2026年气管插管及切开护理考核试题及答案

2026年气管插管及切开护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.成年男性患者经口气管插管时，导管尖端距门齿的适宜置管深度范围为（）A.18~20cmB.20~22cmC.22~24cmD.24~26cm2.无特殊误吸风险的成人有创机械通气患者，人工气道气囊压力需维持的适宜范围为（）A.15~20cmH2OB.20~25cmH2OC.25~30cmH2OD.30~35cmH2O3.成人患者经气管插管/切开处吸痰时，适宜的负压调节范围为（）A.-40~-60mmHgB.-60~-80mmHgC.-80~-120mmHgD.-120~-150mmHg4.人工气道患者实施持续声门下吸引时，指南推荐的适宜负压值为（）A.-20~-40mmHgB.-60~-80mmHgC.-100~-120mmHgD.-150~-200mmHg5.有创机械通气患者采用主动加热湿化时，呼吸机管路Y型接头处的气体温度应维持在（）A.30~32℃B.32~34℃C.34~37℃D.38~40℃6.气管切开伤口无明显渗血渗液时，常规换药频率为（）A.每日1次B.每日1~2次C.每2日1次D.每周2次7.进行声门下滞留物冲洗操作时，每次注入无菌生理盐水的适宜剂量不超过（）A.2mlB.5mlC.10mlD.15ml8.无体位禁忌的人工气道患者，为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），床头抬高角度应维持在（）A.15°~20°B.20°~25°C.30°~45°D.45°~60°9.经口气管插管患者为降低口咽部细菌定植风险，使用0.12%~0.2%氯己定溶液进行口腔护理的适宜频率为（）A.每4小时1次B.每6~8小时1次C.每12小时1次D.每日2次10.下列哪种表现提示人工气道湿化不足（）A.痰液稀薄如米汤样，吸痰后管壁无残留B.痰液轻度粘稠，吸痰后管壁少量残留，易被水冲净C.痰液粘稠呈黄色块状，吸痰时管壁大量残留，不易冲净D.咳嗽频繁，听诊双肺满布湿啰音11.气管切开术后24小时内最常见的早期并发症为（）A.切口出血B.皮下气肿C.气管食管瘘D.气道狭窄12.下列时段中，不属于人工气道非计划拔管高风险时段的是（）A.夜间交接班、护士人力相对不足时B.患者躁动、谵妄、镇静减浅时C.翻身、口腔护理、转运等牵拉管路操作时D.患者深度镇静、无自主肢体活动时13.确认气管导管位置正确的“金标准”指征为（）A.听诊双肺呼吸音对称B.呼末二氧化碳监测显示稳定规则波形C.胸廓起伏对称D.血氧饱和度维持在95%以上14.关于人工气道气囊的护理操作，下列说法正确的是（）A.为避免气道黏膜压伤，应常规每4小时将气囊放气5~10分钟B.气囊放气前无需清除口鼻咽部分泌物C.每4~6小时使用专用气囊压力表测量一次气囊压力D.气囊压力越低越好，最大限度减少黏膜损伤15.更换经口气管插管固定胶布/固定装置时，正确的操作要求为（）A.由一名护士独立操作完成，提升效率B.双人配合操作，一人全程固定导管防止移位，另一人更换固定装置C.更换时将导管向口腔内送入1cm，避免操作中脱出D.操作完成后无需核对导管深度，只要固定牢固即可16.气管切开患者试行堵管后，下列哪种情况不符合拔管指征（）A.堵管24~48小时后，患者活动、睡眠时均无呼吸困难B.咳嗽反射良好，可自行有效排痰C.空气吸入状态下血氧饱和度持续维持在95%以上D.轻微活动即出现胸闷、发绀，气道压力明显升高17.经人工气道吸痰操作中，下列做法错误的是（）A.吸痰前后给予100%氧气吸入30秒，预防低氧血症B.吸痰管插入过程中即开启负压，边插边吸提升吸引效率C.