头痛的诊断策略专家讲座

一、头痛定义头痛（headache)狭义：头颅上半部，包含眉弓、耳轮

上缘和枕外隆突连线以上部位疼痛广义:泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛头痛的诊断策略专家讲座第1页二、颅外痛敏感结构皮肤、五官粘膜皮下组织、帽状腱膜头、颈部肌肉:颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌动脉:非常丰富前额--ICA分支颞枕部--ECA分支颅外感觉神经:三叉神经头面部分支颈神经丛分支颅骨骨膜:颅底骨膜痛觉不敏感:颅骨、板障静脉头痛的诊断策略专家讲座第2页二、头痛--颅内痛敏感结构硬脑膜duramater:颅底最敏感颅顶硬膜动脉旁5mm内静脉窦边缘蛛网膜arachnoid:颅底大血管周围部分颅内动脉颅神经:V、VII、IX、X无痛感:脑实质parenchyma、室管膜ependyma

脉络丛choroid、脑静脉头痛的诊断策略专家讲座第3页三、头痛机制

1.颅内外动脉扩张（血管性头痛)；2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛—占位、高颅压、低颅压)；3.颅内外感觉敏感组织发生炎症（比如脑膜刺激性头痛)；4.颅外肌肉收缩（担心性或肌收缩性头痛)；5.传导痛觉颅神经和颈神经直接收损或发生炎症（神经炎性头痛)；6.五官病变疼痛扩散（牵涉性头痛)等。7.精神原因头痛的诊断策略专家讲座第4页四、头痛分类

(1)原发性头痛：①偏头痛；②担心型头痛；③丛集性头痛和其它三叉

自主神经性头痛；④其它原发性头痛（

刺激性、咳嗽、奋力、性活动、睡眠、连续性半侧头痛、原发性霹雳头痛、新症每日连续性头痛)。

(2)继发性头痛：①缘于头颈部外伤头痛

；②缘于头颈部血管病变头痛；③缘于非血管性颅

内疾病头痛；④缘于某一物质或某一物质戒断头痛；⑤缘于感染头痛；⑥缘于内环境紊乱头痛；⑦缘于头颅、颈、眼、

耳、鼻、鼻窦、牙、口或其它头面部结构病变头面痛；⑧缘于精神疾患头痛；(3)脑神经痛、颜面痛和其它类头痛头痛的诊断策略专家讲座第5页五、头痛诊疗程序详细问询病史和体检有没有值得警觉发觉考虑原发性头痛、推敲有没有不经典之处明确原发性头痛类型结合辅助检验判断有没有引发继发性疾病明确继发性头痛类型无无无有有有?头痛的诊断策略专家讲座第6页六、头痛--问诊关键点

起病方式【onset】:急性、亚急性、慢性起病后:进行性加重连续存在重复发作头痛的诊断策略专家讲座第7页头痛--问诊关键点头痛部位

【location】：前额?后枕?颞侧?单侧?双侧?全头?对于定位和定性仅有参考价值颅外病变头痛与病灶位置一致颅内病变头痛部位和病灶不一定一致头痛的诊断策略专家讲座第8页头痛--问诊关键点头痛性质【character】：闪电样?--神经性搏动性压榨性?放射性?--担心性胀痛?含有多样性头痛的诊断策略专家讲座第9页头痛--问诊关键点程度【extent】:轻度:可忍受，不影响日常工作和生活中度:较重，影响日常生活和工作重度:难以忍受，严重影响生活和工作不一定与病情严重度平行头痛的诊断策略专家讲座第10页头痛--问诊关键点

加重、诱发或缓解原因：屏气?腰穿?可乐?特殊食物?月经?

普通镇痛药无效，应怀疑偏头痛和神经痛头痛的诊断策略专家讲座第11页头痛--问诊关键点伴随症状：发烧恶心、呕吐（颅高压、偏头痛)视力改变眩晕（后颅窝)抽搐精神症状（额叶肿瘤、不经典梅尼埃)…头痛的诊断策略专家讲座第12页头痛--问诊关键点其它:

治疗经过和疗效个人史:职业特点特殊癖好毒物接触史家族史头痛的诊断策略专家讲座第13页七、头痛诊疗迷惑依赖于医生对临床症状和病史了解与分析(头痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊疗唯一基础)头痛强度不一定与引发疾病严重性一致医生与患者沟通能力和技巧缺乏医生对头痛分类及其诊疗标准掌握与了解差异缺乏可靠神经影像学和试验室证据问询病史不仔细，漏诊/误诊现象严重对头痛时程关系及类型特点了解不够过分依赖影像学检验结果诊疗不准确、不科学，大多数医生还在沿用国际上早已取消"血管性头痛”、"血管神经性头痛”、"混合性头痛”等诊疗大多数医生缺乏头痛诊疗相关知识头痛的诊断策略专家讲座第14页八、头痛诊疗临床思维（一)排除全身性疾病引发头痛，常见有：1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病；2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发烧时常出现头痛；3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时；4.内分泌及代谢性疾病；5.变态反应性疾病；6.外源性中毒；7.物理原因。头痛的诊断策略专家讲座第15页八、头痛诊疗临床思维（二)排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引发头痛：1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。头痛的诊断策略专家讲座第16页八、头痛诊疗临床思维（三)排除颅内器质性病变引发头痛1.颅内感染；2.颅内占位病变；3.颅脑外伤；4.脱髓鞘病变。头痛的诊断策略专家讲座第17页八、头痛诊疗临床思维病史采集及体检中注意事项：1.头痛发生速度;2.头痛部位;3.头痛发生时间和连续时间;4.头痛程度：5.头痛性质：6.头痛伴随症状：7.头痛诱发、加重及缓解原因：8.头痛周期性。头痛的诊断策略专家讲座第18页

