓液性质的精准辨识，是此后一切治法取舍的前提理论依据《灵枢·痈疽》「大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓」清·王维德《外科全生集》「毒之化必由脓，脓之来必由气血」VS维持脓的动态平衡祛脓承中医外科「提脓祛腐」法，排出早期炎症渗出与坏死组织液化之脓——「腐不去则新肉不生」。煨脓源出申斗垣《外科启玄》「煨脓长肉」，「煨者温也，脓者气血也」，以温通气血、保持疮面湿润促愈合。现代印证后期清亮分泌物富含白细胞、生长因子与纤维结合蛋白，可稀释毒素、刺激肉芽生长，西方医学称「可赞美的脓」。辨证关键二者并非对立，须依脓的性质维持动态平衡——浑浊异味之脓当祛，清亮粘稠之脓当保。03临证运用腐不去则新肉不生医内外同治的总体策略张苏闽团队运用全结肠气药灌肠法，在全国处领先地位，使外治成为祛脓煨脓思路落地的重要载体。内治扶正内治从整体纠正脾胃虚弱之本，调理脏腑气血以扶正祛邪。治本以固其源，使正气存内，邪不可干。外治直达外治中药保留灌肠直抵病所，药力作用于溃疡黏膜，局部祛腐生肌。直达病灶，药专力宏。合治增效合治避免药物首过效应，提高肠内局部血药浓度。内外相济，协同增效。分期施治的方药路径分期施治使祛脓与煨脓各有侧重，两条路径随病势进退而转换。祛脓不伤正，煨脓不恋邪急性活动期——祛脓为主治则：清热利湿、凉血解毒、提脓祛腐方剂：葛根芩连汤、白头翁汤加减药物：黄连、黄芩、白头翁、秦皮目标：排出湿热毒邪缓解修复期——煨脓为主治则：健脾益气、温肾固涩、生肌敛疮方剂：参苓白术散、四神丸加减药物：党参、白术、茯苓、补骨脂目标：温通气血、促进黏膜修复VS外治灌肠与方药运用组方思路活血散瘀·润肤生肌祛腐散瘀三七、乳香、没药、血竭、白芷、大黄生肌长皮珍珠粉、龙骨、炉甘石代表方：生肌玉红膏加减器械增效气药灌肠法借助自主研发的「气药肠仪」，提高药物在结肠内的弥散与保留效率。疗效数据中药灌肠·临床报道八成患者临床症状消失91.66%总有效率肠黏膜充血、水肿、糜烂等病理改变明显消退。04传承创新守正创新，薪火相传传名医传承与器械创新“守正而不泥古，创新而不离宗”——名医传承与器械创新之要旨守正而不泥古，创新而不离宗传承载体辨证思路·治则·学术继承南京市名中医工作室编号ZSM-2017-NJ：系统整理张苏闽辨证思路与治则省老中医药专家学术经验继承项目第三批（编号2019-SSPSC-DK），由弟子丁康等承继其学器械创新气药肠仪