每次吸痰时间不超过15秒D.严格无菌操作，先吸引气道深部痰液，更换吸痰管后再吸引口鼻腔分泌物18.气管切开术后1周、窦道初步形成的患者，发生套管完全脱出时的首要紧急处理措施为（）A.立即将原套管沿切口暴力插入，恢复通气B.立即用无菌血管钳撑开气管切口，避免切口闭合导致气道梗阻，配合医生重新置管C.立即给予高流量面罩吸氧，等待医生到场处理D.立即协助患者取头低足高位，拍背促进排痰19.关于吸痰前向气道内注入无菌生理盐水的操作，下列说法正确的是（）A.每次吸痰前必须注入5ml生理盐水稀释痰液B.不推荐常规注入生理盐水，仅在痰液极度粘稠、常规湿化效果不佳时可少量（2~5ml）使用C.注入生理盐水后立即接负压吸引，无需额外给氧D.常规注入生理盐水可有效降低VAP发生率20.人工气道患者吸痰或纤维支气管镜操作后，不属于重点评估内容的是（）A.生命体征及血氧饱和度变化B.气管导管深度及固定情况C.双肺呼吸音对称情况D.患者的肠鸣音及排便情况二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.气管插管及切开护理的核心目标包括（）A.维持人工气道通畅，保证有效通气与氧合B.预防气道相关并发症，如VAP、气道黏膜损伤、出血、梗阻等C.提升患者带管舒适度，减少不良刺激D.尽早评估拔管指征，促进患者气道功能恢复2.下列属于气管切开术后早期并发症的有（）A.切口出血B.皮下气肿C.气胸/纵隔气肿D.气管食管瘘3.关于人工气道吸痰操作，下列说法正确的有（）A.严格执行无菌操作，吸痰手套为无菌手套，吸痰管一次性使用B.吸痰顺序为先吸引口鼻腔分泌物，再吸引气道深部痰液C.吸痰过程中密切监测心率、血压、血氧饱和度，若出现心率下降超过20次/分、SpO2＜90%，立即停止吸痰并给予高浓度氧疗D.连续吸痰不超过3次，两次吸痰间隔至少3分钟，待血氧饱和度恢复至基线水平后再操作4.下列属于预防VAP集束化护理措施的有（）A.无体位禁忌时床头抬高30°~45°B.每日进行镇静唤醒与拔管评估，尽早脱机拔管C.对预期带管超过48小时的患者，常规开展持续或间断声门下分泌物引流D.呼吸机管路常规7天更换，出现可见污染、破损时随时更换，及时倾倒管路冷凝水避免逆流5.气管插管/切开固定效果的评估内容包括（）A.导管外露/置入深度，与初始标记相比是否存在移位B.固定装置/寸带的松紧度，接触部位皮肤是否存在压红、破损C.患者意识状态、镇静水平，是否存在躁动、拔管倾向D.气囊压力是否维持在适宜范围6.关于气管切开伤口换药操作，下列说法正确的有（）A.换药前充分吸尽气道及口鼻腔分泌物，避免换药过程中痰液污染伤口B.消毒时以切口为中心，由内向外消毒周围皮肤，消毒直径≥10cmC.固定套管的寸带松紧度以能容纳1指为宜，采用死结固定防止松脱D.切口处出现肉芽组织增生时，护士可直接剪除增生组织，保持伤口平整7.关于人工气道湿化方案的选择，下列说法正确的有（）A.有创机械通气患者首选恒温加热湿化器进行主动湿化，保证温湿度达标B.脱机状态下的气管切开患者，可根据痰液情况选择人工鼻（热湿交换器）、微量泵持续气道湿化等方式C.湿化过程中动态观察痰液性状，根据粘稠度及时调整湿化参数D.为提升湿化效果，湿化气体温度越高越好，最高可设置为40℃8.患者出现下列哪些表现时，需警惕气管插管移位或脱出（）A.突发烦躁、发绀，血氧饱和度进行性下降B.呼吸机监测提示气道压异常升高或突然降低C.听诊双肺呼吸音不对称或完全消失D.导管外露长度较初始标记增加或减少超过2cm9.人工气道患者拔管前需评估的核心内容包括（）A.自主呼吸功能：吸氧浓度≤40%时SpO2≥95%，潮气量≥5ml/kg，呼吸频率12~20次/分B.