病史采集及体检中注意事项：9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程中出现;10.是否有高血压病、严重心、肾、肝脏等疾病，有没有糖尿病、甲状腺功效亢进等内分泌疾病。

临床检验时，除了注意神经科检验外，还必须同时注意普通体格检验。八、头痛诊疗临床思维头痛的诊断策略专家讲座第19页头痛疾患国际分类（国际头痛疾病分类第二版（ICHD－Ⅱ)国际头痛疾病分类以下：1.[G43]偏头痛（Migraine)

1.1[G43.0]无先兆偏头痛（Migrainewithoutaura)

1.2[G43.1]先兆偏头痛（Migrainewithaura)

1.2.1[G43.10]经典先兆偏头痛（Typicalaurawithmigraineheadache)

1.2.2[G43.10]经典先兆伴非偏头痛性头痛（Typicalaurawithnon-migraineheadache)

1.2.3[G43.104]经典先兆不伴头痛（Typicalaurawithoutheadache)

1.2.4[G43.105]家族性偏瘫性偏头痛（Familialhemiplegicmigraine，FHM)

1.2.5[G43.105]散发性偏瘫性偏头痛（Sporadichemiplegicmigraine)

1.2.6[G43.103]基底动脉型偏头痛（Basilar-typemigraine)

1.3[G43.82]儿童周期综合症－常为偏头痛先驱（Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine)

1.3.1[G43.82]周期性呕吐（Cyclicalvomiting)

1.3.2[G43.820]腹型偏头痛（Abdominalmigraine)

1.3.3[G43.821]儿童良性阵发性眩晕（Benignparoxysmalvertigoofchildhood)

1.4[G43.81]视网膜偏头痛（Retinalmigraine)

1.5[G43.3]偏头痛并发症（Complicationsofmigraine)

1.5.1[G43.3]慢性偏头痛（Chronicmigraine)

1.5.2[G43.2]偏头痛连续状态（Statusmigrainosus)

1.5.3[G43.3]连续性先兆不伴脑梗死（Persistentaurawithoutinfarction)

1.5.4[G43.3]偏头痛性脑梗死（Migrainousinfarction)

1.5.5[G43.3]偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggeredseizure)[G40.xorG41.x]

1.6[G43.83]可能偏头痛（Probablemigraine)

1.6.1[G43.83]可能无先兆偏头痛（Probablemigrainewithoutaura)

1.6.2[G43.83]可能先兆偏头痛（Probablemigrainewithaura)

1.6.5[G43.83]可能慢性偏头痛（Probablechronicmigraine)

头痛的诊断策略专家讲座第20页头痛疾患国际分类2.[G44.2]担心型头痛（Tension-typeheadache，TTH)

2.1[G44.2]少发复发性担心性头痛（Infrequentepisodictension-typeheadache，TTH)

2.1.1[G44.20]少发复发性担心性头痛伴颅周压痛（Infrequentepisodictension-typeheadacheassociatedwithpericranialtenderness)

2.1.2[G44.21]少发复发性担心性头痛不伴颅周压痛（Infrequentepisodictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness)

2.2[G44.2]频发复发性担心性头痛（Frequentepisodictension-typeheadache)

2.2.1[G44.20]频发复发性担心性头痛伴颅周压痛（Frequentepisodictension-typeheadacheassociatedwithPericranialtenderness)

2.2.2[G44.21]频发复发性担心性头痛不伴颅周压痛（Frequentepisodictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness)

2.3[G44.2]慢性担心型头痛（Chronictension-typeheadache)

2.3.1[G44.22]慢性担心型头痛伴颅周压痛（Chronictension-typeheadacheassociatedwithpericranialtenderness)

2.3.2[G44.23]慢性担心型头痛不伴颅周压痛（Chronictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness)

2.4[G44.28]可能担心型头痛（Probabletension-typeheadache)

2.4.1[G44.28]可能少发复发性担心性头痛（Probableinfrequentepisodictension-typeheadache)

2.4.2[G44.28]可能频发复发性担心性头痛（Probablefrequentepisodictension-typeheadache)

2.4.3[G44.28]可能慢性担心型头痛（Probablechronictension-typeheadache)

头痛的诊断策略专家讲座第21页头痛疾患国际分类3.[G44.0]丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛（ClusterheadacheandothertrigeminalautonomicCephalalgias)

3.1[G44.0]丛集性头痛（Clusterheadache)

3.1.1[G44.01]复发性丛集性头痛（Episodicclusterheadache)

3.1.2[G44.02]慢性丛集性头痛（Chronicclusterheadache)

3.2[G44.03]阵发性半侧颅痛（Paroxysmalhemicrania)

3.2.1[G44.03]复发性阵发性半侧颅痛（Episodicparoxysmalhemicrania)

3.2.2[G44.03]慢性阵发性半侧颅痛（Chronicparoxysmalhemicrania，CPH)

3.3[G44.08]短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪Short-lastingUnilateralNeuralgiformheadacheattackswithConjunctivalinjectionandTearing，SUNCT)

3.4[G44.08]可能三叉自主神经性头痛（Probabletrigeminalautonomiccephalalgia)

