危重症患者并发症的预防及护理

护理专题危重症患者并发症的预防及护理压疮·DVT·VAP·CRBSI·应激性溃疡年份2026课程导览01风险评估总框架建立并发症风险识别与分级体系02压疮与DVT预防破解长期卧床的两大隐患03VAP与CRBSI防控攻克两大感染难题04应激性溃疡护理掌握消化道出血预防与急救05应急与质量改进贯通应急流程与团队协作风险评估总框架先评估，后干预，风险分级是精准护理的起点01并发症风险评估十二项指标依据《危重患者并发症风险评分表》，每日评定风险等级，高风险者每4小时

全面复评一次，结果记录在案。4小时评估周期高风险每4小时

复评≥8分风险阈值立即启动多学科会诊12项核心指标任何一项异常均为早期信号评估制度化评估依据依据《危重患者并发症风险评分表》每日评定风险等级复评机制高风险者每4小时全面复评一次，结果记录在案12项核心指标4类体温异常波动意识状态改变生命体征剧烈波动引流液性质变化其他异常信号任何一项异常都可能是并发症早期信号分级处置评分≥8分立即启动多学科会诊三级风险预警分级处置评估结果若只停留在记录上，预警就失去了意义。01红色预警立即启动应急预案，第一时间上报并配合抢救02黄色预警加强监测，提高巡视与观察频次03蓝色预警按常规护理执行执行基准特级护理每

2小时完成一次基础护理评估从体位、皮肤到营养逐一核对看到预警色，立刻对应到该做的动作。问题→对策现状实习生看到预警色，只登记不行动，处置滞后。对策按颜色分级，预警色直接对应处置动作：SBAR标准化交接班口头交接易遗漏关键信息，延误并发症处理时机。›››四步走完，接班者最短时间内掌握患者状态，信息传递零遗漏。Situation报告并发症发生时间与主要症状体征Background说明病情变化趋势与相关检查结果Assessment提出需要协助解决的问题Response记录医师处理意见及执行情况压疮与DVT预防勤翻身、动起来，把隐患挡在发生之前02压疮分四期与识别要点持续受压超过30分钟即可导致组织缺血，定时翻身是打断这一进程的关键措施。分期识别4期Ⅰ期淤血红润期皮肤完整、压之不褪色Ⅱ期炎性浸润期表皮破损成水疱或浅溃疡Ⅲ期浅层组织坏死期伤及皮下脂肪Ⅳ期深层组织坏死期深达肌肉骨骼重点部位骶尾部足跟股骨大转子骨突处干预时机持续受压超过30分钟组织缺血定时翻身打断进程的关键措施每两小时翻身与皮肤管理翻身勤一分，压疮远一寸1–2小时翻身频率定时更换体位间隔40%–60%规范翻身压疮风险降幅翻身是防压疮第一道防线每

1–2小时

更换体位一次，动作轻柔，不拖、不拉、不拽，避免剪切力损伤。皮肤管理同步跟进及时清洁汗液、尿液、粪便，勤换衣物床单保持床面平整、干燥、无碎屑高危患者加强减压使用

气垫床、减压贴、软枕

等减压用具重点保护骶尾、髋部、足跟等受压点保证蛋白质与维生素摄入，增强组织修复能力DVT三要素与风险评估Virchow三要素同时具备，ICU患者几乎全中血栓脱落可致命，评估前置，一人一策，入科即评。血栓脱落可致命，评估前置，一人一策。Virchow三要素3项静脉血流缓慢长期卧床、制动静脉壁损伤穿刺、置管操作血液高凝状态感染、创伤、肿瘤评估工具入科即筛·锁定高危入科即用

Wells评分或Geneva评分

筛查叠加

高危因素：高龄、肥胖、恶性肿瘤、严重感染、中心静脉导管留置锁定重点人群物理预防与药物预防并举“长期卧床患者血流缓慢，DVT风险持续存在，单靠一种手段难以覆盖。”动与药并举，堵住血栓形成的每一条路物理预防——动起来IPC装置：规律充气压迫肢体，促进静脉回流医用弹力袜：对能下床或即将出院者效果更好主动运动：尽早做踝泵运动、股四头肌收缩，以肌肉挤压促进血流药物预防——低分子肝素一线LMWH：依诺肝素、那屈肝素，生物利用度高、出血风险低DOACs：因肾功能因素需谨慎使用全程监测凝血功能VAP与CRBSI防控集束化护理，是切断感染链的关键03VAP定义与流行病学9%–27%发生率机械通气≥48h后新发肺炎>20%病死率最常见致命性并发症50%–70%革兰阴性杆菌占比常见铜绿假单胞菌、不动杆菌属“先识风险，再谈防控——数据是紧迫感的来源”VAP是什么机械通气

≥48小时

后发生的肺炎，含撤机拔管48小时内新发者。危害有多大最常见致命性并发症，病原体以革兰阴性杆菌为主（常见铜绿假单胞菌、不动杆菌属）。防控新标尺WS/T863—2025《呼吸机相关肺炎预防与控制标准》已于2026年2月1日实施。VAP集束化五核心措施严格执行五项，VAP风险可降低

