李斯特菌重症感染高危人群防控课件

李斯特菌重症感染高危人群防控识别·早诊·规范治疗·科学防控2026年10月医学专题分享课件导览01认识冰箱杀手病原特性、传播途径与流行病学现状02谁在危险之中高危人群识别与重症临床表现03早诊早治诊断要点与抗感染治疗规范04防控落地食品安全防控与临床管理要点认识冰箱杀手耐冷耐酸耐碱，4℃仍能繁殖从病原特性到流行病学，认识这个隐匿的食源性致病菌01革兰阳性短杆菌的隐秘面目单核细胞增生李斯特菌是唯一可致中枢神经系统感染的李斯特菌菌种血清型1/2b、4b及1/2a导致95%以上感染形态与代谢革兰阳性短小杆菌兼性厌氧，胞内寄生血清分型共分4个谱系（Ⅰ~Ⅳ）13种血清型毒力之最血清型4b毒力最强宿主范围人畜共患重要的食源性致病菌4℃仍能繁殖的冰箱杀手它不怕冷，怕热——冰箱冷藏室反成繁殖温床冰箱杀手靠低温耐受立足——冷藏室不是保险箱，而是它的繁殖温床生存温度范围可在

0~45℃

范围内生长冷藏温度

4~10℃

下生长良好-20℃

冷冻条件下仍可部分存活环境耐受能力耐酸碱，pH值适应范围

2.5~9.0耐盐、耐干燥，可在加工设备表面形成生物膜灭活条件70℃

加热2分钟即可灭活加工温度高于

61.5℃

可将其杀灭经口传播是主要感染途径经口摄入污染食物，是感染最主要的途径69%食物污染相关7%环境暴露5%动物接触或人际传播13%旅行相关孕期垂直传播孕妇经胎盘感染胎儿分娩时传播经产道传播给新生儿皮肤黏膜侵入经破损皮肤、黏膜侵入高危污染食品清单食品是传播该菌的重要媒介，肉制品污染率最高肉制品污染率最高食品类别污染率水产品4%~8%乳及乳制品5%~10%肉制品30%以上家禽15%以上可疑污染食物：未经高温消毒的牛奶、未充分加热的冷藏食品、即食食品、冰淇淋、蔬菜、水果等我国食品标准明确规定，食品中不得检出单增李斯特菌冷藏室器皿的隐秘风险污染媒介不止于食物本身冷藏室的器皿与包装，可能成为污染物长期存活的隐蔽媒介间接污染媒介放置于冷藏室的器皿，如易拉罐、啤酒瓶无菌环境中仍可长期存活的污染物极端存活能力在极端条件下可持续存活12个月以上从而引发侵袭性疾病真空包装食品兼性厌氧特性使其在无氧环境存活可见于真空包装的熟香肠、火腿、熏肉年发病率与中枢累及率发病率虽低，中枢神经系统累及比例却不容忽视发病率虽低，中枢神经系统累及比例却不容忽视发病水平0.9~4.7全球年发病率（/百万人）30.7%累及中枢神经系统夏秋季节相对高发地区差异美国及欧洲，单增李斯特菌是成人社区获得性细菌性脑膜炎第三或第四常见致病菌5%约占全部致病菌检出科室分布特征新生儿科与妇产科是检出最集中的科室科室数量（株）比率新生儿科4222.5%妇产科4121.9%血液内科126.4%重症医学科126.4%儿科115.9%其他6936.9%我国发病率上升的三大推手发病率呈上升趋势，临床识别压力持续加大三大驱动因素人口老龄化进程加快冷藏食物进一步普及免疫抑制剂的广泛应用我国的流行病学现状部分省市报道，单增李斯特菌占细菌性脑膜（脑）炎全部致病菌的

11.81%伴有免疫抑制背景的细菌性脑膜炎患者中，该菌占比可达

40%2022年全国3099份感染相关脑脊液标本中，检出率为

0.6%关键占比数据11.81%占细菌性脑膜（脑）炎全部致病菌40%伴免疫抑制背景患者中该菌占比0.6%2022年全国3099份感染相关脑脊液标本检出率谁在危险之中欺软怕硬，专挑免疫薄弱人群高危人群识别是重症防控的第一道关口02五类高危人群画像识别高危人群，是重症防控的第一道关口人群风险特征孕妇感染风险为非孕人群的

