压疮的预防和护理新进展

压疮的预防和护理新进展压力性损伤·最新指南·临床实操汇报时间2026年课程导览01认知更新从压疮到压力性损伤02精准评估风险评估与高危识别03科学预防四大支柱策略04分期处理TIME原则与敷料选择05新进展落地智能技术与质控闭环认知更新从压疮到压力性损伤，术语更新背后是认知升级01术语更新背后的认知升级理解损伤的连续性，是后续评估与预防动作的前提。定义先行：压力性损伤是皮肤和皮下软组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处或医疗器械接触部位，由强烈或长期压力、或压力联合剪切力引起。定义先行部位皮肤和皮下软组织局限性损伤，常发生于骨隆突处或医疗器械接触部位病因由强烈或长期压力、或压力联合剪切力引起术语变更的实质旧术语仅描述皮肤破溃后的溃疡状态新定义强调从非苍白性发红到全层组织缺失的连续损伤过程尚无破溃的早期阶段同样纳入管理视野2025版指南补充深肤色早期可呈持续深红色、褐色或紫色警示皮温异常或硬度改变可能提示潜在深部损伤损伤是连续的过程，而非突发的破溃六期分期的识别要点深度递进，两组关键词1期指压不变白红斑皮肤完整，指压不变白红斑2期部分皮层缺失部分皮层缺失，真皮层暴露，粉红湿润，可见完整或破损浆液性水疱3期全层皮肤缺失全层皮肤缺失，暴露皮下脂肪，可伴卷边、潜行或腐肉4期全层组织缺失全层组织缺失，筋膜、肌肉或骨外露，常合并坏死与感染风险精准评估评估是预防的第一道防线02Braden量表的六维解读六维评分，总分6–23分，≤18分为高危评估要点感知对压力所致不适的反应能力潮湿皮肤暴露于尿液、汗液、渗液的频率摩擦力与剪切力及局限摩擦力与剪切力：翻身或床头抬高时是否产生组织层移位局限：对水肿与ICU镇静患者敏感度不足，需加查皮肤温度与组织硬度评估维度与风险活动：躯体活动范围移动：独立改变体位能力营养：进食量与蛋白摄入分值越低风险越高评估时机与补充工具发现红斑立即标记，高危患者建档并由专科护士复核——让分数变成动作，而非停在记录单上。新版指南推荐AI动态评估系统与红外成像，辅助识别潜在损伤，弥补人工主观性。高危每24小时复评中危每周2–3次低危每周1次立即复评：手术、昏迷、水肿加重再评：转科与出院前动态复评Norton五项评估，≤14分高危适合老年患者Waterlow增加体重指数与皮肤类型适合儿童与肥胖人群补充量表科学预防预防优先，精准干预03体位管理与减压技术体位是防压疮的第一道闸门，减压是它的执行者，落实翻身与减压动作是护理关键。体位是防压疮的第一道闸门，减压是它的执行者翻身频率分层一般患者每

2

小时翻身一次危重患者缩短至

1

小时气垫床延长至

3–4

小时，需每小时调整体位30°侧卧原则侧卧坚持

30°，用枕头支撑背部与腿部禁止90°

侧卧压迫髋部与髂嵴床头抬高不超过

30°，减少下滑剪切力搬运与坐位细节搬运用抬离而非拖拽坐位患者每

30

分钟抬臀

10

秒支撑面分层选择智能减压床垫实时监测压力分布并自动调整，减压区域压力控制在

8–12千帕脊柱手术无法翻身者用交替减压床垫每

10

分钟变换压力点，配合按摩受压部位周围肌肉皮肤护理与营养支持皮肤护理：清洁、保湿、隔离循证护理·三步防线，科学预防皮肤损伤白蛋白

<30g/L

者，先纠贫血与低蛋白，否则创面愈合治标不治本。皮肤护理：清洁、保湿、隔离2项温水配合弱酸性清洁剂，拍干代替用力擦拭失禁患者及时清理，涂氧化锌软膏隔离尿液刺激营养支持：早期干预3项入院24小时内完成NRS2002营养筛查蛋白质1.2–1.5g/kg/d，肾功能正常者最高

2g/kg/d；总热量

30–35kcal/kg/d补充精氨酸、维生素C与锌，支持组织修复已淘汰做法（明确剔除）1项按摩发红区域、烤灯、气圈、爽身粉——或加重组织损伤，或形成新压迫点分期处理分期精准，处理有据04TIME原则指导创面处理TIME四步框架：T清创失活组织→I控制感染→M维持湿性平衡→E促进创缘上皮化。分期精准，处理有据各期处理要点4期011期→紧急减压＋保护皮肤，动态监测022期→保留水疱皮作天然敷料；小水疱自行吸收，大水疱无菌抽液后覆盖敷料033期→湿性坏死用水凝胶自溶清创，干性坏死行外科清创044期→骨外露立即启动多学科协作，制定清创＋修复方案不可分期先评估焦痂稳定性；足跟干燥紧密附着的稳定焦痂是天然屏障，不应去除深部组织损伤悬空减压72小时内冷敷减轻水肿，禁止按摩或穿刺，密切观察向3期进展迹象各期敷料的选择逻辑渗液量与感染状态，共同决定敷料的选择“敷料不是越贵越好，匹配渗液与感染才是关键分期匹配1期：透明膜敷料防摩擦，或仅减压不敷料2期：渗液少用水胶体，渗液多→泡沫敷料3/4期：腐肉用亲水纤维/藻酸盐/水凝胶，潜行窦道用藻酸盐填充，感染用银离子敷料

湿性愈合、成胶吸收；聚氨酯吸收达自身重量数倍、不粘连；自溶性清创；银离子控菌，避免全身抗生素滥用动态调整原则防过度湿润或过度干燥，按渗出量调整高渗性敷料每周更换2次；低渗性最长不超过7天疼痛管理：NRS≥4分时，配合局部利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药

按渗出量动态调整，避免创面环境失衡新进展落地让标准变成温度，让预防成为习惯05智能技术与多学科协作技术是手段，落到患者身上的个体化方案才是目的。技术是手段，落到患者身上的个体化方案才是目的。AI赋能评估▪图像识别实时监测皮肤变化▪结合电子病历建立预测模型▪覆盖超10万住院人次，压疮发生率明显下降数据驱动智能床垫减压▪内置传感器监测压力▪自动调节体位▪让压力管理从被动治疗走向主动预防多学科协作▪伤口护理师、营养师、康复治疗师及社工组成团队▪入院24小时内完成营养筛查▪终末期患者按舒适需求翻身以患者为中心运动干预融入▪每日踝泵与股四头肌等长收缩训练：不少于10次/组▪弹力带等张训练：每周5次，每次15分钟质控闭环与器械防护质控闭环：从上报到改进非惩罚性上报驱动鱼骨图根因分析，让每例压力性损伤都成为改进的起点质控闭环：从上报到改进闭环非惩罚性上报系统所有压力性损伤（含1期）均须上报，内容涵盖分期、部位与可能原因鱼骨图分析根因从人、机、料、法、环五维度排查，针对问题开展专项培训与改进，而非惩罚护士器械防护：约三成院内压力性损伤与器械相关鼻氧管、导管固定处垫泡沫，每4小时更换呼吸机管路下方垫敷料义齿压迫口腔调整适配，涂口腔黏膜保护剂感染