气道保护能力：咳嗽反射有力，可自行排痰，气囊漏气试验阴性C.意识与肌力：神志清楚或处于轻度镇静状态，可配合指令动作，肌力恢复至3级以上D.循环状态：血流动力学稳定，无严重心律失常、低血压等表现10.对长期气管切开带管出院患者的健康教育内容，下列说法正确的有（）A.指导患者及家属避免自行拔出套管，咳嗽、翻身时用手轻扶套管，防止移位B.沐浴时采用擦浴方式，避免水流进入气道引发误吸C.可正常参与游泳、潜水等水上活动，无需特殊防护D.指导患者有效咳嗽排痰方法，若出现呼吸困难、切口红肿渗液、痰液变黄变稠时及时就诊三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确填“√”，错误填“×”）1.经口气管插管的安全留置时限为72小时，超过72小时必须立即行气管切开术。（）2.测量气囊压力时，应选择患者平静呼吸、无咳嗽、无躁动的吸气末时段进行，保证测量数值准确。（）3.为减少吸痰时的气道阻塞与黏膜损伤，应选择外径不超过人工气道内径1/2的吸痰管，最大不超过内径的2/3。（）4.气管切开患者使用人工鼻湿化时，若人工鼻被痰液、冷凝水浸湿堵塞，应立即更换。（）5.气管插管患者院内转运时，必须断开呼吸机连接，采用简易呼吸器辅助通气，避免管路牵拉导致导管移位。（）6.为经口气管插管患者进行口腔护理时，需确认气囊压力处于适宜范围，防止护理液、分泌物误入下呼吸道。（）7.气管切开套管的金属内套管应每4~6小时清洗并高水平消毒一次，分泌物较多时适当增加清洗频率，避免痰痂堵塞。（）8.当患者出现痰痂堵塞气道、吸痰管置入受阻时，应立即将吸痰负压调至最大，尽快将痰痂吸出。（）9.人工气道拔管后应嘱患者绝对平卧、避免咳嗽，防止喉部黏膜损伤引发喉头水肿。（）10.非计划拔管是人工气道患者的严重不良事件，可能导致窒息、呼吸心跳骤停，需通过风险评估、规范固定、合理镇静等措施降低发生率。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述人工气道气囊护理的核心操作要点。2.简述经人工气道吸痰的操作注意事项。3.简述气管切开术后的核心病情观察要点。4.简述预防人工气道非计划拔管的护理措施。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，72岁，因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”经口气管插管接有创呼吸机辅助通气第4天，查体：体温38.7℃，脉搏106次/分，呼吸25次/分，血压136/78mmHg，SpO291%（FiO245%）；护士测量气囊压力为17cmH2O，口腔内可见大量残留分泌物，吸出痰液为Ⅲ度黄色粘稠痰，吸痰管管壁可见痰痂残留、不易被生理盐水冲净，听诊双肺可闻及散在痰鸣音。请回答：（1）指出该患者目前人工气道护理中存在的核心问题。（6分）（2）针对上述问题列出针对性的护理改进措施。（9分）2.患者男性，58岁，因“高血压脑出血术后”行气管切开术第8天，晨间护理时患者突然出现烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀，SpO2从97%快速降至80%；检查发现气管套管外露长度较之前增加3cm，吸痰管置入10cm即遇阻力，无法达到气道深部。请回答：（1）判断该患者目前出现的紧急气道情况。（3分）（2）简述该紧急情况的规范化处理流程。（12分）参考答案一、单项选择题1.C解析：成年女性经口气管插管适宜深度为距门齿20~22cm，男性为22~24cm，经鼻插管深度在此基础上增加2~3cm。