3.4.1[G44.08]可能丛集性头痛（Probableclusterheadache)

3.4.2[G44.08]可能阵发性半侧颅痛（Probableparoxysmalhemicrania)

3.4.3[G44.08]可能SUNCT（ProbableSUNCT)

4.[G44.80]其它原发性头痛（Otherprimaryheadaches)4.1[G44.800]原发性刺痛性头痛（Primarystabbingheadache)

4.2[G44.803]原发性咳嗽头痛（Primarycoughheadache)

4.3[G44.804]原发性奋力头痛（Primaryexertionalheadache)

4.4[G44.805]原发性性活动伴随头痛（Primaryheadacheassociatedwithsexualactivity)

4.4.1[G44.805]性高潮前头痛（Preorgasmicheadache)

4.4.2[G44.805]性高潮头痛（Orgasmicheadache)

4.5[G44.80]睡眠头痛（Hypnicheadache)

4.6[G44.80]原发性霹雳头痛（Primarythunderclapheadache)

4.7[G44.80]连续性半侧颅痛（Hemicraniacontinua)

4.8[G44.2]新症每日连续性头痛（Newdaily-persistentheadache，NDPH)

头痛的诊断策略专家讲座第22页头痛疾患国际分类5.[G44.88]头痛因为头和/或颈部外伤（Headacheattributedtoheadand/ornecktrauma)

5.1[G44.880]急性外伤后头痛（Acutepost-traumaticheadache)

5.1.1[G44.880]急性外伤后头痛因为中度或严重头损伤（Acutepost-traumaticheadacheattributedtomoderateorsevereheadinjury)[S06]

5.1.2[G44.880]急性外伤后头痛因为轻度头损伤（Acutepost-traumaticheadacheattributedtomildheadinjury)[S09.9]

5.2[G44.3]慢性外伤后头痛（Chronicpost-traumaticheadache)

5.2.1[G44.30]慢性外伤后头痛因为中度或严重头损伤（Chronicpost-traumaticheadacheattributedtomoderateorsevereheadinjury[S06]

5.2.2[G44.31]慢性外伤后头痛因为轻度头损伤（Chronicpost-traumaticheadacheattributedtomildheadinjury)[S09.9]

5.3[G44.841]急性头痛因为颈椎甩鞭损伤（Acuteheadacheattributedtowhiplashinjury)[S13.4]

5.4[G44.841]慢性头痛因为颈椎甩鞭损伤（Chronicheadacheattributedtowhiplashinjury)[S13.4]

5.5[G44.88]头痛因为外伤性颅内血肿（Headacheattributedtotraumaticintracranialhaematoma)

5.5.1[G44.88]头痛因为硬膜外血肿（Headacheattributedtoepiduralhaematoma)[S06.4]

5.5.2[G44.88]头痛因为硬膜下血肿（Headacheattributedtosubduralhaematoma)[S06.5]

5.6[G44.88]头痛因为其它头和/或颈部外伤（Headacheattributedtootherheadand/ornecktrauma)[S06]

5.6.1[G44.88]急性头痛因为其它头和/或颈部外伤（Acuteheadacheattributedtootherheadand/ornecktrauma)[S06]

5.6.2[G44.88]慢性头痛因为其它头和/或颈部外伤（Chronicheadacheattributedtootherheadand/ornecktrauma)[S06]头痛的诊断策略专家讲座第23页头痛疾患国际分类[G44.81] 头痛因为颅脑和颈部血管疾病（Headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder)6.1 [G44.810] 头痛因为缺血性中风或TIA（Headacheattributedtoischaemicstrokeortransientischaemicattack)

6.1.1 [G44.810] 头痛因为缺血性中风〔脑梗死〕（Headacheattributedtoischaemicstroke〔cerebralinfarction〕)[I63]

6.1.2 [G44.810] 头痛因为TIA（Headacheattributedtotransientischaemicattack，TIA)[G45]

6.2 [G44.810] 头痛因为非外伤性颅内出血（Headacheattributedtonon-traumaticintracranialhaemorrhage[I62]

6.2.1 [G44.810] 头痛因为颅内出血（Headacheattributedtointracerebralhaemorrhage)[I61]

6.2.2 [G44.810] 头痛因为蛛网膜下腔出血（Headacheattributedtosubarachnoidhaemorrhage，SAH)[I60]

6.3 [G44.811] 头痛因为未破裂血管畸形（Headacheattributedtounrupturedvascularmalformation)[Q28]

6.3.1 [G44.811] 头痛因为囊性动脉瘤（Headacheattributedtosaccularaneurysm)[Q28.3]

6.3.2 [G44.811] 头痛因为动静脉畸形（Headacheattributedtoarteriovenousmalformation，AVM)[Q28.2]

6.3.3 [G44.811] 头痛因为硬膜动静脉瘘（Headacheattributedtoduralarteriovenousfistula)[I67.1]

6.3.4 [G44.811] 头痛因为海绵窦血管瘤（Headacheattributedtocavernousangioma)[D18.0]

6.3.5 [G44.811] 头痛因为脑三叉神经或软脑膜血管瘤病（Headacheattributedtoencephalotrigeminalorleptomeningealangiomatosis，SturgeWebersyndrome)[Q85.8]6.4 [G44.812] 头痛因为动脉炎（Headacheattributedtoarteritis)[M31]

头痛的诊断策略专家讲座第24页头痛疾患国际分类6.4.1 [G44.812] 头痛因为巨动脉炎（Headacheattributedtogiantcellarteritis，GCA)[M31.6]

