肝胆胰外科基础知识培训课件

肝胆胰外科基础知识培训解剖·生理·疾病·诊疗医学培训·专题课程汇报人xxx日期2026年09月肝脏解剖与分段肝脏是人体最大的实质性器官，Couinaud分段是精准肝切除的解剖学基础大体形态与位置成人肝重约

1200-1500g解剖位置位于右季肋区及腹上区Couinaud分段法解剖标志以肝静脉与门静脉为解剖标志分段划分划分

8个功能独立肝段大体形态与位置2项膈面隆凸光滑，镰状韧带分为肝左叶与肝右叶脏面呈H形沟：左纵沟前为肝圆韧带、后为静脉韧带；右纵沟前为胆囊窝、后为腔静脉沟；横沟即第一肝门Couinaud分段法3项4个扇区右后、右前、左内、左外尾状叶为Ⅰ段，具有独立血供与引流手术基础每段有独立血供和胆汁引流，是肝切除手术的解剖学基础肝脏双重血供系统门静脉与肝动脉双重供血是肝脏区别于其他器官的独特解剖特征入肝血流构成门静脉系统占肝血流量

75%，收集腹腔内不成对器官静脉血肝动脉系统占肝血流量

25%，源自腹腔干，提供氧合血两者协同供氧各供

50%

供氧量，共同维持肝脏高能量代谢需求双重供血双肝门结构第一肝门（入肝门户）肝管→肝动脉→门静脉，共包于

Glisson鞘

内第二肝门（出肝门户）肝左、中、右静脉汇入

下腔静脉Pringle手法阻断第一肝门，是肝切除术

基础止血技术入肝出肝门户肝小叶与门管区肝小叶形态呈

六角棱柱形，中央静脉贯穿长轴门管区管道含小叶间动脉、静脉和

胆管

三种伴行管道肝血窦库普弗细胞负责清除

细菌与衰老红细胞微观结构胆囊与胆道系统胆囊储存浓缩胆汁，胆道系统输送胆汁至十二指肠胆囊结构形态梨形囊状器官，长8-12cm，宽3-5cm，容量40-60ml分部分底、体、颈和胆囊管四部分胆囊颈膨大形成Hartmann囊，是结石易滞留部位胆囊管长3-4cm，直径0.2-0.3cm，内有螺旋襞（Heister瓣）储存浓缩胆汁肝外胆管走向肝总管左、右肝管汇合形成，长3-4cm胆总管肝总管与胆囊管汇合形成，长7-8cm胆总管分段十二指肠上段、后段、胰腺段、壁内段末端与胰管汇合形成肝胰壶腹，由Oddi括约肌调控输送胆汁至十二指肠关键解剖标志胆囊三角（Calot三角）胆囊管、肝总管、肝下缘围成胆囊动脉多走行于胆囊三角，是胆囊手术关键标志胆管变异约10%-15%人群存在，增加手术风险手术关键标志胰腺解剖与胰管系统胰腺兼具外分泌与内分泌功能，是消化与代谢的核心器官位置与分部位置横卧腹后壁，长12-15cm，位于腹膜后第1-2腰椎水平分部分头、颈、体、尾四部分胰头被十二指肠C形环抱，后方为门静脉起始部胰尾末端游离于脾门附近腹膜后位胰管系统主胰管（Wirsung管）贯穿胰腺全长末端与胆总管汇合形成壶腹，开口于十二指肠大乳头副胰管（Santorini管）仅约30%人群存在胰管引流通路血供与神经动脉血供胰十二指肠动脉（头颈部）和脾动脉分支（体尾部）交感神经抑制分泌副交感神经促进分泌双重神经调控肝脏生理功能肝脏承担超过500种

