国医大师教授用血府逐瘀汤治疗失眠验案2则赏析

国医大师教授用血府逐瘀汤治疗失眠验案2则赏析国医大师**教授擅从瘀血论治疑难杂症，对于顽固性失眠，常以血府逐瘀汤为主方化裁，疗效显著。以下选取两则典型医案，结合张老学术思想进行分析。

张老学术思想要点

**教授认为：“久病多瘀，怪病多瘀”。失眠日久，缠绵难愈，常与瘀血内阻、气血失调有关。瘀血阻于心脉、脑络，则心神失养、神不守舍，故不寐。其辨证关键在于：舌质暗红或紫暗，舌下络脉迂曲怒张，脉沉涩或弦涩，病程较长，用常法安神无效者。此时当以活血化瘀、调气安神为法，使“气血调畅，神自归舍”。

验案赏析

案一：瘀热扰心，兼夹肝火

出处：《**医学求索集》（中国中医药出版社）或《国医大师**医案精粹》相关章节。

患者：中年女性，失眠三年余，加重半年。

症见：彻夜难眠，或仅寐2—3小时，多梦易惊，心烦急躁，头痛如刺，位置固定，面色晦暗，月经色黑有块。舌质紫暗、边有瘀点，舌下络脉紫粗，脉弦涩。

辨证：瘀血内阻，郁而化热，扰及心神，兼有肝郁化火。

治法：活血化瘀，清心疏肝，佐以安神。

方药：血府逐瘀汤化裁。

桃仁12g，红花10g，当归15g，生地黄12g，川芎12g，赤芍12g，川牛膝15g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗6g，甘草6g，加龙胆草6g，夏枯草15g，丹参15g。

疗效：服药7剂，睡眠渐深，头痛减轻。守方加减调理月余，每晚能安睡6小时左右，诸症平息。

赏析：

此案为典型瘀血失眠。张老紧扣“头痛如刺、面暗舌紫、经黑有块、脉涩”等瘀血指征。在血府逐瘀汤（桃红四物汤合四逆散）活血行气基础上，加龙胆草、夏枯草清泻肝火，针对其心烦急躁；丹参增活血安神之力。全方使瘀血去、郁热清、肝气疏，气血畅达，心神自安。

案二：瘀阻脑络，心肾不交

出处：同案一，或见于《国医大师**学术经验传承》相关失眠医案汇编。

患者：老年男性，失眠十年，顽固难解。

症见：入睡极难，睡后易醒，醒后不能再睡，伴头晕头沉，记忆力锐减，耳鸣腰酸，下肢麻木。曾服多种安神药效微。舌质暗紫，苔薄白，舌下络脉呈深紫色、迂曲粗张，脉沉细涩。

辨证：久病入络，瘀血阻于脑窍，兼有心肾不交，神失所养。

治法：化瘀通络，交通心肾，益脑安神。

方药：血府逐瘀汤合安神定志之意化裁。

桃仁10g，红花10g，当归12g，生地黄10g，川芎15g，赤芍12g，川牛膝18g，柴胡6g，枳壳10g，桔梗6g，甘草6g，加磁石30g（先煎），夜交藤30g，酸枣仁15g，远志6g。

疗效：服药14剂后，入睡时间缩短，夜间醒次减少。后以本方为基础，稍作加减，连续调治两月余，睡眠基本恢复正常，头晕耳鸣亦显著改善。

赏析：

此案为久病顽症，张老尤重“舌下络脉深紫迂曲”这一瘀血重证指征。血府逐瘀汤通脑络、活血瘀；重用川牛膝引血下行，并加磁石重镇安神、引火下行，夜交藤、酸枣仁、远志养心安神。诸药合用，体现了“顽疾从瘀治”和“通中寓养”的学术思想，不仅治失眠，亦改善了脑供血与肾功能相关的症状。

总结与启示

1.辨证核心：张老运用血府逐瘀汤治失眠，绝非见失眠即用，必见“瘀血指征”，尤重舌诊（舌质紫暗、瘀点瘀斑、舌下络脉异常）。

2.方义活用：血府逐瘀汤本身兼具活血、行气、养血、升清降浊之功，切中“气滞血瘀”这一复杂病机核心。张老常在此基础上，根据兼证巧妙加减：瘀热加丹参、栀子；肝火加龙胆草、夏枯草；心神不交加磁石、夜交藤、黄连、肉桂；气虚加黄芪；痰浊加石菖蒲、郁金。

3.学术传承：这两则医案生动体现了**教