6.4.2 [G44.812] 头痛因为原发性中枢神经系统血管炎（Headacheattributedtoprimarycentralnervoussystem(CNS)angⅡtis)[I67.7]

6.4.3 [G44.812] 头痛因为继发性中枢神经系统血管炎（HeadacheattributedtosecondarycentralnervoussystemangⅡtis)[I68.2]6.5 [G44.810] 颈动脉或锥动脉疼痛（Carotidorvertebralarterypain)[I63.0,I63.2,I65.0,I65.2orI67.0]6.5.1 [G44.810] 头痛、面痛或颈痛因为夹层动脉瘤（HeadacheorfacialorneckpainattributedtoarterialDissection)[I67.0]

6.5.2 [G44.814] 内膜剥脱术后头痛（Post-endarterectomyheadache)[I97.8]

6.5.3 [G44.810] 颈动脉血管成型术头痛（Carotidangioplastyheadache)

6.5.4 [G44.810] 头痛因为颅内血管内操作（Headacheattributedtointracranialendovascularprocedures)

6.5.5 [G44.810] 动脉造影头痛（Angiographyheadache)

6.6 [G44.810] 头痛因为脑静脉血栓形成（Headacheattributedtocerebralvenousthrombosis，CVT)[I63.6]

6.7 [G44.81] 头痛因为其它颅内血管疾病（Headacheattributedtootherintracranialvasculardisorder)

6.7.1 [G44.81] 脑常染色体显性遗传动脉病伴皮层下梗塞和白质脑病（CerebralAutosomalDominantArteriopathywithSubcorticalInfarctsandLeukoencephalopathy，CADASIL)[I67.8]

6.7.2 [G44.81] 线粒体脑病，乳酸酸中毒和中风样发作（MitochondrialEncephalopathy,LacticAcidosisandStrokelikeepisodes，MELAS)[G31.81]

6.7.3 [G44.81] 头痛因为良性中枢神经系统血管病（Headacheattributedtobenignangiopathyofthecentralnervoussystem)[I99]

6.7.4 [G44.81] 头痛因为垂体中风（Headacheattributedtopituitaryapoplexy)[E23.6]

头痛的诊断策略专家讲座第25页头痛疾患国际分类

7. [G44.82] 头痛因为非血管性颅内疾病（Headacheattributedtonon-vascularintracranialDisorder)

7.1 [G44.820] 头痛因为脑脊液压力增高（Headacheattributedtohighcerebrospinalfluidpressure)

7.1.1 [G44.820] 头痛因为自发性颅内压增高（Headacheattributedtoidiopathicintracranialhypertension，ⅡH)[G93.2]

7.1.2 [G44.820] 头痛因为继发于代谢、中毒或内分泌病因颅内压增高（Headacheattributedtointracranialhypertensionsecondarytometabolic,toxicorhormonalcauses)

7.1.3 [G44.820] 头痛因为继发于脑积水颅内压增高（Headacheattributedtointracranialhypertensionsecondarytohydrocephalus)[G91.8]

7.2 [G44.820] 头痛因为脑脊液压力低下(Headacheattributedtolowcerebrospinalfluidpressure)

7.2.1 [G44.820] 腰穿（硬膜穿刺)后头痛（Post-duralpunctureheadache)[G97.0]

7.2.2 [G44.820] 脑脊液瘘头痛（CSFfistulaheadache)[G96.0]

7.2.3 [G44.820] 头痛因为自发性或原发性低颅压（HeadacheattributedtospontaneousoridiopathiclowCSFpressure)

7.3 [G44.82] 头痛因为非感染性炎性疾病（Headacheattributedtonon-infectiousinflammatorydisease)

7.3.1 [G44.823] 头痛因为神经类肉瘤病（Headacheattributedtoneurosarcoidosis)[D86.8]

7.3.2 [G44.823] 头痛因为非化脓性，或非感染性脑膜炎（Headacheattributedtoaseptic(non-infectious)meningitis)[按特定病原编码]

7.3.3 [G44.823] 头痛因为其它非感染性炎性疾病（Headacheattributedtoothernon-infectiousinflammatorydisease)[按特定病原编码]

7.3.4 [G44.82] 头痛因为淋巴细胞性垂体炎（Headacheattributedtolymphocytichypophysitis)[E23.6]

7.4 [G44.822] 头痛因为颅内新生物（Headacheattributedtointracranialneoplasm)[C00-D48]

头痛的诊断策略专家讲座第26页头痛疾患国际分类7.4.1 [G44.822] 头痛因为新生物造成颅内压增高或脑积（Headacheattributedtoincreasedintracranialpressureorhydrocephaluscausedbyneoplasm)[按特定新生物编码]

7.4.2 [G44.822] 头痛直接因为新生物所致（Headacheattributeddirectlytoneoplasm)[按特定新生物编码]

7.4.3 [G44.822] 头痛因为癌性脑膜炎（Headacheattributedtocarcinomatousmeningitis)[C79.3]

7.4.4 [G44.822] 头痛因为下丘脑、垂体高－或低分泌（Headacheattributedtohypothalamicorpituitaryhyper-orhyposecretion)[E23.0]

7.5 [G44.824] 头痛因为鞘内注射（Headacheattributedtointrathecalinjection)[G97.8]

7.6 [G44.82] 头痛因为癫痫发作（Headacheattributedtoepilepticseizure[G40.xorG41.xtospecifyseizuretype]

