气道异物急救处置规范（2025版）

气道异物急救处置规范（2025版）第一章总则为规范气道异物梗阻的现场急救处置，提升急救成功率，降低因处置不当导致的继发性伤害与死亡风险，依据国家相关急救指南与临床实践最新进展，特制定本规范。本规范适用于非医疗专业人员在发现疑似气道异物梗阻患者时的初步评估与急救操作，也作为医疗辅助人员及初级医疗人员的操作参考。所有操作应遵循“安全、快速、有效”的基本原则，在保障施救者与患者安全的前提下，采取最适宜的措施。气道异物梗阻是一种危及生命的急症，常见于婴幼儿、老年人及存在吞咽功能障碍的人群。异物可部分或完全阻塞气道，导致通气障碍，进而引发缺氧、意识丧失，甚至心搏骤停。及时的识别与正确的处置是挽救生命的关键。第二章识别与评估迅速、准确地识别气道异物梗阻是实施有效急救的前提。施救者需在短时间内完成以下评估流程，避免将气道异物梗阻误判为晕厥、心脏病发作或单纯性呛咳。1.典型征象识别患者常突然发病，在进食或口含小物体时发生。关键识别特征为“窒息征象”：患者不由自主地用一只手或双手抓住自己的喉部，这是国际通用的窒息distress信号。同时，患者表现为无法说话、咳嗽或呼吸，面部、口唇、甲床因缺氧迅速呈现青紫色（发绀）。可能伴有惊恐、瞪大的眼神。2.询问与判断施救者应立即上前，询问患者：“你呛到了吗？”或“你能说话吗？”。如果患者能够用力咳嗽、说话或呼吸，表明气道仅为部分阻塞。此时应鼓励患者继续用力咳嗽，尝试自行排出异物，并密切观察，切勿立即进行背部拍击或腹部冲击，以免导致异物移位造成完全阻塞。如果患者无法发声、咳嗽微弱无力或完全无声、呼吸极度困难甚至停止，则提示完全性气道梗阻，必须立即干预。3.特殊人群注意事项对于婴幼儿，识别线索可能不典型，需注意观察其是否突然出现哭闹无声、咳嗽声微弱、呼吸困难伴三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）、面色及口周发绀。对于意识已丧失的患者，应首先检查呼吸，若发现无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且怀疑由气道异物引起，则需启动包含异物解除程序的心肺复苏。第三章成人及儿童（1岁以上）急救处置流程对于意识清醒的成人和1岁以上儿童，遵循以下阶梯式急救步骤。第一步：鼓励咳嗽与启动呼救确认患者为完全性气道梗阻后，立即明确告知患者你将实施急救。同时，指挥现场其他人员拨打急救电话（中国为120），并尽可能取来自动体外除颤器备用。若现场仅有施救者一人，应先进行两分钟的急救操作，再拨打电话求助。第二步：背部拍击法施救者站于患者侧后方，一脚置于患者两腿之间以保持稳定。一手支撑患者胸部，帮助其身体前倾，使头部低于胸部，这样重力有助于异物移出。用另一只手掌根部，在患者两侧肩胛骨之间，用力快速拍击5次。每次拍击应坚定、有力，旨在通过震动和气道内压力变化将异物松动或排出。检查每次拍击后异物是否排出。第三步：腹部冲击法（海姆立克急救法）若5次背部拍击无效，立即实施腹部冲击。施救者站于患者身后，双臂环抱患者腰部。一手握拳，拳眼向内，置于患者肚脐上方、胸骨剑突下方的腹部正中线上。另一只手包住握拳的手。然后用力快速向后上方冲击患者腹部，进行连续5次快速、用力的冲击。动作要领是“快速、向内、向上”，模拟人为咳嗽，通过提升膈肌，增加胸腔压力，从而将异物冲出。检查异物是否排出。第四步：循环操作持续交替进行5次背部拍击和5次腹部冲击，直至异物被排出，或患者转为有效咳嗽和正常呼吸，或患者意识丧失。切勿因检查口腔而过度中断循环操作，除非肉眼可见异物已被冲到口腔，可用手指小心勾出。盲目用手指在口腔内掏挖可能将异物推得更深。对于孕妇或明显肥胖者：因腹部冲击无法有效实施或存在风险（如损伤子宫），应采用胸部冲击法。姿势与心肺复苏时胸外按压的定位类似：施救者站于患者身后，双臂自腋下环抱患者胸部。一手握拳，拳眼朝向胸骨，置于胸骨下半部（与心肺复苏按压位置相同）。另一只手包住拳头，用力快速向后实施冲击，直至异物排出。第四章婴幼儿（1岁以下）急救处置流程婴幼儿的急救手法与成人有显著区别，需格外注意保护其娇嫩的器官。第一步：评估与呼救发现婴儿出现严重呼吸困难、无声咳嗽或面色发绀，立即启动急救。指定现场人员拨打120。施救者保持冷静，将婴儿抱起。第二步：背部拍击法施救者取坐或跪姿，将婴儿俯卧位骑跨在前臂上，头部低于躯干，用手稳固托住婴儿的下颌和面部（注意避免压迫喉部）。将前臂依托在大腿上进行支撑。