手术室医院感染控制与预防

手术室医院感染控制与预防依据WS/T855-2025标准·守护手术安全防线2026年内容导览01标准与风险认知最新行业标准解读，感染危害与危险因素02全流程防控要点术前术中术后各环节防控措施03环境与器械管理环境监测标准与消毒灭菌流程04管理与持续改进组织职责、监测指标与培训考核标准与风险认知标准先行，认知风险从最新规范到风险认知，筑牢防控第一道防线01新版标准重塑防控要求标准更新，防控升级新版标准

WS/T855-2025

重塑手术感控要求，风险评估理念首次引入标准信息标准号WS/T855-2025发布2025年7月30日实施2026年2月1日核心要点修订背景2012版标准已实施十余年，未覆盖机器人手术、复合手术室等新技术场景核心创新首次引入风险评估理念，强化手术全流程控制，环境监测频次由季度调整为月度严控目标手术部位感染率控制目标

低于0.5%，手卫生依从性达

95%

以上手术部位感染的危害感染一旦发生，等于白做11.8%中低收入国家SSI发生率总体发生率，明显高于高收入国家水平。1.2%至5.2%高收入国家SSI发生率（inset次级指标）手术部位感染（SSI）指发生在手术切口、深部器官和腔隙的感染，仍是第二常见的卫生保健相关感染。三种感染类型SSI分类切口浅部组织感染切口深部组织感染器官腔隙感染核心影响主要危害延长住院时间，增加患者痛苦与医疗资源占用。增加经济负担，住院与后续治疗费用显著上升。严重时危及患者生命安全，可能引发全身性感染并发症。三大危险因素需关注找准风险点，才能精准设防从管理、患者、手术三个维度梳理风险源头，逐项对照设防。“医疗机构应针对上述危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制。”管理因素手术室布局流程设施设备配置人员教育培训规章制度落实定期督导考核患者因素年龄营养状况免疫功能健康状况与基础疾病手术因素术前住院时间备皮方式皮肤消毒器械灭菌无菌操作手术时长预防性抗菌药物使用全流程防控要点环环相扣，全程防控术前准备、术中无菌、术后衔接，一个环节都不能少02术前准备把好第一关术前准备越充分，感染风险越低术前准备把好第一关：沐浴、备皮、控糖、戒烟四步到位，为手术安全筑牢防线术前沐浴手术日前一晚使用抗菌或非抗菌肥皂淋浴或全身沐浴正确备皮手术当日进行，不推荐常规去毛；确需去毛时只用剪刀，强烈反对剃刀刮除血糖控制6.1-8.3mmol/L无论是否患糖尿病，围手术期血糖控制目标设定为此范围患者管理术前评估基础疾病，糖尿病患者控制血糖，术前1至2周戒烟，尽量缩短术前住院时间外科手消毒规范要点外科手消毒，容不得半点马虎规范操作，守好外科第一道防线消毒范围与流程巴拉巴拉消毒范围双手、前臂至上臂下三分之一标准流程先洗手后消毒，按七步洗手法揉搓双手及前臂，再取消毒剂揉搓至干燥，通常不少于3分钟达标与设施要求巴拉巴拉达标要求消毒后手部菌落总数不超过5CFU每平方厘米设施要求配备专用非手触式洗手池，每2至4间手术室设1个，擦手巾须无菌独立单包装、严禁复用重新消毒术中无菌操作核心术中每一秒，都在防感染无菌操作贯穿四大关键环节——区域、传递、患者、时间，每一环都在守住感染防线无菌区域无菌范围手术衣无菌范围为肩以下、腰以上及袖口至肘关节双手位置穿戴后双手保持胸前，不得下垂外展器械传递传递位置在手术野上方进行，严禁从背后或跨越头部传递污染处理手套破损或怀疑污染须立即更换患者管理体温维持维持围手术期正常体温血糖监测持续监测并控制血糖时间与失血感染风险手术时长每延长1小时，感染风险增加1.5至2倍追加用药术中失血超过1500毫升或手术超过3小时须追加抗菌药物术后防控延续安全链手术后，防控并未结束“伤口缝合并非终点，切口管理、引流观察与患者随访共同筑起术后安全防线。”患者教育：指导患者识别切口红肿、疼痛加剧、发热等症状，做好出院随访。切口护理与评估无菌·及时评估切口护理：覆盖无菌敷料并保持清洁干燥，渗湿、污染或脱落时及时更换，更换时严格执行无菌操作。切口评估：术后

48小时

内每日评估切口，出现红肿、渗液需立即处理。引流与用药负压引流·抗菌疗程引流管理：首选密闭负压引流，引流管远离切口，术后尽早拔除以减少逆行感染。用药疗程：清洁手术术后通常无需继续使用抗菌药物，清洁污染手术可延长至

24至48小时。环境与器械管理数据说话，标准落地环境监测有标尺，器械灭菌有追溯03三级分区筑牢环境防线分区管控，从空间堵住污染非限制区功能区域患者出入口、更衣室、污物通道。进入条件须换专用鞋、脱外衣方可进入。准入要求半限制区功能区域刷手区、器械室、麻醉准备间。进入条件须穿戴专用工作服、口罩、帽子。准入要求限制区核心区域核心手术间，执行最高无菌标准。进入条件仅限手术医护进入。准入要求洁净手术室空气有标尺洁净级别越高，空气菌落数标准越严格监测结果判定以沉降法平皿培养为依据洁净手术室空气菌落数标准（个/30min/90皿）四级洁净标准·沉降法监测Ⅰ级特别洁净手术区0.2·周边区0.4Ⅱ级标准洁净手术区0.75·周边区1.5Ⅲ级一般洁净手术区2·周边区4Ⅳ级准洁净手术区5·周边区5监测指标守住卫生底线指标清晰，监测才有方向没有可量化的监测指标，就谈不上守住卫生底线。01监测标准物体表面细菌菌落总数≤5CFU/㎝²手卫生医护人员手细菌菌落总数≤5CFU/㎝²消毒灭菌物品合格率须达100%监监测执行采样空气采用平板暴露法，90毫米平皿暴露5分钟后送检频次洁净手术室每月常规监测，高风险手术间每周监测特殊净化系统故障、长时间停机或更换高效过滤器后，须及时空气监测器械灭菌全程可追溯每一把器械，都有身份证灭菌方法耐高温器械采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的内窥镜等采用低温等离子或环氧乙烷灭菌。包装标识灭菌后器械用双层无纺布或纸塑袋包装，外贴化学指示胶带，变色说明灭菌合格。有效期管理灭菌包有效期不超过7天，潮湿环境下缩短至3天。追溯机制每个包装均有追溯码，可追溯使用于哪位患者。一次性耗材严禁复用，开包未用完的缝线、纱布全部丢弃，不回收。管理与持续改进责任到人，持续精进以监测促改进，以考核保落实04两级责任制压实责任责任到人，制度管到底实行科主任负责制，把院感防控责任压实到岗位、落实到人定期召开科室感染管理质量分析会议，持续改进感染防控工作责任体系两级责任制：法定代表人为院感防控第一责任人手术室主任为直接责任人，实行科主任负责制组织设置科室设立医院感染管理小组配备一名兼职医院感染监控护士制度体系无菌操作管理手卫生人员进出管理外来器械与植入物管理医疗废物管理量化指标推动持续改进用数据衡量成效，用考核保障落实全院感染率同比下降15%100%手术器械追溯率≥90%术前抗菌药物时机合格率98%手术人员院感知识考核合格率≥95%手卫生依从性训培训要求新员工