7.6.1 [G44.82] 癫痫半颅痛（Hemicraniaepileptica)[G40.xorG41.x按特定发作类型编码]

7.6.2 [G44.82] 癫痫发作后头痛（Post-seizureheadache)[G40.xorG41.x按特定发作类型编码]

7.7 [G44.82] 头痛因为I型Chiari畸形（HeadacheattributedtoChiarimalformationtypeI，CM1)[Q07.0]

7.8 [G44.82] 暂时性头痛和神经功效缺损伴脑脊液淋巴细胞增高(SyndromeoftransientHeadacheandNeurologicalDeficitswithcerebrospinalfluidLymphocytosis,HaNDL)

7.9 [G44.82] 头痛因为其它非血管性颅内疾病(Headacheattributedtoothernon-vascularintracranialDisorder)头痛的诊断策略专家讲座第27页头痛疾患国际分类8 [G44.4orG44.83] 头痛因为物质或物质戒断（Headacheattributedtoasubstanceoritswithdrawal)

8.1 [G44.40] 头痛因为物质急性应用或暴露（Headacheinducedbyacutesubstanceuseorexposure)

8.1.1 [G44.400] 头痛因为一氧化氮（NO)原料物质诱发（Nitricoxide(NO)donor-inducedheadache)[X44]

8.1.1.1 [G44.400] 头痛因为即刻性一氧化氮原料物质诱发ImmediateNOdonor-inducedheadache)[X44]

8.1.1.2 [G44.400] 头痛因为拖延性一氧化氮原料物质诱发（DelayedNOdonor-headache)[X44]

8.1.2 [G44.40] 头痛因为磷酸二酯酶抑制剂（Phosphodiesterase，inhibitor-inducedheadache)[X44]

8.1.3 [G44.402] 头痛因为一氧化碳诱发（Carbonmonoxide-inducedheadache)[X47]

8.1.4 [G44.83] 头痛因为酒精诱发（Alcohol-inducedheadache)[F10]

8.1.4.1 [G44.83] 头痛因为即刻性酒精诱发（Immediatealcohol-inducedheadache)[F10]

8.1.4.2 [G44.83] 头痛因为拖延性酒精诱发（Delayedalcohol-inducedheadache)[F10]

8.1.5 [G44.4] 头痛因为食物成份和附加物诱发（Headacheinducedbyfoodcomponentsandadditives)

8.1.5.1 [G44.401] 头痛因为谷氨酸单钠盐（味精)诱（Monosodiumglutamate-inducedheadache)[X44]

8.1.6 [G44.83] 头痛因为可卡因诱发（Cocaine-inducedheadache)[F14]

8.1.7 [G44.83] 头痛因为大麻诱发（Cannabis-inducedheadache)[F12]

8.1.8 [G44.40] 头痛因为组织胺诱发（Histamine-inducedheadache)[X44]

8.1.8.1 [G44.40] 头痛因为即刻性组织胺诱发（Immediatehistamine-inducedheadache)[X44]

8.1.8.2 [G44.40] 头痛因为拖延性组织胺诱发（Delayedhistamine-inducedheadache)[X44]

8.1.9 [G44.40] 头痛因为降钙素基因相关多肽诱发（Calcitoningene-relatedpeptide[CGRP]-inducedheadache)[X44]

8.1.9.1 [G44.40] 头痛因为即刻性CGRP诱发（ImmediateCGRP-inducedheadache)[X44]

8.1.9.2 [G44.40] 头痛因为拖延性CGRP诱发（DelayedCGRP-inducedheadache)[X44]

8.1.10 [G44.41] 头痛因为药品急性不良反应（Headacheasanacuteadverseeventattributedtomedicationusedforotherindications[codetospecifysubstance])

头痛的诊断策略专家讲座第28页头痛疾患国际分类

8.1.11 [G44.4orG44.83] 头痛因为其它物质急性应用或暴露（Headacheinducedbyotheracutesubstanceuseorexposure[codetospecifysubstance])

8.2 [G44.41orG44.83] 头痛因为药品过分使用（Medication-overuseheadache，MOH)

8.2.1 [G44.411] 头痛因为麦角胺过分使用（Ergotamine-overuseheadache)[Y52.5]

8.2.2 [G44.41] 头痛因为曲普坦过分使用（Triptan-overuseheadache)

8.2.3 [G44.410] 头痛因为止痛药过分使用（Analgesic-overuseheadache)[F55.2]

8.2.4 [G44.83] 头痛因为类鸦片过分应用（Opioid-overuseheadache)[F11.2]

8.2.5 [G44.410] 头痛因为复合制剂过分应用（Combinationmedication-overuseheadache)[F55.2]

8.2.6 [G44.410] 头痛因为其它药品过分应用（Headacheattributedtoothermedicationoveruse[按特定物质编码]

8.2.7 [G44.41orG44.83] 头痛因为可能药品应用过分（Probablemedication-overuseheadache)[codetospecifysubstance]

8.3 [G44.4] 头痛因为慢性用药不良反应（Headacheasanadverseeventattributedtochronicmedication)[按特定物质编码]

8.3.1 [G44.418] 头痛因为外源性激素诱发（Exogenoushormone-inducedheadache)[Y42.4]

8.4 [G44.83] 头痛因为物质戒断（Headacheattributedtosubstancewithdrawal)

8.4.1 [G44.83] 头痛因为咖啡戒断（Caffeine-withdrawalheadache)[F15.3]

