深静脉血栓评估、预防及护理

护理专题深静脉血栓评估、预防及护理评估·预防·护理日期2026年课程导览01认识深静脉血栓疾病基础与高危人群02风险评估工具Caprini、Wells、Padua评分03分层预防策略基础、机械、药物预防04专项护理与应急已确诊护理与肺栓塞急救认识深静脉血栓认识血栓，是守护生命的第一步01深静脉血栓的发病机制深静脉血栓（DVT）指血液在深静脉内异常凝结、堵塞管腔、阻碍回流；血栓脱落入肺动脉即引发肺栓塞（PE），严重可致猝死。二者合称静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现。DVT与PE同属VTE，同一疾病、不同部位、不同阶段——深静脉血栓脱落入肺动脉即引发肺栓塞。发病核心——魏尔啸三要素3项血流缓慢长期卧床、制动或静脉曲张所致，是血栓形成的始动因素血管内皮损伤手术、创伤或输注刺激性药物暴露胶原纤维，激活凝血系统血液高凝状态肿瘤、妊娠、口服避孕药等使血液处于易凝状态4.7%住院患者DVT总体发生率40%～60%骨科大手术围术期可达高危人群与典型表现凡单侧下肢肿胀伴疼痛，优先考虑DVT，勿误判为肌肉劳损高危人群画像外科术后：骨科髋膝关节置换、腹部大手术内科慢病：肿瘤、心衰、慢阻肺、糖尿病、高脂血症特殊状态：孕产妇、高龄＞60岁、肥胖、久坐久站、中心静脉置管、既往DVT/PE史手术慢病高风险状态典型表现与识别要点单侧肢体肿胀、疼痛，皮肤温度升高，浅静脉扩张部分患者患肢周径差超过

2厘米警惕：约

40%

为「沉默型」DVT，无明显症状，极易漏诊肿胀疼痛周径差＞2cm沉默型40%凡单侧下肢肿胀伴疼痛，优先考虑DVT，勿误判为肌肉劳损风险评估工具评估先行，预防才有方向02Caprini评分看外科风险Caprini评分使外科患者VTE发生率下降60%，获全球权威机构推荐。工具定位2005年由美国JosephCaprini教授创立国内住院患者应用最广的VTE风险分层工具整合约40项危险因素，按权重赋1至5分评分分层1分项年龄41–60岁／肥胖／下肢水肿／静脉曲张／妊娠产后／口服避孕药／卧床超72小时／急性心梗2分项年龄61–74岁／大手术超45分钟／恶性肿瘤／中心静脉置管3分项年龄75岁以上／既往VTE病史／易栓症／脑卒中／髋下肢骨折5分项髋膝关节置换手术风险等级低危0–1分→中危2分→高危3–4分→极高危5分以上评估时机入院24小时内首评手术、转科、病情变化及出院前动态复评禁止一次评估全程使用Wells评分断临床可能Wells评分由加拿大PhilipWells教授团队于1995年开发，用于判断疑似DVT患者的临床可能性，与Caprini评分（预防评估）用途不同。风险层分值处理路径低风险最轻≤1分D-二聚体阴性即可排除DVT中风险2–3分直接行静脉加压超声高风险首选≥4分直接行静脉加压超声8项指标，各计1分①活动性肿瘤、瘫痪或近期下肢石膏固定②卧床3天以上或大手术③沿深静脉走行局部压痛、整个下肢肿胀④小腿周径差超3厘米、患侧凹陷性水肿、浅静脉非曲张性扩张−其他诊断可能性更高时

减2分（≤1分）临床价值人均诊断成本降低25%诊断准确率提高15%2012年ACCP第9版指南推荐其为DVT风险分层首选工具Padua评分与工具选择三大工具，各司其职工具适用场景关键特征Caprini外科住院患者分层管理Wells诊断预判疑似DVT评估Padua内科住院患者≥4分高危工具选对，评估才准Padua评分：内科住院患者的专属工具覆盖

11项

危险因素：活动性肿瘤、既往VTE病史、心功能不全、卧床3天以上、急性感染等总分

≥4分

即判高危，需启动药物或机械预防指南推荐与动态复评2025版中国VTE防治指南：外科用Caprini、内科用Padua，统一分层管理所有入院、转科、术后、病情变化患者均需