2.C解析：无特殊误吸风险的机械通气患者气囊压力维持25~30cmH2O，高误吸风险患者可适当上调至30~34cmH2O，最高不超过35cmH2O，避免压力过高致黏膜缺血坏死、压力过低致漏气、误吸。3.C解析：成人吸痰适宜负压为-80~-120mmHg，儿童为-60~-80mmHg，婴儿为-40~-60mmHg，负压过大易损伤气道黏膜，过小无法有效吸除痰液。4.B解析：持续声门下吸引负压推荐为-60~-80mmHg，间断声门下吸引负压可设置为-100~-150mmHg，避免负压过大导致气道黏膜出血。5.C解析：主动加热湿化需保证Y型接头处气体温度34~37℃，相对湿度100%，绝对湿度33~44mgH2O/L，温度过低易致湿化不足，温度超过40℃可致气道灼伤。6.B解析：气管切开伤口无异常渗液时每1~2日换药1次，出现渗血、痰液污染、敷料浸湿时随时更换。7.B解析：声门下冲洗每次注入无菌生理盐水2~5ml，低压注入后反复回抽至引流液澄清，注液量过多易致滞留物坠入下呼吸道。8.C解析：无体位禁忌时抬高床头30°~45°可减少反流误吸风险，是VAP预防的核心措施之一。9.B解析：经口气管插管患者每6~8小时采用0.12%~0.2%氯己定溶液进行口腔护理，可减少口咽部致病菌定植，降低VAP发生率。10.C解析：Ⅰ度稀薄痰提示湿化过度，Ⅱ度中度粘稠痰提示湿化适宜，Ⅲ度粘稠块状痰提示湿化不足；咳嗽频繁、双肺湿啰音多为湿化过度或感染表现。11.A解析：气管切开术后24小时内最常见并发症为切口出血，多与术中止血不彻底、患者凝血功能异常有关。12.D解析：深度镇静、无自主活动患者拔管风险极低，其余时段均为非计划拔管高风险时段，需加强防护。13.B解析：呼末二氧化碳稳定波形是确认气管导管在气道内的金标准，其余表现存在假阴性、假阳性可能。14.C解析：目前指南不推荐常规定时放气囊，放气前必须充分清除气囊上及口鼻咽部分泌物；气囊压力需维持在适宜范围，并非越低越好。15.B解析：更换固定装置需双人配合，操作前后核对导管深度，避免导管移位或脱出，不得随意改变导管置入深度。16.D解析：堵管后活动时出现呼吸困难提示上气道通畅度不足，暂不符合拔管指征。17.B解析：吸痰管插入过程中应关闭负压，插入至超过导管尖端0.5~1cm后再开启负压，旋转上提吸引，避免插管过程中负压损伤黏膜。18.B解析：气管切开术后48小时内窦道未形成，禁忌盲目插套管；术后1周窦道初步形成时，若套管脱出需立即用止血钳撑开切口保持气道开放，配合医生重新置管，同时给予氧疗。19.B解析：常规气道内注入生理盐水会增加细菌移位、VAP发生风险，不推荐常规使用，仅在痰液极度粘稠时少量使用辅助稀释痰液。20.D解析：操作后重点评估气道相关指标，肠鸣音与排便情况不属于人工气道操作后即刻评估内容。二、多项选择题1.ABCD2.ABC解析：气管食管瘘为长期带管的远期并发症，多因气囊长期压迫致气管壁坏死所致，常发生于术后2~4周。3.ACD解析：吸痰顺序为先吸气道深部痰液，更换吸痰管后再吸引口鼻腔分泌物，避免交叉污染。4.ABCD5.ABCD6.ABC解析：切口肉芽组织增生需由医生评估后处理，护士不可直接剪除，避免出血或气管壁损伤。7.ABC解析：湿化气体温度超过37℃易导致气道灼伤，并非越高越好。8.ABCD9.ABCD10.ABD解析：带管患者禁止游泳、潜水等水上活动，防止水进入气道引发窒息、感染。三、判断题1.×解析：经口气管插管可安全留置7~14天，预计带管超过2周的患者可评估后择期行气管切开，并非超过72小时必须切开。2.√3.√4.√5.×解析：转运时优先使用转运呼吸机维持通气，避免反复断开呼吸机致低氧血症、感染风险升高，仅在设备不足时临时使用简易呼吸器。6.√7.√8.×解析：吸痰管置入受阻提示痰痂堵塞或导管移位，加大负压无法清除深部痰痂，反而会损伤黏膜，需立即报告医生，必要时经纤维支气管镜清除痰痂或调整导管位置。