8.4.2 [G44.83] 头痛因为类鸦片戒断（Opioid-withdrawalheadache)[F11.3]

8.4.3 [G44.83] 头痛因为雌激素戒断（Oestrogen-withdrawalheadache)[Y42.4]

8.4.4 [G44.83] 头痛因为慢性应用其它物质戒断（Headacheattributedtowithdrawalfromchronicuseofothersubstances)[按特定物质编码]头痛的诊断策略专家讲座第29页头痛疾患国际分类9. 头痛因为感染（Headacheattributedtoinfection)

9.1 [G44.821] 头痛因为颅内感染（Headacheattributedtointracranialinfection)[G00-G09]

9.1.1 [G44.821] 头痛因为细菌性脑膜炎（Headacheattributedtobacterialmeningitis)[G00.9]

9.1.2 [G44.821] 头痛因为淋巴细胞性脑膜炎（Headacheattributedtolymphocyticmeningitis)[G03.9]

9.1.3 [G44.821] 头痛因为脑炎（Headacheattributedtoencephalitis)[G04.9]

9.1.4 [G44.821] 头痛因为脑脓肿（Headacheattributedtobrainabscess)[G06.0]

9.1.5 [G44.821] 头痛因为硬膜下积脓（Headacheattributedtosubduralempyema)[G06.2]

9.2 [G44.881] 头痛因为系统感染（Headacheattributedtosystemicinfection)[A00-B97]

9.2.1 [G44.881] 头痛因为系统细菌感染（Headacheattributedtosystemicbacterialinfection)[按特定病原编码]

9.2.2 [G44.881] 头痛因为系统病毒感染（Headacheattributedtosystemicviralinfection)[按特定病原编码]

9.2.3 [G44.881] 头痛因为其它系统感染（Headacheattributedtoothersystemicinfection[按特定病原编码]

9.3 [G44.821] 头痛因为HIV/AIDS(HeadacheattributedtoHIV/AIDS)[B22]

9.4 [G44.821orG44.881] 慢性感染后头痛（Chronicpost-infectionheadache)[按特定病原编码]

9.4.1 [G44.821] 慢性细菌性脑膜炎后头痛（Chronicpost-bacterialmeningitisheadache)[G00.9]头痛的诊断策略专家讲座第30页头痛疾患国际分类10. [G44.882] 头痛因为内环境稳定失调疾患（Headacheattributedtodisorderofhomoeostasis)

10.1 [G44.882] 头痛因为缺氧和/或高碳酸血症（Headacheattributedtohypoxiaand/orhypercapnia)

10.1.1 [G44.882] 高海拔头痛（High-altitudeheadache)[W94]

10.1.2 [G44.882] 潜水头痛（Divingheadache)

10.1.3 [G44.882] 睡眠呼吸暂停性头痛（Sleepapnoeaheadache)[G47.3]

10.2 [G44.882] Dialysisheadache[Y84.1]

10.3 [G44.813] 头痛因为动脉高血压（Headacheattributedtoarterialhypertension)[I10]

10.3.1 [G44.813] 头痛因为嗜络细胞瘤（Headacheattributedtophaeochromocytoma[D35.0(良性)orC74.1(恶性)]

10.3.2 [G44.813] 头痛因为无高血压脑病高血压危象（Headacheattributedtohypertensivecrisiswithouthypertensiveencephalopathy)[I10]

10.3.3 [G44.813] 头痛因为高血压脑病（Headacheattributedtohypertensiveencephalopathy)[I67.4]

10.3.4 [G44.813] 头痛因为先兆子痫（Headacheattributedtopre-eclampsia)[O13-O14]

10.3.5 [G44.813] 头痛因为子痫（Headacheattributedtoeclampsia)[O15]

10.3.6 [G44.813] 头痛因为外源性制剂造成血压增高反应（Headacheattributedtoacutepressorresponsetoanexogenousagent)[按特定病原编码]

10.4 [G44.882] 头痛因为甲状腺低下（Headacheattributedtohypothyroidism)[E03.9]

10.5 [G44.882] 头痛因为禁食（Headacheattributedtofasting)[T73.0]

10.6 [G44.882] 心源性头痛（Cardiaccephalalgia)[codetospecifyaetiology]

10.7 [G44.882] 头痛因为其它内环境稳定失调疾患（Headacheattributedtootherdisorderofhomoeostasis)[按特定病原编码]头痛的诊断策略专家讲座第31页头痛疾患国际分类11. [G4484] 头或面痛因为头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其它面部或头颅结构疾患（Headacheorfacialpainattributedtodisorderofcranium，neck，eyes，ear，nose，sinuses，teeth，mouthorotherfacialorcranialstructures)

11.1 [G44.840] 头痛因为颅骨疾病(Headacheattributedtodisorderofcranialbone)[M80-M89.8]

11.2 [G44.841] 头痛因为颈部疾病（Headacheattributedtodisorderofneck)[M99]

11.2.1 [G44.841] 颈源性头痛（Cervicogenicheadache)[M99]

11.2.2 [G44.842] 头痛因为咽后腱炎（Headacheattributedtoretropharyngealtendonitis)[M79.8]

11.2.3 [G44.841] 头痛因为颅颈部肌担心不全（Headacheattributedtocraniocervicaldystonia)[G24]

11.3 [G44.843] 头痛因为眼疾患（Headacheattributedtodisorderofeyes)

11.3.1 [G44.843] 头痛因为急性青光眼（Headacheattributedtoacuteglaucoma)[H40]

