心电图学基础

医学基础课程心电图学基础原理·波形·异常·判读日期·2026年课程导览01心电基础与导联电生理原理与十二导联体系02波形测量与识别正常波段形态与测量方法03常见异常心电图心律失常与缺血改变图形04判读流程与临床系统化读图思路与要点心电基础与导联从心肌电活动到体表电位理解心脏电传导，是读懂心电图的第一步01心脏电传导系统心脏每一次跳动，都始于一次有序的电激动窦房结›房室结›希氏束›浦肯野纤维有序的电激动，是正常心律的基础窦房结位于右心房自律性最高心脏的正常起搏点房室结位于房间隔下部传导速度慢形成生理性延搁希氏束分为左右束支向下延伸为浦肯野纤维网浦肯野纤维将激动快速传导至心室肌保证心室同步收缩心电图与心肌电活动心电图记录的是体表电位变化，反映心肌电活动体表电位变化，是心肌电活动的整体映射除极与复极P波与QRS波群之间产生电位差，经体液传导至体表P波与QRS波群P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极T波与心房复极波T波代表心室复极，心房复极波通常埋没于QRS波群之中时间总和心电图是众多心肌细胞电活动的时间总和，并非单一细胞的动作电位十二导联体系十二个导联从不同角度观察心脏电活动十二个导联，从不同角度观察心脏电活动肢体导联I、II、III构成额面导联体系加压导联aVR、aVL、aVF补充额面信息胸前导联V1至V6从横面观察心脏V1、V2偏向右心室，V5、V6偏向左心室，II、III、aVF对应下壁波形测量与识别先识正常，方能辨异常掌握各波段形态与间期，是判读的基本功02心电图测量基础测量是判读的前提，先弄懂网格与走纸速度掌握网格与走纸换算，是把波形读数转为时间、电压与心率的第一步走纸与定标25mm/s标准走纸速度1mV=10mm定标电压网格与电压0.04s横向每一小格0.2s横向每一大格0.1mV纵向每一小格心率计算60÷RR间期秒数1500÷RR间期小格数测量要点先定标后测量走纸速度决定时间换算网格读数决定电压与心率各波段正常测量值各波段有明确的

正常范围

，超出即需辨明原因波段正常时限正常振幅P波小于

0.12秒小于

0.25mVPR间期0.12至0.20秒无固定要求QRS波群0.06至0.10秒因导联而异QT间期0.32至0.44秒与心率相关ST段与T波形态ST-T改变常提示心肌缺血或电解质紊乱STST段位于QRS波群终点与T波起点之间正常应处于等电位线TT波方向通常与QRS主波方向一致升支平缓而降支较陡QTQT间期随心率变化，心率越快QT越短可用Bazett公式校正UU波在T波之后出现明显增高需警惕低钾血症常见异常心电图图形背后是病理机制识别典型改变，快速锁定临床方向03窦性心律异常与早搏窦性心律的频率异常与期前收缩是常见读图起点频率与起源异常是心电图判读的常见起点窦性心动过速窦性心律，心率超过

100次/分窦性心动过缓窦性心律，心率低于

60次/分窦性心律不齐PP间期差异超过

0.12秒，多见于青少年期前收缩提前出现的异位搏动，分为房性、交界性与室性快速性心律失常快速性心律失常的关键在于判断起源与节律阵发性室上性心动过速突发突止心率多在

150至250次每分心房颤动P波消失，代之以f波RR间期绝对不齐室性心动过速宽大畸形QRS波心率超过

100次每分心室颤动波形杂乱无章是

致命

的恶性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞按程度分为三度，处理策略各异房室传导阻滞按程度分为三度，处理策略各异一度阻滞PR间期超过0.20秒每个P波后均有QRS波二度I型PR间期进行性延长直至一个P波后QRS波脱落二度II型PR间期固定部分P波后无QRS波三度阻滞P波与QRS波互不相关出现房室分离缺血与梗死心电图缺血与梗死的心电图改变具有时间演变规律ST段偏移中，抬高提示急性损伤，压低提示心内膜下缺血T波改变高尖T波见于超急性期倒置提示心肌缺血ST段偏移抬高提示急性损伤压低提示心内膜下缺血病理性Q波时限超过0.04秒深度超过同导联R波的四分之一定位诊断结合导联分布判断梗死部位判读流程与临床系统读图，步步为营把零散知识串成一条清晰的判读主线04系统化判读步骤系统化读图，让判读有章可循按固定步骤顺序逐层推进，让判读过程可复核、不遗漏。1核对基本信息与定标确认记录质量是否合格→2判断心律与心率确定是否为窦性心律→3依次测量各间期与波形P波、PR间期、QRS波群与QT间期→4分析ST段与T波最后判断心电轴是否偏移心电轴的判断与意义心电轴反映心室除极综合向量的方向正常心电轴范围在负30度至正90度之间正常范围与快速估判正常心电轴范围在负30度至正90度之间快速估判用I导联与aVF导联主波方向判断左偏与右偏临床意义电轴左偏见于左室肥厚、左前分支阻滞电轴右偏见于右室肥厚、肺心病判读要点与常见陷阱判读需结合临床，避免只见图形不见病人判读需结合临床，避免只见图形不见病人判读要点综合判断单一导联异常需结合其他导联与