已知生理功能，是人体功能最复杂的器官之一胆汁分泌分泌量每日

800-1000ml，含胆红素250mg、胆固醇300mg消化作用胆盐乳化脂肪成

1-2μm微滴，促进消化吸收酸碱度胆汁pH约

7.4-8.6，呈碱性，中和十二指肠酸性食糜促脂肪消化代谢调控糖代谢调节血糖稳定，储存糖原脂质代谢合成胆固醇和脂蛋白蛋白质合成生产白蛋白、凝血因子等重要蛋白质代谢中枢解毒与免疫解毒分解毒素、药物及酒精，转化为无害物质排出免疫清除肝血窦内库普弗细胞清除细菌与异物储存储存维生素（A、D、B12）、铁和糖原防御与储备胆囊与胰腺生理功能胆囊浓缩储存胆汁，胰腺分泌消化酶与激素，共同参与消化代谢胆囊与胰腺协同参与消化代谢胆囊功能4项储存胆汁24小时内可接纳500ml胆汁浓缩胆汁黏膜吸收水分电解质，浓缩5-10倍排出胆汁进食后受胆囊收缩素刺激，平滑肌收缩排胆分泌黏液润滑保护胆道黏膜胰腺外分泌功能4项分泌量每日分泌1-2升碱性胰液消化酶含蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等碳酸氢盐中和胃酸，维持肠道pH7-8酶原形式分泌防止胰腺自消化胰腺内分泌功能4项胰岛含约100万-200万个细胞团β细胞（60%-70%）分泌胰岛素，降低血糖α细胞（15%-20%）分泌胰高血糖素，升高血糖δ细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽肝胆胰疾病预警信号胰腺癌被称为癌中之王，早期识别预警信号是改善预后的关键胰腺癌五字诀预警5项胀持续性上腹部胀痛，餐后加重，胃药效果不佳痛不明原因腰背酸痛，餐后加重、空腹缓解黄无痛性进行性黄疸，巩膜最先发黄瘦短期内不明原因体重下降乱大便习惯紊乱，便秘约占70%高危人群4项有胰腺癌或消化道肿瘤家族史者慢性胰腺炎、胆结石、糖尿病患者长期吸烟饮酒、高脂高蛋白饮食者糖尿病病史大于10年者风险增加50%筛查建议3项40岁以上人群每年进行腹部超声检查高危人群每半年检查一次CA19-9敏感性和特异性达80%以上常见疾病诊疗要点掌握手术指征与治疗原则，是规范化诊疗的核心能力胆囊结石手术指征反复胆绞痛、急性胆囊炎发作结石直径≥2cm，或胆囊内长满结石胆囊壁增厚≥3mm、胆囊萎缩胆囊结石手术指征结石掉落至胆总管引发黄疸、胰腺炎瓷化胆囊或合并息肉存在恶变风险手术指征恶变风险胰腺癌治疗原则依可切除性评估分为：可切除、交界可切除、局部进展期、转移性可切除者首选手术切除，术后辅以综合治疗胰腺癌治疗原则交界可切除者首选新辅助治疗序贯手术手术切除率不足20%，未经治疗平均生存期仅3-6个月可切除性评估新辅助治疗肝癌治疗理念更新2026版指南将辅助治疗更名为围术期治疗从切除肿瘤迈向全程系统控制肝癌术后5年复发率仍高达70%规范化诊疗掌握手术指征与治疗原则，提升规范化诊疗能力。诊断检查方法腹部超声是首选初筛方法，CT与MRI用于精准诊断影像学检查腹部超声首选方法，安全无痛、经济便捷CT检查可显示直径＞2mm的肝内胆管，增强扫描区分病变MRI检查软组织显示效果佳，可评估肝纤维化程度MRCP与ERCP明确胆道解剖与病变性质初筛到确诊实验室检查肝功能等相关指标肝功能、胆红素、淀粉酶、脂肪酶肿瘤标志物CA19-9、CEACA19-9用于监测疾病发生和进展血液标志物内镜诊疗ERCP可直接观察胆管和胰管，可活检并可治疗内镜光动力治疗为晚期梗阻性肿瘤提供新路径诊断兼治疗治疗新进展联合治疗与精准靶向正在重塑肝胆胰肿瘤的治疗格局肝癌转化治疗突破4项信迪利单抗+仑伐替尼方案为

56%

不可切除肝癌创造手术条件5年生存率接受手术者高达

73.9%四联方案让

77.2%

患者成功转化为可切除CARES-009研究延长无事件生存期从

19.4个月至42.1个月转化治疗胰腺癌治疗更新4项2026版CSCO指南新增索凡替尼三联方案为一线治疗ORR提升从41.9%提升至

67.7%疾病进展风险降低

50.1%微创胰十二指肠切除术由III级推荐调整为

II级推荐指南更新胆道肿瘤精准靶向2项凡瑞格拉替尼2026年08月获NMPA附条件批准上市新增二线治疗方案用于

FGFR2融合/重排晚期胆道肿瘤精准靶向上腹部解剖概览肝脏、胆囊、胰腺位置紧密相邻，构成结构与功能整体肝脏、胆囊、胰腺位置紧密相邻，构成结构与功能整体腹腔分区与体表投影肝脏：右季肋区及腹上区，大部分被肋弓覆盖胆囊：右季肋区，体表投影为