11.3.2 [G44.843] 头痛因为屈光不正（Headacheattributedtorefractiveerrors)[H52]

11.3.3 [G44.843] 头痛因为隐斜视或斜视（Headacheattributedtoheterophoriaorheterotropia，latentormanifestsquint)[H50.3-H50.5]

11.3.4 [G44.843] 头痛因为眼炎性疾病（Headacheattributedtoocularinflammatorydisorder)[按特定病原编码]

11.4 [G44.844] 头痛因为耳疾患（Headacheattributedtodisorderofears)[H60-H95]

11.5 [G44.845] 头痛因为鼻－鼻窦炎（Headacheattributedtorhinosinusitis)[J01]

11.6 [G44.846] 头痛因为牙齿、颌以及相关结构疾病（Headacheattributedtodisorderofteeth,jawsorrelatedstructures[K00K14]

11.7 [G44.846] 头或面痛因为颞下颌关节疾病（Headacheorfacialpainattributedtotemporomandibularjoint，TMJ)disorder)[K07.6]

11.8 [G44.84] 头痛因为其它头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其它面部或颈部结构疾病（Headacheattributedtootherdisorderofcranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcervicalstructures)[codetospecifyaetiology]头痛的诊断策略专家讲座第32页头痛疾患国际分类12. [R51] 头痛因为精神疾病（Headacheattributedtopsychiatricdisorder)

12.1 [R51] 头痛因为躯体化疾病（Headacheattributedtosomatisationdisorder)[F45.0]

12.2 [R51] 头痛因为精神疾病（Headacheattributedtopsychoticdisorder)[按特定病原编码]头痛的诊断策略专家讲座第33页头痛疾患国际分类13. [G44.847,G44.848orG44.85] 颅神经痛和中枢源性面痛（Cranialneuralgiasandcentralcausesoffacialpain)

13.1 [G44.847] 三叉神经痛（Trigeminalneuralgia)

13.1.1 [G44.847] 经典三叉神经痛(Classicaltrigeminalneuralgia)[G50.00]

13.1.2 [G44.847] 症状性三叉神经痛（Symptomatictrigeminalneuralgia[G53.80]＋[按特定病原编码]

13.2 [G44.847] 舌咽神经痛（Glossopharyngealneuralgia)

13.2.1 [G44.847] 经典舌咽神经痛（Classicalglossopharyngealneuralgia)[G52.10]

13.2.2 [G44.847] 症状性舌咽神经痛（Symptomaticglossopharyngealneuralgia)[G53.830]+[按特定病原编码]

13.3 [G44.847] 中间神经痛（Nervusintermediusneuralgia)[G51.80]

13.4 [G44.847] 喉上神经痛（Superiorlaryngealneuralgia)[G52.20]

13.5 [G44.847] 鼻睫神经痛（Nasociliaryneuralgia)[G52.80]

13.6 [G44.847] 眶上神经痛（Supraorbitalneuralgia)[G52.80]

13.7 [G44.847] 其它终末支神经痛（Otherterminalbranchneuralgias[G52.80]

13.8 [G44.847] 枕神经痛（Occipitalneuralgia)[G52.80]

13.9 [G44.851] 颈－舌综合症（Neck-tonguesyndrome)13.10 [G44.801] 外源压挤性头痛（Externalcompressionhe13.11 [G44.802] 冷刺激头痛（Cold-stimulusheadache)

13.11.1 [G44.8020] 头痛因为外源应用冷刺激（Headacheattributedtoexternalapplicationofacoldstimulus

13.11.2 [G44.8021] 头痛因为吸入冷刺激（HeadacheattributedtoingestionorinhalationofacoldStimulus)

13.12 [G44.848] 连续性疼痛因为结构性病变压迫、激惹或扭曲颅神经或上颈神经根（Constantpaincausedbycompression,irritationordistortionofcranialnervesoruppercervicalrootsbystructurallesions)[G53.8]+[codetospecifyaetiology]头痛的诊断策略专家讲座第34页头痛疾患国际分类

13.13 [G44.848] 视神经炎（Opticneuritis)[H46]

13.14 [G44.848] 眼糖尿病性神经病（Oculardiabeticneuropathy)[E10-E14]

13.15 [G44.881orG44.847] 头或面痛因为带状疱疹（Headorfacialpainattributedtoherpeszoster)

13.15.1 [G44.881] 头痛或面痛因为急性带状疱疹（Headorfacialpainattributedtoacuteherpeszoster)[B02.2]

13.15.2 [G44.847] 带状疱疹后神经痛（Post-herpeticneuralgia)[B02.2]

13.16 [G44.850] Tolosa-Hunt综合症（Tolosa-Huntsyndrome)

13.17 [G43.80] 眼肌麻痹性“偏头痛”（Ophthalmoplegic‘migraine’)

13.18 [G44.810orG44.847] 中枢源性面痛（Centralcausesoffacialpain)

13.18.1 [G44.847] 痛性感觉缺失（Anaesthesiadolorosa)[G52.800]+[codetospecifyaetiology]

13.18.2 [G44.810] 中枢性中风后疼痛（Centralpost-strokepain)[G46.21]

13.18.3 [G44.847] 面痛因为多发硬化（Facialpainattributedtomultiplesclerosis)[G35]

13.18.4 [G44.847] 连续性原发性面痛（Persistentidiopathicfacialpain)[G50.1]

13.18.5 [G44.847] 烧灼性口腔综合症（Burningmouthsyndrome)[codetospecifyaetiology]

