化疗外渗处理应急流程课件

护理应急培训化疗药物外渗处理应急流程识别·分级·处置·预防汇报人护理部·日期2026年课件导览01认识外渗风险定义危害与药物风险分类02分级判断标准外渗程度分级与高危识别03黄金应急流程即刻止损与局部处置步骤04分类对症处置冷热敷选择与解毒剂应用05全流程预防通路选择与制度保障01认识外渗风险外渗无小事，识别是第一步从定义到药物分类，建立风险认知基础外渗是护理不良事件药物外渗是腐蚀性药液外漏引起的护理不良事件未及时干预的外渗可造成永久性损伤，需以预防为主、快速应急、规范处置。主要危害层级由轻到重逐级加重，最终可致永久性损伤药物渗出非腐蚀性药液进入血管外组织；损伤轻微药物外渗腐蚀性药液漏出血管进入周围组织；可致局部组织坏死局部炎症反应：红肿、疼痛、硬结皮肤水疱、破溃、溃疡形成组织坏死、瘢痕挛缩、神经损伤严重时肢体功能障碍，甚至引发医疗纠纷三类药物风险分级药物风险分级是选择防控级别与处置策略的依据风险等级代表药物外渗后表现发疱性绝对重点多柔比星、表柔比星、长春新碱、长春瑞滨、丝裂霉素、氮芥6至12小时即可出现水疱、糜烂、坏死、溃疡、瘢痕挛缩刺激性顺铂、卡铂、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛局部红肿、疼痛、静脉炎、硬结，一般不引起大面积坏死非刺激性氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺仅轻微不适，无明显组织损伤发疱性药物是防控与处置的绝对重点02分级判断标准分级越清晰，处置越精准掌握四级分级与高危人群场景识别外渗程度四级分级分级越清晰，判断越精准，处置越及时分级临床表现Ⅰ级最轻皮肤无红肿，仅轻微疼痛或麻木，无组织损伤Ⅱ级皮肤发红肿胀，范围

2至5厘米，疼痛明显，无水疱Ⅲ级肿胀范围

大于5厘米，疼痛剧烈，散在小水疱，直径小于1厘米Ⅳ级危重皮肤破溃，水疱融合，直径

大于1厘米，组织坏死，可伴神经损伤Ⅳ级外渗需立即启动多学科会诊。输液渗出分级标准以水肿直径为客观依据，统一临床判断口径分级判定需结合皮肤颜色、温度、疼痛程度综合评估。分级水肿最大直径皮肤表现0级无无任何症状1级最轻<2.5

厘米皮肤发白、发凉，伴或不伴疼痛2级2.5

至

15

厘米皮肤发白、发凉，伴或不伴疼痛3级>15

厘米半透明状，轻到中度疼痛，可能伴麻木4级最重>15

厘米凹陷性水肿，水疱、瘀斑、溃疡，疼痛剧烈，局部坏死谁最易发生外渗识别高危对象，是前置防护的起点识别高危对象是前置防护的起点高发人群6类老年人血管硬化、弹性差、皮肤松弛、静脉脆性增加婴幼儿血管细、不配合、表达能力差意识障碍患者烦躁不安、无法表达不适糖尿病及周围血管病变患者血管条件差、组织修复能力弱长期化疗患者反复穿刺致血管硬化狭窄凝血功能障碍患者高危场景5类经腕部、肘窝、关节部位穿刺外周静脉输注高危药物输液泵持续输注血管活性药物中心静脉导管维护不到位、导管异位或移位穿刺针脱出血管、患者活动过度这些信号提示外渗即使回血良好，也可能已经发生外渗立即呼叫护士患者出现不适须立即呼叫护士，严禁忍耐或自行调整管路。患者主观主诉3项穿刺部位刺痛、烧灼感穿刺处出现刺痛与烧灼样不适。局部麻木感、发凉感局部麻木、发凉等异常感觉。输液侧肢体出现胀痛不适输液侧肢体胀痛不适。客观体征变化4项注射部位肿胀、隆起、鼓包注射部位出现肿胀隆起。皮肤颜色改变，发红或苍白皮肤发红或苍白。输液速度突然变慢、滴速不畅滴速突然变慢不畅。回血变差、局部皮肤发凉或紧绷回血变差，皮肤发凉紧绷。03黄金应急流程黄金十分钟，分秒必争即刻停药、回抽、标记、抬高的标准流程黄金十分钟止损四步十步之内止损，是控制损伤范围的关键窗口四步完成后，再进入评估标记与分类处置环节。01立即停药关闭输液器停止输注，严禁直接拔针›02回抽药液连接注射器经原针头回抽，尽量抽出残留药液与血液，回抽量以

1至5毫升

为宜›03拔针按压回抽完毕再轻柔拔针，无菌棉签按压穿刺点

5分钟，严禁揉按›04抬高患肢将外渗肢体抬高至心脏水平以上

20至30厘米，促进静脉回流、减轻水肿十步之内止损，是控制损伤范围的关键窗口评估标记与抬高患肢客观记录边界，是后续动态对比的基线及时标记边界并抬高患肢，为后续动态对比留下可追溯的依据评估动作01立即测量外渗范围，记录长乘宽尺寸02用记号笔在皮肤红肿边缘画圈标记边界03观察外渗区皮肤颜色、温度、感觉与关节活动04评估外渗远端组织的血运情况05必要时拍照留存，便于后续对比记录要素4项时间部位范围外渗发生的时间、部位、范围药物信息药物名称、浓度及总量输液工具输液工具类型症状措施局部症状与已采取的处理措施局部环形封闭治疗发疱性药物外渗必须在一小时内完成封闭封闭可稀释药物浓度、阻断药物扩散、减轻炎症反应、预防组织坏死；操作后需密切观察局部皮肤颜色变化。局部环形封闭治疗·稀释药物·阻断扩散·减轻炎症·预防坏死常用封闭液3项2%利多卡因2毫升加地塞米松5毫克穿刺点外2厘米处环形皮下注射每间隔1厘米注射1次操作要求3项封闭范围覆盖外渗区域及周围2至3厘米正常组织注射深度达皮下与肌层之间由专业人员操作，避免损伤中心静脉导管记录上报与动态观察处置不是终点，持续监测与上报才是闭环动态观察·记录上报双线并行，持续监测不留观察盲区动态观察每

