骨质疏松症的治疗要点

医学专题骨质疏松症的治疗要点诊断分层·基础干预·药物决策·长期管理2026年内容导览01诊断与评估诊断标准与骨折风险分层02基础治疗钙与维生素D及生活方式干预03药物决策抗骨质疏松药物的分类与选择04长期管理疗效监测、依从性与全程防控诊断与评估先分层，再治疗明确诊断与骨折风险分层是治疗起点01骨密度是诊断核心依据双能X线吸收法（DXA）测定骨密度是诊断金标准，T值决定诊断分层T值范围临床诊断大于等于-1.0正常-1.0至-2.5骨量减少小于等于-2.5骨质疏松小于等于-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松测量部位以

腰椎和股骨颈

为主，需排除继发因素与测量干扰骨折风险分层决定策略是否启动药物治疗，取决于骨折风险高低而非仅看骨密度通过评估高危因素与骨折风险，实现精准分层，为治疗决策提供依据4高危因素需重点评估的高危因素既往脆性骨折史，尤其是椎体与髋部骨折长期使用糖皮质激素等继发因素低体重、吸烟、过量饮酒、早绝经父母髋部骨折家族史常用评估工具骨折风险评估工具（FRAX）用于估算十年主要骨质疏松性骨折与髋部骨折概率基础治疗基础不牢，疗效难保钙、维生素D与生活方式是治疗基石02钙与维生素D是治疗基石任何抗骨质疏松方案都应建立在充足钙与维生素D的基础上钙与维生素D是抗骨质疏松治疗的基石，两者充足是方案起效的前提元素钙充足饮食不足时补充钙剂，分次服用吸收更好维生素D协同维持血清25羟维生素D在适宜水平，常用补充量约

800至1000国际单位每日缺乏者需先纠正缺乏，再进入维持剂量安全监测定期评估血钙、肾功能等指标，避免过量饮食优先每日元素钙推荐量约

1000至1200毫克，优先经饮食摄入维持剂量维持血清25羟维生素D在适宜水平，常用补充量约

800至1000国际单位每日生活方式干预不可忽视良好的生活方式能协同提高药物疗效并降低跌倒风险生活方式干预不可忽视，协同药物提升疗效、降低跌倒风险运动与康复负重与抗阻运动有助维持骨量，注意个体化与安全平衡训练与肌力锻炼，降低跌倒与骨折风险营养与行为均衡营养，保证优质蛋白与钙的摄入戒烟、限酒，避免过量咖啡因居家环境防跌倒改造，关注视力与用药影响药物决策选对药，用对序按分层与禁忌个体化选择药物方案03抗骨质疏松药物分类抗骨质疏松药物主要分为

抑制骨吸收

与

促进骨形成

两大类作用类型代表药物抑制骨吸收双膦酸盐、地舒单抗抑制骨吸收选择性雌激素受体调节剂、雌激素促进骨形成甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）双重作用罗莫佐单抗选药需结合

骨折风险分层、禁忌证

与

患者意愿

综合判断抗骨质疏松药物分为抑制骨吸收与促进骨形成两大类按风险与禁忌个体化选药高骨折风险患者优先选用疗效确切的抗骨吸收或促骨形成药物按风险分层与禁忌个体化制定用药方案，兼顾疗效与安全性选择倾向多数绝经后女性可从口服或静脉双膦酸盐起始极高危患者可考虑促骨形成药物优先口服双膦酸盐需规范服用姿势与时间，减少消化道刺激安全监测关注肾功能、血钙水平与胃肠道耐受长期用药需警惕少见不良反应，定期评估用药获益序贯用药优于盲目长期治疗需设定评估节点，根据疗效与阶段选择继续、转换或序贯方案序贯用药优于盲目长期：设节点、看疗效、择时转换治疗时长与评估明确治疗目标，定期复评骨密度

与

骨折风险达到稳定疗效后评估是否进入

药物假期序贯与联合促骨形成

药物后接

抗骨吸收

药物可维持骨量增益避免不经评估的随意停药或

长期单一用药1212长期管理治疗是长跑监测疗效、坚持用药、防范再骨折04疗效监测与随访节奏疗效监测是长期管理中不可省略的一环，指导后续方案调整定期监测疗效、同步随访宣教，是长期管理的关键闭环核心监测指标3项定期复查骨密度观察变化趋势结合骨转换标志物评估治疗反应关注新发骨折同时留意跌倒事件随访与宣教2项建立随访档案记录用药、指标与不良反应每次随访同步健康宣教强化患者认知依从性是长期疗效关键骨质疏松是需长期管理的慢性病，坚持治疗才能守住行动自由坚持治疗是守住行动自由的根基，医患协同让长期依从成为可能。“把再骨折风险作为共同目标，医患携手走好每一步，才能让依从真正落地。”依从性管理3项讲清获益向患者讲清治疗获益与坚持用药的重要性简化方案简化用药方案，关注不良反应与心理负担复诊提醒定期复诊提醒，减少漏服与自行停药全程防控3项融入随访将骨健康管理融入慢病随访体系多管齐下药物