13.19 [G44.847] 其它颅神经痛或其它中枢介导面痛（Othercranialneuralgiaorothercentrallymediatedfacialpain[按特定病原编码]头痛的诊断策略专家讲座第35页头痛疾患国际分类14. [R51] 其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛（Otherheadache,cranialneuralgia,centralorprimaryfacialpain)

14.1 [R51] 以上未分类头痛（Headachenotelsewhereclassified)

14.2 [R51] 非特殊性头痛（Headacheunspecified)头痛的诊断策略专家讲座第36页

偏头痛

（一)历史回顾偏头痛是一个重复发作性头痛，猛烈头痛影响患者正常工作生活。早在公元前4，古希腊医生Hippocrates（希波拉底)已经描述了伴随单侧视觉障碍头痛。公元90年希腊医生ArebaeusofCappadocia描述了伴有恶心单侧头痛。公元131—2Galen提出用Migraine一词。起源于希腊语Hemikrania，意寓偏侧头部疼痛。头痛的诊断策略专家讲座第37页㈡.偏头痛临床表现

1．无先兆性偏头痛（Migrainewithoutaura)：·自发性，重复发生，每次连续4-72小时发作性头痛。·单侧，搏动性，中或重度疼痛。·普通体力活动可使其加重。·伴有恶心，畏光，畏声。头痛的诊断策略专家讲座第38页2．有先兆性偏头痛（Migrainewithaura)：·先兆表现为自发性，重复发作，可明确定位于大脑皮层或脑干神经系统症状。·先兆常于5-20分钟发展到高峰，连续时间普通不超出60分钟。·头痛，恶心和/或畏光在先兆期后马上出现或经过1小时缓解期后马上出现。·疼痛连续4-72小时，也可仅有先兆，无头痛发生。头痛的诊断策略专家讲座第39页常见先兆表现：

同侧视觉障碍（亮点、光谱现象，暗点、盲区)偏身麻木感偏身力弱语言障碍头痛的诊断策略专家讲座第40页经典偏头痛发作可分为5个阶段:前驱期:发作前1天或发作当日情绪改变、面色苍白、打哈欠、食欲改变、肌肉疼痛、尿潴留等。先兆期:如前所述。发作期:被迫休息，甚至卧床睡觉，被迫服用止痛药。头痛的诊断策略专家讲座第41页缓解期:服用止痛药后或睡眠后醒来头痛缓解。后遗症期:头痛缓解后数天之内，疲乏无力、烦躁、情绪不佳、尿频。间歇期:如正常人，但常有对偏头痛发作恐惧感。头痛的诊断策略专家讲座第42页㈢.偏头痛发生机理

到当前为止主要有血管学说、神经学说、神经血管联合学说。1．血管学说：最初（1963年)由HaroldWolff提出，颅内血管收缩，脑血流降低，脑缺血缺氧，出现神经系统定位症状-先兆期；颅外血管反应性扩张，即头痛发作期；血管壁无菌性炎症-连续性头痛；颅肌颈肌继发性收缩-肌收缩性头痛。头痛的诊断策略专家讲座第43页2．扩散性大脑皮层抑制:Lashly1941年提出，偏头痛发作期，脑内产生抑制性电活动，从枕叶开始延大脑皮层外表面向前扩散，一直传到大脑皮层表面大约二分之一位置，反应了神经元功效紊乱。此时抑制性电活动扩散，连续1-1.5小时，主要表现为头痛先兆期。不过这种异常电活动怎样引发头痛发作，当前仍不清楚，但头痛发作必定有痛觉感受参加。头痛的诊断策略专家讲座第44页3.三叉神经血管学说:1987年Moskowitz提出。三叉神经是头部主要感觉神经。脑膜血管上三叉神经感觉末梢将疼痛冲动传入脑内时，产生无菌性炎症反应，三叉神经末梢释放化学物质或炎性反应介质，引发舒张、渗漏，增强并延长疼痛反应。头痛的诊断策略专家讲座第45页头痛诱发因子（情绪、疲劳、饮食、血管扩张药等)

-------------------------------------------激动脑干││脑干释放化学物质入血循环

三叉神经产生疼痛反应,同时诱发皮层小血管收缩血小板释放5－HT，三叉神经产生神经源性炎症反应（头痛先兆)5－HT分解、排除││

5－HT水平下降脑膜血管扩张渗漏----------------------------------------------┘（头痛发作)（头痛发作)经过脑膜血管以及颅内外血管扩张，抗疼痛作用减弱

三叉神经末梢传入脑干（头痛发作)

头痛的诊断策略专家讲座第46页㈣.偏头痛治疗

1．发作期治疗：⑴止痛药：包含阿司匹林、扑热息痛及非甾体抗炎药（芬必得，布洛芬等)。于发作早期使用，能够缓解头痛。频繁使用，产生药品依赖性，甚至引发慢性难治性头痛。⑵止吐药：与止痛药联合应用效果很好，如胃复安等。头痛的诊断策略专家讲座第47页⑶麦角胺类:天然麦角生物碱及麦角胺衍生物，能够阻止偏头痛发作，但无止痛作用，需在发作先兆期服用。麦角胺类药品不良反应大，尤其是引发冠状动脉及外周血管收缩造成组织损伤。头痛的诊断策略专家讲座第48页⑷5-HT1受体激动剂（triptan类)sumatriptan1991年用于临床（葛兰素)Zolmitripan199