椎体成形术手术操作流程及注意事项

脊柱微创专题椎体成形术手术操作流程及注意事项PVP·PKP·穿刺技术·骨水泥·并发症防控2026年内容导览01技术认知与适应证技术起源、分类与适用人群界定02标准操作流程术前准备、穿刺技术与骨水泥注入03并发症与注意事项骨水泥渗漏防控与风险规避04临床决策要点操作规范归纳与质量把控01技术认知与适应证认知清晰，方能精准施治从技术原理到适应证，明确手术边界椎体成形术技术概述经皮注入骨水泥，强化椎体、即刻缓解疼痛经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥，增强椎体强度与稳定性，即刻缓解疼痛01技术要点技术定义与核心作用经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥，增强椎体强度与稳定性。消除或减轻疼痛，预防椎体再塌陷，稳定骨折椎体。恢复脊柱力学强度，缓解疼痛。02发展脉络技术起源与编码1984年由法国Deramond与Galibert发明。1987年Galibert成功治疗

C2椎体血管瘤。国际疾病分类编码：81.6501PVP与PKP技术分类对比二者共同点在于注入骨水泥，差异在于是否增加球囊扩张环节对比维度PVPPKP核心技术直接注入骨水泥球囊扩张后注入椎体高度恢复约30%约97%渗漏风险相对较高相对较低适用侧重常规压缩骨折需恢复高度者微创优势与临床疗效创伤小、恢复快、疗效确切，适合高龄体弱患者01微创优势微创切口切口仅3～5mm，单节段手术时间约30分钟，出血量极少02微创优势疼痛缓解术后疼痛缓解率可达75%～95%，疗效确切03微创优势麻醉与住院局麻下即可完成，住院时间短至1～3天04微创优势早期活动术后即刻稳定，多数患者24小时内可下床活动05微创优势减少并发症显著缩短卧床周期，减少长期卧床相关并发症主要适应证范围手术仅适用于需快速稳定椎体、缓解疼痛的病变骨质疏松性椎体压缩骨折保守治疗无效的疼痛性骨折，VAS≥4分出现进行性高度丢失、后凸进展4～6周保守治疗无效椎体肿瘤血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤导致骨质破坏伴顽固性疼痛无椎管内侵犯及神经压迫创伤性椎体骨折AO分型

A1、A2

型患者不耐受长期卧床或拒绝开放手术限定条件椎体缺血性坏死（Kümmell病）伴真空征症状性椎体假关节高度丢失≤75%，后凸Cobb角<30°PKP优先适应证与责任椎体术式选择取决于压缩程度与后壁状态手术规划前提责任椎体判定是手术规划的前提，直接决定疗效PKP优先适应证3类压缩率>30%需恢复高度、矫正后凸者后壁完整性欠佳未完全破裂者，球囊压实可形成防渗漏屏障年轻或活动量较高需维持脊柱生理弧度者责任椎体判定2情形单一椎体骨折X线表现与局部叩痛部位一致即可确定多节段骨折MRI压脂序列提示椎体水肿、与局部叩痛匹配确定手术规划的前提责任椎体判定直接决定疗效绝对禁忌证存在下列情形者

严禁施术

，须改行开放减压或其他治疗凝血与感染凝血障碍INR大于

1.5，血小板计数小于

50×10⁹/L活动性感染椎体骨髓炎、椎间隙感染或全身活动性感染全身与体位心肺功能不全无法耐受俯卧位手术神经受压骨折块突入椎管，出现肌力下降、感觉障碍、大小便异常解剖与材料椎体后壁完全破裂骨水泥极易渗漏至椎管陈旧骨折或过敏已完全愈合的陈旧性骨折，或对骨水泥及造影剂过敏相对禁忌证需结合术者经验与患者状况谨慎选择六大相对禁忌情形，需结合术者经验谨慎评估01椎体高度丢失穿刺难度增加，渗漏风险较常规升高约32%75%高度丢失超过75%02固定性后凸难以纠正30°Cobb角大于30°03晚期恶性肿瘤预期生存期小于3个月预期生存期有限04多节段骨折合并严重骨质疏松，过度强化易致邻近椎体骨折风险增加骨质疏松相关风险05血糖控制不佳严重糖尿病，增加感染风险感染风险提示06危重患者高龄、多器官功能衰竭，无法耐受手术操作手术耐受性差02标准操作流程规范每一步，安全每一例术前准备、穿刺技术、骨水泥注入全流程拆解术前评估与病史采集全面评估是安全施术的第一道防线系统采集病史信息与体格检查结果，为安全施术提供依据病史采集3项骨折时间、疼痛性质与程度同时评估加重与缓解因素既往病史关注心肺功能、糖尿病、出血性疾病过敏史重点排查骨水泥、造影剂过敏体格检查4项脊柱形态、活动度重点检查压痛与叩击痛部位神经功能状态评估肌力、感觉、反射脊髓或神经根受压评估有无受压体征全身状况关注心肺、肝肾功能等状况术前影像学检查影像评估是手术规划的基础检查时机核心价值X线术前