动态复评IMPROVE-DD评分结合D-二聚体提升预测准确性；2025年国际血栓与止血学会综合评估模型整合实验室指标动态分级分层预防策略预防到位，血栓可防可控03基础预防落地床边基础预防贯穿全程，是分层预防的第一级台阶。基础预防贯穿全程，是分层预防的第一级台阶体位管理无禁忌时抬高下肢，高于心脏平面

20至30厘米；禁膝下垫枕、过度屈髋，防压迫腘静脉。早期活动最经济的预防手段。清醒且平稳后尽早踝泵运动（勾脚、绷脚、旋转脚踝）+股四头肌等长收缩；无法自主活动者，每2小时被动活动双下肢。饮水与饮食心衰、肾衰禁忌除外，每日饮水

1500至2500毫升

稀释血液；低脂高纤维饮食防便秘——用力排便升高腹压，阻碍静脉回流。输液操作优先上肢静脉，减少下肢穿刺，避免反复穿刺同一血管，减少内皮损伤。机械预防规范使用规范持续执行，物理干预方能见效规范持续执行，物理干预方能见效适用人群药物禁忌、高出血风险或与药物联合的中高危患者三种装置梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵使用要点不可自行移除腿套，翻身时保护连接管梯度压力弹力袜穿戴时机晨起下床前穿戴，夜间脱下压力梯度脚踝最高、向近端递减皮肤检查每日检查，过敏损伤立即脱去处理禁忌人群血栓急性期、严重心衰、下肢缺血及皮肤溃疡患者禁用间歇充气加压装置使用时机术后尽早使用使用时长每日累计不少于18小时预防效果降低下肢DVT发生率40%至60%禁忌人群血栓急性期、严重心衰、下肢缺血及皮肤溃疡患者禁用足底静脉泵作用机制促进静脉回流使用要点翻身时保护连接管，避免扭曲折叠异常处理出现腿部疼痛、麻木或呼吸困难立即告知医护禁忌人群血栓急性期、严重心衰、下肢缺血及皮肤溃疡患者禁用药物预防与注射要点高危及极高危患者启用药物预防，全程监测出血风险03疗程规划抗凝疗程分层情况疗程首次VTE伴可逆因素3个月特发性DVT≥6个月肿瘤相关DVT更长时间维持常用药：低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠；口服可选利伐沙班、阿哌沙班专项护理与应急规范护理，守住安全底线04急性期制动与患肢观察规范执行制动与观察，是阻断病情进展、防止严重并发症的第一道防线。规范执行制动与观察，是阻断病情进展、防止严重并发症的第一道防线。制动要求急性期1至2周严格卧床，抬高患肢20至30度严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢，防血栓脱落翻身、搬动动作轻柔，避免大幅度活动观察要点每日固定时间测量双侧下肢髌骨上、下10厘米周径，对比记录观察患肢皮温、颜色，有无发绀、水泡、皮肤破溃及动脉搏动变化预警信号肿胀进行性加重→提示血栓可能蔓延皮肤青紫、苍白或花斑样改变→提示循环严重障碍抗凝溶栓护理与出血监测同时关注患者心理状态，给予支持以缓解焦虑，为安全回归日常活动创造条件。出血是首要防范重点——抗凝溶栓期间最严重的并发症用药管理严格控制输注速度专人看护出血观察穿刺点渗血皮下大片瘀斑消化道及泌尿系统出血操作要求动作轻柔减少肌注及有创操作延长按压时间生活指导软毛牙刷勿用力抠鼻避免磕碰及锋利物品皮肤与活动护理床单位平整干燥防压疮患肢保暖但禁止热敷恢复期逐步增加活动量鼓励足背伸屈运动促进深静脉再通与侧支循环建立肺栓塞应急观察与急救肺栓塞防控最终回归风险评估、分层预防与规范护理的闭环，这正是本课贯穿始终的主线。预警信号：突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁、咯血、血氧下降；严重者意识模糊、休克、心跳呼吸骤停每一次规范评估与执行，都是对患者生命的守护第1步静卧通知绝对静卧禁止搬动，同时通知医生第2步吸氧监护吸氧监护高流量吸氧