用另一只手掌根部，在婴儿背部两侧肩胛骨之间，用力拍击5次。拍击力量需控制，但应足够坚定。第三步：胸部冲击法5次背部拍击后，如果异物未排出，小心地将婴儿翻转过来，使其仰卧于施救者另一侧前臂上，头部仍低于躯干。该手臂依托于大腿。用两根手指（通常是食指和中指）定位在婴儿胸骨上，位置与婴儿心肺复苏的胸外按压点相同（两乳头连线中点正下方）。快速向下按压5次，深度约为胸廓厚度的1/3。按压应有力而迅速，旨在产生向上的压力将异物冲出。第四步：循环操作与检查持续交替进行5次背部拍击和5次胸部冲击，直至异物排出或婴儿恢复有效呼吸与哭声，或婴儿意识丧失。在循环过程中，只有当异物在口腔内明确可见且易于取出时，才用小指小心将其勾出。切勿实施盲掏。第五章意识丧失患者的处置流程当气道异物梗阻患者因缺氧导致意识丧失时，急救措施应立即转入包含气道异物解除程序的心肺复苏。1.启动应急反应将患者小心平放于坚固、平坦的地面上。立即呼叫120，并取来AED。2.开始心肺复苏开放气道：采用“仰头提颏法”。在开放气道时，注意观察口腔内是否有可见异物。仅在明确看到固体异物时，才用手指小心将其取出。进行人工呼吸：尝试给予2次人工呼吸，每次吹气时间约1秒，观察胸廓是否有起伏。如果首次人工呼吸时胸廓无起伏，重新开放气道后再次尝试第二次人工呼吸。如果两次人工呼吸后胸廓均无起伏，高度提示气道仍被完全阻塞。3.针对气道异物的特殊程序立即开始胸外按压：按照30:2的比例（30次按压接2次人工呼吸）进行标准心肺复苏。但与常规心肺复苏不同，在每次开放气道准备进行人工呼吸前，施救者都应检查口腔是否有被冲击到口腔的可见异物。在持续进行心肺复苏循环的过程中，胸外按压本身可能起到类似“胸部冲击”的作用，有助于解除异物梗阻。因此，不中断CPR去单独进行背部拍击或腹部冲击。当AED到达后，立即按照AED的语音提示进行操作。在分析心律和除颤的间隙，继续高质量CPR。4.持续至专业救援到达持续进行心肺复苏，直至患者恢复有效自主呼吸和循环体征，或专业急救人员到达接管。第六章特殊情形与注意事项1.自我施救若独自一人发生完全性气道梗阻，应立即进行自我腹部冲击。一手握拳，置于腹部剑突下，另一手包住拳头，快速向内向上冲击。也可借助稳固的椅背、桌角等钝角物体，将身体压向该物体边缘，快速冲击腹部，直至异物排出。2.气道异物与医疗状况鉴别需注意与急性喉炎、会厌炎、严重过敏反应（过敏性休克）等导致的急性呼吸窘迫相鉴别。这些情况通常无“窒息征象”，可能有声音嘶哑、流涎、发热或皮疹史。若无法明确判断，按气道异物梗阻处理并立即呼叫急救是安全的选择。3.操作风险与禁忌腹部冲击法可能造成腹腔脏器损伤（如脾脏、肝脏破裂）或胃内容物反流误吸。因此，急救后即使患者成功脱险，也应建议其前往医院进行医学检查。对于已存在腹部疾病或手术史的患者，应优先考虑使用背部拍击法和胸部冲击法。4.数据记录与交接要点成功施救后，或专业急救人员到达时，应清晰、简洁地交接以下信息：事件发生时间。疑似异物类型（如食物、玩具零件）。患者初始状态（清醒/昏迷）。已实施的急救措施（如背部拍击、腹部冲击的次数，是否进行CPR）。患者当前的生命状态。为便于快速查阅与培训记忆，现将成人/儿童与婴幼儿的核心操作要点对比如下：对象意识状态核心步骤关键操作要点注意事项成人及儿童(>1岁)清醒1.鼓励咳嗽/呼救2.5次背部拍击3.5次腹部冲击背部拍击：身体前倾，头低背高。腹部冲击：拳顶剑突下，向内向上用力。孕妇/肥胖者采用胸部冲击法。忌盲目掏挖口腔。昏迷启动CPR，每次通气前检查口腔异物。遵循30:2循环，胸外按压优先。持续CPR直至异物排出或专业人员接管。婴幼儿(<1岁)清醒/昏迷1.呼救2.5次背部拍击3.5次胸部冲击背部拍击：俯卧位，头低背高，支撑好头颈。胸部冲击：仰卧位，两指按压胸骨中部。始终保持头低脚高位。力量适中，避免脏器损伤。忌成人式腹部冲击。第七章培训、演练与质量改进规范的生命力在于执行。所有可能接触高风险人群的机构（如幼儿园、学校、养老院、餐饮机构）应定期组织员工进行气道异物急救培训与考核。1.培训内容标准化培训应理论与实践结合，使用经认证的培训模型。课程必须涵盖：识别评估、针对不同人群的分步操作手法、意识丧失患者的处置流程、以及常见错误与风险规避。考核应以实际操作能力为重点。2.定期演练与复训建议每半年至一年进行一次复训，以巩固肌肉记忆和应急反应能力。演练可设置不同场景，如独自一人、多人协作、不同年龄患者等，以提升应变能力。3.质量改进与事件回顾机构内发生真实或演练案例后，应进行非惩罚性的回顾分析，讨