3天

内判断节段、压缩程度与椎体后缘完整性MRI术前

1周

内判定新鲜骨折的金标准，确定责任椎体CT三维重建术前显示椎弓根形态与后壁缺损，测量进针角度怀疑感染加做核素骨扫描，肿瘤患者完善

PET-CT术前药物管理与体位训练充分的术前准备可显著降低围手术期风险规范停药、充分禁食、体位预适应，多维度协同筑牢围手术期安全防线药物管理阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物须停药

5～7天华法林改用低分子肝素桥接，术前

12小时

停用完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查体位与禁食术前

1天

指导俯卧位训练，每次耐受时间需

≥30分钟评估训练时呼吸、心率变化术前禁食

8小时、禁饮

4小时入手术室前建立静脉通路，常规监测生命体征麻醉选择与手术体位合适的麻醉与体位是精准操作的基础麻醉与体位相互配合，为精准操作提供保障麻醉选择常规采用局部浸润麻醉，0.5%～0.75%

利多卡因浸润至椎板骨膜也可选择轻度镇静或全身麻醉局麻下需建立静脉通道并实施心电监护手术体位患者取俯卧位，胸部与大腿下方各垫

20～30cm

软枕使脊柱处于过伸位，有利于压缩椎体的手法复位头部偏向一侧保持呼吸道通畅，双手固定于身体两侧穿刺入路与影像定位针尖始终位于椎弓根内，是安全穿刺的关键经椎弓根入路是下位胸椎与腰椎PVP的经典选择，针尖落于椎弓根内即远离神经根与肺等邻近结构入路优势经典下位胸椎和腰椎PVP的经典入路安全针尖位于椎弓根内，避免损伤神经根、肺等邻近结构定位标准正位调整C臂显示患椎无双边影，双侧椎弓根影对称且与棘突等距侧位椎体终板与椎弓根上下缘均呈一线影进针点“牛眼”外上象限

10点或

2点位置，位于椎弓根外缘体表投影外侧

1～2cm穿刺步骤与关键技术要点步步透视确认，严禁减少任一环节步骤1正位透视针尖位于椎弓根"牛眼"内下针尖位于椎弓根"牛眼"内，先看正位确认步骤2侧位透视针尖到达椎弓根起始处侧位透视针尖到达椎弓根起始处步骤3正位透视达椎弓根内侧壁正位针尖达到或刚穿越椎弓根内侧壁，未越过椎管步骤4侧位推进推进至椎体前1/3侧位推进至椎体前1/3交界处步骤5调整方向针尖方向与椎体中线一致调整针尖方向与病变椎体中线一致骨水泥材料选择与注入量材料选择与注入量需个体化把控骨水泥材料与注入量需依据椎体部位、病变类型个体化把控，兼顾显影、过敏与再骨折疗效材料选择3项首选PMMA骨水泥优先选择聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥椎体肿瘤可掺钡显影合并椎体肿瘤可选掺入10%～20%硫酸钡的显影增强型骨水泥术前确认过敏术前需确认造影剂过敏情况注入量参考3项分部位参考剂量颈椎

1～2ml；胸椎

3～5ml；腰椎

4～6ml糊状期套管注入骨水泥糊状期经套管注入，注入过程需动态透视监测再骨折重复PKP同椎体再骨折时注入量

≥4.5ml，可使约

84.6%

患者获得显著镇痛骨水泥注入监测与停止指征及时停止是防控渗漏的最后关口全程透视下把控注入节奏，凡遇阻力骤增或渗漏征象即停止——这是守住椎体成形安全线的关键。注入监测3项弥散方向全程在透视下动态监测骨水泥弥散方向渗漏观察关注骨水泥有无向椎管、静脉丛渗漏生命体征术中密切监测心率、血压、呼吸、氧饱和度停止指征3项阻力骤增推注阻力明显增大时应立即停止椎管渗漏透视提示骨水泥向椎管渗漏时立即停止后缘显影骨水泥到达椎体后缘或出现静脉显影时停止注入术后处理与康复指导规范术后管理，巩固手术疗效术后即刻进入规范监测与分阶段康复流程，严密识别异常征象。术后监测3项术后仰卧2～6小时6小时内每小时监测生命体征一次可下床轻微活动平稳后观察