30分钟

评估局部皮肤颜色、温度、疼痛程度及活动功能持续观察

24小时，警惕迟发损伤局部肿胀明显者可予

50%硫酸镁

湿敷严重外渗需超声检查，判断深部组织损伤记录与上报填写药物外渗报告单，记录药物名称、渗漏量、处理措施及患者反应第一时间上报管床医生与护士长报告医生

10分钟内

到达，护士长或静疗专科护士

15分钟内

到达严重者请烧伤整形外科、血管外科等多学科会诊多学科会诊严重者请烧伤整形外科、血管外科等多学科会诊04分类对症处置用对方法，才能止损冷热敷选择与解毒剂应用的精准对应冷敷热敷不能选错敷法选错，等于火上浇油冷敷收缩血管适用药物蒽环类如多柔比星、表柔比星，丝裂霉素、氮芥、紫杉类方法冰袋用毛巾包裹，每次

15-20分钟，每日不少于

4次，持续

24-48小时禁忌严禁热敷与揉搓收缩血管、减少药物扩散热敷促进吸收适用药物长春新碱、长春瑞滨、奥沙利铂、依托泊苷方法温水袋热敷，每次

15-20分钟，每日

4次，持续

2-3天温度成人不超过

50-60℃，儿童不超过

42℃禁忌严禁冷敷促进药物分解与吸收解毒剂对症应用解毒剂对因使用，是阻断细胞毒性的关键所有解毒剂均需在医生指导下使用，不可自行涂抹或注射。外渗药物解毒剂与用法多柔比星等蒽环类右丙亚胺解毒，剂量为外渗药物剂量乘10，静脉输注长春新碱等植物碱类透明质酸酶150至900单位皮下注射紫杉醇透明质酸酶局部注射顺铂硫代硫酸钠局部注射丝裂霉素维生素B6局部注射蒽环类辅助外用二甲亚砜局部涂抹创面修复与疼痛管理保留水疱皮、湿性愈合，是创面修复的关键创面修复重在分期护理与疼痛管理并重，把握手术时机是关键。创面分期护理3项Ⅱ至Ⅲ级保持局部清洁，水疱未破用无菌纱布保护并避免摩擦，涂磺胺嘧啶银乳膏每日

2次

防感染水疱破裂碘伏消毒，抽出液体并保留水疱皮，覆盖无菌透气敷料每日更换Ⅳ级立即请外科会诊评估坏死范围，必要时清创，创面用湿性愈合敷料覆盖疼痛管理3项轻度疼痛口服对乙酰氨基酚中重度疼痛使用曲马多或羟考酮神经性疼痛联合加巴喷丁手术指征3项评估窗口保守治疗后

48至72小时

评估手术时机坏死范围扩大或出现感染迹象须尽早手术术式选择切除坏死组织并行皮瓣修复或植皮05全流程预防预防为先，规范为纲通路选择、过程管理与制度保障三位一体通路选择决定风险选对通路，是最有效的源头防控核心原则发疱性、强刺激性药物严禁外周输注，首选中心静脉通路是最有效的源头防控。通路选择原则4项发疱性、强刺激性化疗药物严禁使用钢针、普通留置针外周输注首选中心静脉通路PICC、CVC、输液港高危药液pH低于5或高于9、渗透压大于600毫渗摩尔每升的药物严禁外周静脉输入外周静脉留置针仅低风险、非刺激性药物可短期使用穿刺部位要求4项优先部位外周输注首选前臂，手背次之，肘部内侧尽量避免避开部位避开关节、静脉瓣、瘢痕、水肿、感染破损部位血管条件选择粗直、弹性好、血流丰富的血管避免重复穿刺避免48小时内同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺输注过程全程管控高频巡视与规范冲管，是早期发现外渗的保障输注前严格评估患者血管、皮肤、肢体活动与配合程度确认回血良好、输液通畅、局部无肿胀后方可给药化疗药物单独配置、现配现用，严格控制浓度给药前评估输注中遵循先盐水、后药物、最后盐水冲管原则低速匀速输注，避免快速推注、高压输注每15至30分钟巡视一次穿刺部位，输注发疱性药物时专人全程陪护刺激性药物前后用10至20毫升生理盐水冲管化疗肢体禁止活动、提重物、弯曲受压全程监护输注后用足量生理盐水冲管，确保管内无残留药物规范拔针与按压，避免药液逆行渗出拔针按压宣教与制度双保障患者是外渗最早的发现者，制度是长效的守护者外渗防控需宣教与制度双轮驱动，人防与制防协同发力。患者宣教化疗前讲解外渗早期症状：局部疼痛、肿胀、皮肤温度变化告知出现不适立即呼叫医护人员，严禁忍耐指导患者保持输液肢体平稳，避免弯曲受压与剧烈活动输注高危药物时尽量签署知情同意书制度与工具保障输注高危药