Murphy点胰腺：腹上区及左季肋区，第1-2腰椎水平，位于腹膜后间隙毗邻关系肝脏脏面紧邻胆囊、十二指肠、胰腺头部胰腺头部被十二指肠

C形环抱胰颈后方为门静脉起始部胆囊下方为十二指肠和横结肠，左侧邻近幽门肝脏形态与肝段划分肝脏是人体最大的实质性器官，Couinaud分段是精准肝切除的解剖学基础肝脏形态与肝段划分是精准肝切除的解剖学基础——Couinaud分段法以肝静脉与门静脉为解剖标志大体形态与位置成人肝重约

1200-1500g，位于右季肋区及腹上区膈面隆凸光滑，镰状韧带分为肝左叶与肝右叶脏面呈H形沟，横沟即第一肝门所在Couinaud分段法以肝静脉与门静脉为解剖标志，划分

8个功能独立肝段4个扇区：右后、右前、左内、左外尾状叶为Ⅰ段，具有独立血供与引流每段有独立血供和胆汁引流，是肝切除手术的解剖学基础肝脏双重血供系统门静脉与肝动脉双重供血是肝脏区别于其他器官的独特解剖特征门静脉与肝动脉双重供血，是肝脏区别于其他器官的独特解剖特征入肝血流量构成血供来源占肝血流量比例门静脉75%肝动脉25%门静脉收集腹腔不成对器官静脉血，富含营养肝动脉源自腹腔干，提供氧合血两者各供

50%

供氧量肝小叶与门管区结构肝小叶是肝脏基本结构和功能单位，门管区是肝内管道汇聚点库普弗细胞肝血窦内巨噬细胞，负责清除血液中细菌、衰老红细胞和异物肝小叶呈中央静脉贯穿的放射状结构，血窦内皮窗孔利于物质交换肝小叶结构3要点六角棱柱形中央静脉贯穿小叶长轴肝细胞板呈放射状排列肝血窦位于肝板之间，内皮有窗孔，利于物质交换门管区三种伴行管道管道来源功能小叶间动脉肝动脉分支供氧小叶间静脉门静脉分支输送营养小叶间胆管汇入肝管收集胆汁胆囊解剖结构胆囊是储存和浓缩胆汁的梨形囊状器官形态与容量长8-12cm，宽3-5cm，容量40-60ml分底、体、颈和胆囊管四部分借疏松结缔组织附着于肝脏面胆囊窝内8-12cm40-60ml关键结构胆囊颈膨大形成Hartmann囊，是结石易滞留部位胆囊管长3-4cm，直径0.2-0.3cm胆囊颈内壁螺旋状黏膜皱襞（Heister瓣）可防止胆汁逆流Hartmann囊Heister瓣血供与体表投影胆囊动脉多为肝右动脉分支静脉回流经胆囊静脉汇入门静脉系统体表投影位于右锁骨中线与右肋弓交点处肝右动脉门静脉肝外胆道系统肝外胆管自上而下输送胆汁，Oddi括约肌调控排放胆汁由肝细胞分泌后经胆道树逐级汇流，最终排入十二指肠胆道树层级左、右肝管汇合为肝总管3-4cm肝总管与胆囊管汇合为胆总管7-8cm胆总管末端与胰管汇合形成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头胆总管四段十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段Calot三角由胆囊管、肝总管、肝下缘围成胆囊动脉多走行于此，是胆囊手术关键标志约10%-15%人群存在胆管变异，增加手术风险胰腺解剖与胰管系统胰腺位于腹膜后第1-2腰椎水平，兼具外分泌与内分泌功能位置与分部横卧腹后壁，长12-15cm分头、颈、体、尾四部分胰头被十二指肠C形环抱胰尾末端游离于脾门附近12-15cm头颈体尾胰管系统主胰管（Wirsung管）贯穿胰腺全长末端与胆总管汇合形成壶腹，开口于十二指肠大乳头副胰管（Santorini管）仅约30%人群存在Wirsung管Santorini管血供与神经血供来自胰十二指肠动脉和脾动脉分支交感神经抑制分泌，副交感神经促进分泌双重供血神经调控肝脏生理功能肝脏承担超过500种