1～3天可出院疼痛缓解后复发背部疼痛缓解

1～3天后复发，高度怀疑新发椎体骨折，首选

MRI

检查康复训练3项骨水泥凝固18小时达最大强度术后

24小时内严格卧床戴腰围分级训练依次进行半卧位、坐起、站立、行走训练每日2～3组每组

15～30分钟，动作缓慢、准确、平稳关键警示新发椎体骨折需及早识别并处理，避免延误治疗。03并发症与注意事项防患于未然，细节定成败聚焦骨水泥渗漏防控与风险规避骨水泥渗漏发生率对比渗漏是最常见并发症，术式选择直接影响风险水平大多数渗漏患者无临床症状，实际发生率可能被低估PKP

通过球囊扩张显著降低渗漏风险骨水泥渗漏率对比54.7%PVP骨水泥渗漏率18.4%PKP骨水泥渗漏率渗漏风险对比PVPPVP54.7%

渗漏率PKPPKP18.4%

渗漏率骨水泥渗漏分型识别渗漏路径是针对性防控的前提双维度分型定位渗漏路径按渗漏路径分型，B/S/C/D

四型对应不同静脉与骨皮质通路，指导术中针对性封堵。按渗漏部位分型，覆盖椎旁软组织、椎管、穿刺针道、椎间盘、椎旁静脉及混合型，为影像判读与随访提供框架。B经椎基底静脉S经椎间静脉C经骨皮质裂缝D椎间盘渗漏按渗漏路径分型类型渗漏路径B型经椎基底静脉S型经椎间静脉C型经骨皮质裂缝D型椎间盘渗漏按渗漏部位分型椎旁软组织椎管穿刺针道椎间盘椎旁静脉混合型渗漏后果与临床处理椎管内渗漏后果最严重，需分级应对渗漏部位与量不同，后果差异显著——椎管内渗漏最需警惕01渗漏后果临床后果椎旁或椎间隙渗漏一般无症状，但量多时可增加邻近节段骨折风险椎间孔和椎管内渗漏可致神经根或硬膜囊损伤，严重者导致截瘫少量静脉渗漏多无症状，但骨水泥过稀或量过大可致肺栓塞或心腔栓塞02分级应对处理策略后路开放减压处理机械压迫与热损伤脊柱内镜下处理无症状周围型肺栓塞可密切随访其他并发症微创不等于无风险，全程需警惕感染1%～3%多因无菌操作不严、免疫力低下或护理不当心肺反应＜1%骨水泥单体释放可致一过性低血压、心律失常、过敏性休克术后疼痛加重10%～20%患者短暂加剧，多因聚合产热刺激，一般1～3天缓解邻近椎体骨折10%～20%术后1年内风险增加同椎再骨折＜5%PKP术后发生率，可致剧烈背痛与进行性畸形骨水泥渗漏预防措施掌握过硬穿刺技术，是避免渗漏的关键骨水泥渗漏的防控需客观评估与主观操作双管齐下，从椎体解剖识别到穿刺技术全程把控01客观防控术前影像与椎体解剖识别充分评估原发病与骨折类型，识别后壁破裂与终板损伤。识别椎体"安全区"——椎弓根平面前部中央无血管沟区域。椎内静脉丛主要位于椎体后部，中下胸椎避免骨水泥分布于椎体后1/6。02主观防控穿刺技术与术中操作把控提高穿刺熟练度，掌控骨水泥注入时间与注入量。把握拔针时机，避免拔针过早。保证C臂透视质量，选择合适黏稠度骨水泥。采用低温骨水泥、术中实时监测，术后规范抗骨质疏松治疗。04临床决策要点技术过硬，方能行稳致远归纳操作规范，把控手术质量操作规范与质量控制规范操作是安全有效的根本保障规范操作是安全有效的根本保障团队配置、设备条件与操作把控共同构成手术质量的基石团队与设备手术团队：主刀医师、助手、麻醉医师、放射科技师主刀医师：具备

≥50例

椎体成形术操作经验防辐射装备：全组穿戴铅衣、铅围脖等C臂：具备正侧位实时透视功能操作