9.×解析：拔管后鼓励患者有效咳嗽排痰，可取半卧位，密切观察有无喉头水肿、呼吸困难表现，备好再插管用物。10.√四、简答题1.人工气道气囊护理核心要点：（1）压力管理：根据患者误吸风险维持适宜气囊压力，常规25~30cmH2O，高误吸风险患者30~34cmH2O，最高不超35cmH2O；每4~6小时用专用压力表测量压力，在患者平静无咳嗽时测量，保证数值准确。（2分）（2）滞留物清除：不推荐常规定时放气囊，放气或调整导管前必须充分吸引口咽、鼻咽及气囊上滞留物；预期带管超48小时的患者开展声门下吸引，根据吸引方式调整负压，观察引流液性状，出现血性引流液及时调整负压并通知医生。（2分）（3）并发症观察：每日评估患者有无咽痛、声音嘶哑、气道出血表现，长期带管患者定期评估有无气管软化、气管食管瘘、气道狭窄等压迫相关并发症。（1分）2.人工气道吸痰操作注意事项：（1）操作前准备：严格手卫生，戴无菌手套，选择适宜型号的吸痰管，按年龄调节负压，吸痰前给予100%氧吸入30秒预防低氧。（1分）（2）操作规范：插入吸痰管时不带负压，达适宜深度后旋转边退边吸，每次吸痰时间不超15秒，连续吸痰不超3次，间隔3分钟以上；严格无菌操作，先吸气道再吸口鼻腔。（2分）（3）病情观察：吸痰中监测生命体征、血氧变化，出现异常立即停止操作并给予高浓度氧；观察痰液颜色、性状、量，动态调整湿化参数。（1分）（4）操作后处理：吸痰后再次给予纯氧吸入30秒，核对导管深度，评估双肺呼吸音，规范处置用物、执行手卫生。（1分）3.气管切开术后病情观察要点：（1）气道通畅度：观察呼吸频率、节律、血氧饱和度变化，听诊双肺呼吸音，及时发现痰痂堵塞、套管移位导致的气道梗阻；定时清洗消毒内套管，避免堵管。（1分）（2）伤口情况：术后24小时重点观察切口有无渗血、颈部肿胀、皮下气肿；定期换药时观察切口有无红肿、脓性分泌物，及时发现切口感染。（2分）（3）套管固定：每班检查寸带松紧度（容纳1指为宜），标记套管位置，若外露长度变化超1cm需警惕移位。（1分）（4）并发症观察：早期观察出血、气胸、皮下气肿等并发症，长期带管患者观察有无气道狭窄、气管食管瘘、肉芽肿、肺部感染等远期并发症。（1分）4.非计划拔管预防措施：（1）妥善固定：采用专用固定装置联合寸带双重固定，固定松紧适宜，出汗、污染时及时更换；更换固定装置时双人配合，操作前后核对导管深度。（1分）（2）风险评估：每班采用非计划拔管风险量表评估，高风险患者重点巡视，必要时实施保护性约束，定期观察约束肢体血液循环。（1分）（3）镇静管理：实施目标化镇静，每日唤醒评估，避免镇静过浅致躁动、过深影响脱机；对谵妄患者采取非药物干预措施，减少躁动。（1分）（4）规范操作：翻身、转运、口腔护理等操作时专人固定导管，梳理管路长度，避免牵拉。（1分）（5）健康宣教：对清醒患者及家属告知人工气道的重要性与拔管风险，取得配合，避免自行拔管。（1分）五、案例分析题1.（1）存在的核心问题：①气囊压力异常：患者气囊压力仅17cmH2O，远低于指南推荐范围，易导致气囊上滞留物漏入下呼吸道、呼吸机漏气，显著升高VAP发生风险。（2分）②气道湿化不足：患者痰液为Ⅲ度粘稠痰、管壁有痰痂残留，提示湿化参数设置不当，湿化效果不佳，易引发痰痂堵塞、气道梗阻。（2分）③口腔护理不到位：口腔内大量分泌物残留提示口腔护理频次或方法不当，易导致口咽部致病菌定植，增加下呼吸道感染风险。（2分）（2）针对性护理措施：①气囊护理：立即将气囊压力调整至25~30cmH2O，结合患者重症肺炎、发热、分泌物多的高误吸风险，可将压力维持在30cmH2O左右，不超过34cmH2O；建立压力监测记录，每4~6小时测量一次；为患者实施持续声