国医大师教授运用温胆汤治疗失眠验案2则

国医大师教授运用温胆汤治疗失眠验案2则**教授（1924-2017）是我国首届国医大师，著名中医学家、中医教育家，在中医脾胃病及内科杂病诊疗方面造诣精深。以下两则医案选自《国医大师**学术传承集》，真实记录了李老运用温胆汤加减治疗失眠的临证经验。医案一：痰热内扰、胃失和降型失眠患者：王某，女，42岁，2009年5月12日初诊。主诉：失眠3年，加重2个月。病史：患者因工作压力大，长期思虑过度，3年前出现入睡困难，多梦易醒，近2个月加重，每晚仅睡2—3小时，甚则彻夜不寐。伴见头晕头重，胸闷脘痞，口苦口黏，纳呆嗳气，大便黏滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辨证：痰热内扰，胃失和降。治法：清热化痰，和胃安神。方药：温胆汤加减。姜半夏10g

茯苓15g

竹茹10g

枳实10g

陈皮10g

黄连6g

炒栀子10g

远志10g

石菖蒲10g

炒酸枣仁20g生龙骨30g（先煎）

生牡蛎30g（先煎）甘草3g7剂，每日1剂，水煎服。二诊：服药后睡眠改善，每晚可睡4～5小时，胸闷脘痞减轻，口苦减，大便转畅。舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑。上方去栀子，加合欢皮15g、夜交藤30g。继服14剂。三诊：睡眠基本正常，每晚可睡6～7小时，余症均明显好转。以原方加减调理月余，随访半年未复发。按语：李老认为本案属“痰火郁结，上扰心神”。患者长期思虑伤脾，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，扰及心神而致不寐。方用温胆汤清热化痰、理气和胃，加黄连、栀子清心泻火，远志、菖蒲化痰开窍、宁心安神，酸枣仁、龙骨、牡蛎镇静安神。全方使痰热清、胃气和，则神自安。医案二：胆郁痰扰、肝郁化火型失眠患者：刘某，男，38岁，2010年10月8日初诊。主诉：失眠伴烦躁易怒1年余。病史：患者因家庭琐事长期情志不遂，1年多来失眠多梦，甚则彻夜不眠，伴心烦易怒，胸闷胁胀，头晕目眩，口苦咽干，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦数。辨证：胆郁痰扰，肝郁化火。治法：清胆化痰，疏肝泻火。方药：黄连温胆汤合丹栀逍遥散加减。姜半夏10g

茯苓15g

竹茹10g

枳实10g

陈皮10g

黄连6g

柴胡10g

白芍15g

牡丹皮10g

栀子10g

郁金10g

珍珠母30g（先煎）

炙甘草6g7剂，每日1剂，水煎服。二诊：睡眠好转，心烦减轻，仍感口苦，胁胀。上方加龙胆草6g、黄芩10g。继服14剂。三诊：睡眠明显改善，每晚可睡5～6小时，情绪转佳，口苦胁胀基本消失。舌红，苔薄黄，脉弦。上方去龙胆草、黄芩，加百合20g、生地黄15g。再服14剂以巩固疗效。按语：李老指出，此案属“胆郁痰扰，肝火扰心”。胆为中正之官，主决断，情志不畅致胆郁痰扰，肝郁化火，上扰心神则失眠。方用温胆汤清胆化痰，合丹栀逍遥散疏肝泻火，加郁金疏肝解郁，珍珠母镇心安神。诸药合用，使痰热清、肝火平、胆气舒，则寐自安。**教授运用温胆汤治疗失眠的学术特点1.辨证核心：抓住“痰热扰心”的基本病机，强调痰、热、气滞三者的相互关系。2.方药运用：以温胆汤为基础方，根据痰、热、气滞的偏重灵活加减：痰重：加胆南星、天竺黄热重：加黄连、黄芩、栀子气滞：加香附、佛手、柴胡心神不宁：加酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎3.注重脾胃：李老强调“胃不和则卧不安”，治疗失眠常兼顾和胃降逆，恢复脾胃运化功能。4.身心同治：重视情志因素，常在方中加入疏肝解郁之品，配合心理疏导。出处：以上医案选自《国医大师**学术传承集》（主编：李郑生，人民卫生出