18倍新生儿1个月以下婴儿，病死率高老年人65岁以上，重症风险显著升高免疫缺陷者70%

非围生期感染发生于此类个体慢性病患者糖尿病、肿瘤、器官移植者大多数中枢神经系统感染患者，至少存在一种易感因素孕妇感染的中枢威胁孕妇本人症状轻微，胎儿却可能面临致命打击孕妇感染风险可达普通人群的13~100倍，且妊娠越早，妊娠结局越差风险水平4项生理性免疫下调孕期细胞免疫生理性下调，抵抗力减弱感染风险倍数感染风险可达普通人群的13~100倍病例占比我国食源性疾病病例中，孕妇占比近20%波及胎儿约1/3的孕妇感染会波及胎儿孕周规律3项66%感染发生在妊娠晚期3%感染发生在妊娠早期妊娠越早期感染，妊娠结局越差新生儿感染的两种类型新生儿感染病死率最高可达100%新生儿感染按发病时间分为早发型与迟发型两种类型早发型发病时间出生后

2~5天

发病主要表现败血症、脏器脓肿迟发型发病时间出生

2周后

发病主要表现脑膜炎25%~100%新生儿感染病死率56%我国2000至2009年16省92例病例中新生儿病死率存活者可能遗留神经系统后遗症，预后不容乐观。免疫缺陷人群的重症风险非围生期感染中，免疫缺陷者是绝对主体免疫缺陷人群，是成人重症感染的绝对主体主要易感因素5项血液系统恶性肿瘤获得性免疫缺陷综合征器官移植糖尿病长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂监测佐证非围生期感染发生于免疫缺陷个体70%检出占比6.4%血液内科6.4%重症医学科从胃肠炎到败血症脑膜炎同样感染，结局可能天壤之别健康成年人多为自限性胃肠炎表现为发热、腹泻、头痛等，数日可自愈部分感染者甚至无症状感染后不出现明显临床表现高危人群侵袭性感染败血症、脑膜炎、心内膜炎死亡率

20%~50%脑膜炎患者抗菌药物治疗后死亡率仍达

30%重症进展迅速可在

48小时内

昏迷潜伏期长与就医警示潜伏期长，常让感染源难以追溯潜伏期跨度极大，从数天到数周不等，早期病征隐匿易被忽视潜伏期特征3项一般潜伏期3~70天，平均约

21天侵袭型感染潜伏期可达

2~12周病征出现一般在感染后

1~2周

出现就医警示信号4项发热

≥38℃、寒战、头痛、肌肉酸痛颈部僵硬、意识模糊、站不稳、抽搐孕妇出现腹痛、阴道出血就医时主动告知医生近期

饮食史

与冷藏食物暴露史早诊早治治疗延迟与死亡风险直接相关把握诊断金标准，规范抗感染治疗03三项线索锁定疑似病例三项线索依次出现，应立刻想到中枢神经系统感染共识推荐意见1：线索先行线索一摄入可疑污染食物，尤其是冷藏不洁食物线索二出现消化道感染症状线索三出现菌血症症状共识推荐意见2：锁定中枢线索一上述三项依次出现后，继而出现中枢神经系统感染症状及体征线索二尤其出现菱脑受累时，应高度怀疑线索三在完善常规化验及检查基础上，进行针对性化验及检查菱脑受累的影像学提示菱脑受累是最具提示意义的影像学线索共识推荐意见3影像学发现

菱脑受累

时，应怀疑中枢神经系统单增李斯特菌感染，无论是否伴有其他影像学表现。01共识推荐意见3影像学发现

菱脑受累

时，应怀疑中枢神经系统单增李斯特菌感染。无论是否伴有其他影像学表现，均应保持警惕。100%共识度推荐意见共识度高度一致02伴随征象常见伴随征象脑膜强化脑脓肿脑积水发现上述征象后，应完善常规化验并进行针对性检查脑脊液与mNGS检查要点脑脊液检查与mNGS是确诊的核心支撑确诊的核心支撑，在于脑脊液检查与mNGS的规范联合应用“脑脊液与mNGS联合应用，是实验室确诊的规范路径”脑脊液检查应进行脑脊液细胞学检查，并动态监测其变化典型表现：白细胞升高、蛋白增高、糖降低涂片可见革兰阳性杆菌培养与分子检测治疗开始前留取血及脑脊液培养治疗开始后需重复培养，应在抗菌药物处于谷浓度时留取治疗开始前行血及脑脊液

mNGS

检查，必要时可重复临床拟诊与病原学确诊缺乏病原学依据时，合理排他即可临床拟诊临床拟诊具备典型临床表现、实验室检查及影像学特点且合理排他后，即可临床拟诊病原学确诊血或脑脊液培养发现单增李斯特菌或