已知生理功能，是人体功能最复杂的器官分泌、代谢、解毒与储存——三大功能协同维持机体内环境稳态胆汁分泌每日分泌胆汁

800-1000ml乳化胆盐乳化脂肪成1-2μm微滴，促进脂肪消化吸收碱性胆汁呈碱性，中和十二指肠酸性食糜代谢调控糖代谢调节血糖稳定，储存糖原脂质代谢合成胆固醇和脂蛋白蛋白质合成生产白蛋白、凝血因子等重要蛋白质解毒与储存解毒分解毒素、药物及酒精，转化为无害物质排出储存储存维生素（A、D、B12）、铁和糖原胆囊胆汁调控功能胆囊浓缩储存胆汁，按需排入十二指肠参与脂肪消化胆囊是胆汁的储存与浓缩器官，并按需将胆汁排入十二指肠参与脂肪消化储存与浓缩接纳24小时内可接纳

500ml

胆汁浓缩黏膜吸收水分和电解质，浓缩

5-10倍储备容量

40-60ml，为消化间期胆汁储备场所排出机制刺激进食后受胆囊收缩素刺激收缩平滑肌收缩，胆汁经胆囊管排入胆总管参与进入十二指肠参与脂肪消化其他功能润滑分泌黏液，润滑保护胆道黏膜调节调节胆道压力，缓冲胆汁流动压力变化胰腺内外分泌功能胰腺外分泌消化酶，内分泌调节血糖，是消化与代谢的枢纽胰腺兼具外分泌与内分泌双重功能——外分泌负责消化，内分泌负责血糖调节外分泌功能每日分泌

1-2升

碱性胰液含蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等消化酶碳酸氢盐中和胃酸，维持肠道

pH7-8酶原形式分泌，防止胰腺自消化内分泌功能胰岛含约

100万-200万个

细胞团β细胞

分泌胰岛素，降低血糖α细胞

分泌胰高血糖素，升高血糖δ细胞

分泌生长抑素，PP细胞

分泌胰多肽肝胆胰功能协同三器官通过胆汁分泌、消化酶释放、代谢调节紧密关联肝胆胰通过分泌、释放与代谢调节紧密关联，协同运作胆汁分泌联动肝脏生成胆汁，胆囊浓缩储存，进食后释放入肠胆盐乳化脂肪，为胰脂肪酶提供作用环境消化酶协同胰液含多种消化酶，协助分解蛋白质、脂肪、碳水化合物胆道与胰管共同开口于十二指肠大乳头综合评估要点任一器官异常均可引发全身性影响肝胆胰疾病常相互关联，需综合评估常见疾病概览肝胆胰疾病包括炎症、结石、肿瘤等，部分疾病早期症状隐匿部分肝胆胰疾病早期症状隐匿，需重视筛查肝脏疾病炎症肝炎、肝硬化、脂肪肝肿瘤肝癌常发生于肝硬化基础上胆囊及胆道疾病炎症胆囊结石、胆囊炎、胆管炎肿瘤胆管癌、胆囊癌胰腺疾病胰腺炎胰酶异常激活引发自我消化糖尿病胰岛功能异常引发血糖代谢紊乱胰腺癌恶性度高，早期症状隐匿胰腺癌预警信号胰腺癌被称为癌中之王，早期识别预警信号是改善预后的关键五字诀预警——胀、痛、黄、瘦、乱，早期识别改善预后五字诀预警胀：持续性上腹部胀痛，餐后加重，胃药效果不佳痛：不明原因腰背酸痛，餐后加重、空腹缓解黄：无痛性进行性黄疸，巩膜最先发黄五字诀预警续瘦：短期内不明原因体重下降乱：大便习惯紊乱，便秘约占

70%自查信号高危人群与筛查建议有胰腺癌或消化道肿瘤家族史者慢性胰腺炎、胆结石、糖尿病患者长期吸烟饮酒、高脂高蛋白饮食者糖尿病病史大于10年者风险增加

50%筛查建议CA19-9敏感性和特异性达

80%以上高危人群应每半年检查一次胆囊结石诊疗要点掌握手术指征是胆囊结石规范化诊疗的核心手术指征反复胆绞痛、急性胆囊炎发作结石直径≥2cm，或胆囊内长满结石胆囊壁增厚≥3mm、胆囊萎缩结石掉落至胆总管引发黄疸、胰腺炎瓷化胆囊或合并息肉存在恶变风险随访策略体积较小、无不适、胆囊功能正常者调整饮食并定期复查随访相关风险胆囊癌多发于50岁以上人群女性发病率约为男性的3-4倍诊断检查方法腹部超声是首选初筛方法，CT与MRI用于精准诊断影像学检查腹部超