40%至60%。01床头抬高无禁忌时抬高

30°至45°，借重力减少胃内容物反流误吸。02每日评估评估呼吸机与气管插管必要性，尽早脱机拔管；镇静者同步评估停用或减量。03口腔护理每

6至8小时

执行一次，阻断口咽部病原定植。04避免抗菌药不全身或呼吸道局部预防性使用抗菌药物。严格执行五项，VAP风险可降低

40%至60%。VAP气道与气囊精细管理问题→对策：VAP防控的主战场在气道，误吸与细菌定植是两大突破口。问题→对策无效/有害气囊压力不当——过低漏液误吸，过高损伤气道黏膜分泌物潴留气囊上方，细菌沿导管下行→有效/可行气囊压力每班次监测，稳定维持

25至30cmH₂O留置超

72小时优先选用带SSD功能导管，定时吸除潴留分泌物管路仅在污染或故障时更换；集水杯置于管路最低处，翻身前先排空冷凝水湿化用水必须为

无菌水守住气囊这道门，就守住了

VAP的第一道防线。每日唤醒与自主呼吸试验核心逻辑：早脱机=最根本的VAP预防能唤醒，才能脱机；早脱机，才能防感染镇静假期SedationVacation医生指导下暂停/减量镇静药→评估意识、疼痛、自主呼吸。脱机条件ReadinessCriteria吸入氧浓度

≤40%呼气末正压

≤8cmH₂O自主呼吸试验SBT30–120分钟，判断拔管指征。实习生配合要点记录

RASS镇静评分发现可唤醒、有自主呼吸→及时反馈带教老师目标：缩短机械通气时间CRBSI定义与置管规范定义与诊断：CRBSI指带管或拔管后48小时内出现菌血症/真菌血症，伴发热、寒颤或低血压，且无其他明确感染源。无菌屏障多一分，导管感染少一分CRBSI定义带管或拔管后

48小时内出现菌血症／真菌血症第三位ICU医院感染中的临床地位仅次于肺炎与复杂性腹腔感染置管规范临床实操要点成人中心静脉优先选

锁骨下静脉，感染风险低于颈内静脉和股静脉执行最大限度无菌屏障：铺大无菌单，戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣CRBSI导管维护与拔管原则维护决定感染风险，置管后每个环节都有循证要求。皮肤消毒推荐2%洗必泰，自穿刺点由内向外同心圆消毒。接口消毒75%酒精摩擦≥15秒，待干≥30秒。敷料更换无菌纱布每2天更换；无菌透明敷料每周1至2次；潮湿、松动、污染立即更换。冲管手法正压脉冲式；输注血制品、脂肪乳剂后24小时内更换管路。拔管时机怀疑感染、出现静脉炎或导管故障时及时拔除；紧急置管无法保证无菌的48小时内重置换管。维护到位，感染才无隙可乘。应激性溃疡护理早识别、快止血，守住消化道安全底线04应激性溃疡指南与危险分层发病概况：依据《重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南（2026版）》，内镜下75%至100%的ICU患者在72小时内已有胃黏膜损伤，消化道大出血病死率高达49%。依据《重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南（2026版）》临床提示：尽早评估高危因素，是预防应激性溃疡的第一步。“识别高危，才能把干预窗口前移。”75%至100%内镜下ICU患者72h内胃黏膜损伤比例49%消化道大出血病死率高危因素识别基础状态男性、凝血功能障碍、休克、急性冠脉综合征病情评分较高SAPSⅡ与SOFA评分治疗暴露肾脏替代治疗、机械通气、糖皮质激素、抗凝剂、抗血小板药、非甾体抗炎药PPI预防与早期肠内营养预防用药：高危因素者先去除应激原，再预防性使用抑酸剂预防用药先行处理先去除应激原，再预防性使用抑酸剂指南首选质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、艾普拉唑优于H₂拮抗剂更有效降低临床显著出血风险安全性不增加肺炎及艰难梭菌感染风险营养保护无禁忌者早期启动肠内营养维持胃肠黏膜完整性与屏障功能降低出血风险护理要点掌握胃残余量监测鼻饲后床头抬高，减少反流消化道出血急救护理流程“识别信号：胃管引出鲜红色液体、呕血或黑便，立即启动应急流程。”01停止肠内营养输注→胃肠减压观察出血量与性状02冰盐水洗胃→配合药物止血03静脉推注PPI→应用氨甲环酸04建立静脉通道→维持平均动脉压

≥65mmHg05监测生命体征→与血红蛋白变化06停用抗凝抗血小板药→活动性出血期停用非甾体抗炎药、抗凝及抗血小板药；华法林使用者配伍维生素K逆转识别快一步，止血早一步，生命多一分保障阶梯止血与PPI用药警示第一级急诊内镜明确出血部位并局部处理›第二级血管内介入内镜失败后施行›第三级外科手术介入无效时最终手段止血有阶梯，用药有边界14%～33%手术病死率——阶梯推进、逐级评估PPI用药警示急性肾损伤

OR=1.86急性间质性肾炎

OR=2.38长期使用PPI显著增加两类肾损伤风险，临床须权衡止血获益与肾损伤风险出血停止后及时评估停药避免无指征长期抑酸临床须权衡止血获益与肾损伤风险应急与质量改进规范流程、团队协作，让护理质量持续提升05多学科会诊与应急预案启动定位清晰，信息不落地，抢救才能忙而不乱SBAR现场协作问题并发症处理靠单打独斗，信息传递易断链，抢救现场易混乱对策ICU建立以重症医学科牵头，呼吸科、心内科、肾内科参与的多学科会诊机制时限硬约束早期预警信号出现后

2小时内

启动会诊专家

4小时内

到场SBAR现场协作医生、责任护士、辅助护士各司其职，按SBAR模式传递信息实习生定位：快速准确复述医嘱、记录时间节点，确保信息