mNGS

检测到单增李斯特菌，未发现其他可疑致病病原体鉴别诊断常规行脑脊液革兰染色、抗酸染色、墨汁染色、荚膜抗原、细菌和真菌培养需与流感、结核、伤寒、传染性单核细胞增多症等鉴别首选氨苄西林联合方案头孢类抗生素天然耐药，不可用于经验性治疗场景推荐方案疗程首选氨苄西林或青霉素脑膜炎20天以上重症氨苄西林联合庆大霉素败血症约15天青霉素过敏复方磺胺甲噁唑或利福平4~6周妊娠期β-内酰胺类或红霉素个体化新生儿氨苄西林联合庆大霉素按体重调整五类临床场景的用药与疗程，氨苄西林或青霉素为首选用药。解关键解读首选氨苄西林或青霉素，脑膜炎疗程20天以上重症氨苄西林联合庆大霉素，败血症约15天；新生儿同方案，按体重调整过敏复方磺胺甲噁唑或利福平，疗程4~6周妊娠β-内酰胺类或红霉素，个体化调整尽早治疗与激素辅助治疗每延迟一步，死亡风险就上升一分提起治疗，尽早开始经验性治疗，病原学确诊后尽早转入目标性治疗治疗时机留取血及脑脊液标本后，无需等待病原学检查结果，应尽早开始经验性治疗病原学确诊后，应尽早开始目标性治疗缺乏适当治疗的患者，可在

3天内

死亡用药原则抗菌药物选择须兼顾

血-脑脊液屏障透过率确诊患者应在抗菌药物治疗的同时，给予

糖皮质激素

辅助治疗（共识度

86%）疗效评价与特殊人群用药规范评价，才能及时调整方案疗效评价有节点，特殊人群需区别对待评疗效评价节点经验性治疗

2~3天

后应进行评价目标性治疗

5~7天

后应进行评价腰穿此后每

1~2周

复查腰椎穿刺影像每

3~4周

复查影像学检查人特殊人群用药妊娠期可使用β-内酰胺类或红霉素过敏青霉素过敏者：选用氨基糖苷类、万古霉素新生儿需根据体重调整剂量监测使用庆大霉素或复方磺胺甲噁唑时，需监测肝肾功能防控落地热、分、清，三道防线守住安全从食品安全到临床管理，构建全链条防控04热分清三道防线李斯特菌怕热，防控关键就在

热、分、清守住三道防线，把风险挡在入口：热得彻底、分得清楚、清得干净热——彻底加热温度中心温度

70℃

及以上，持续加热复热剩菜、熟食、冷藏半成品食用前必须彻底加热生奶不喝未经巴氏消毒的生奶分——生熟分开器具刀具、砧板生熟专用，建议颜色区分存放冰箱内存放时生熟分层清——清洁到位冰箱定期清洁冰箱内壁与门封条洗手处理生食后，用肥皂洗手

20秒

以上食品处理的关键细节细节决定防线是否真正筑牢食品处理的关键，在于把每一个细节落到实处，筑牢防线冰箱储存3项生肉、水产密封后放下层熟食、即食食品、水果放上层冷藏室温度稳定在4℃及以下时间控制3项做好的菜室温放置不超过2小时就应入冰箱剩菜、熟食冷藏存放不超过24小时绿叶菜不隔夜清洗要求2项蔬果流水冲洗30秒以上，能去皮尽量去皮处理生食材后肥皂洗手20秒以上-蔬果流水冲洗**30秒以上**，##食品处理的关键细节细节决定防线是否真正筑牢食品处理的关键细节，决定每一道防线是否真正有效冰箱储存生肉、水产密封后放

下层熟食、即食食品、水果放

上层冷藏室温度稳定在

4℃

及以下时间控制做好的菜室温放置

不超过2小时

就应入冰箱剩菜、熟食冷藏存放

不超过24小时绿叶菜不隔夜清洗要求蔬果流水冲洗

30秒以上，能去皮尽量去皮处理生食材后，用肥皂洗手

20秒以上高危人群避食清单能避则避，是高危人群最直接的自我保护应尽量避免的食物5项未经巴氏消毒的生奶及软质奶酪烟熏海鲜、生鱼片、半生肉食冷藏即食食品、预制沙拉、预切水果机打冰激凌、冰奶茶等冷藏即食饮品真空包装的熟香肠、火腿、熏肉替代建议3项选择新鲜煮熟的食物包装需明确标注巴氏消毒奶源制作方可食用外出就餐避免微暖或自助餐式食物，尽量选吃热食冰箱管理五项要点冰箱不是保险箱，而是需要管理的战场冰箱管理的核心，在于清洁、分层、控时三件事持之以恒五项管理要点01每

2~3个月

彻底清洁冰箱，用小苏打水擦拭隔板、门封条02生熟分层密封存放，防止交叉污染03缩短冷藏时间，及时丢弃过期与僵尸食物04牛奶、肉类等易腐食材不放门架，优先放在温度更稳定的内部搁架05每

2~3个月

清理冰箱死角常见误区饭菜

凉透再放冰箱——室温放置2小时，细菌即可大量繁殖纠正认为低温可阻止所有细菌生长，是错误认知——低温只能减缓，不