2026年公共营养师三级案例考查试题附答案

2026年公共营养师三级案例考查试题附答案案例1：某社区卫生服务中心对辖区常住居民进行健康筛查，发现48岁女性居民刘某，身高158cm，体重72kg，轻体力劳动，办公室文员，确诊2型糖尿病2年，目前口服二甲双胍控制血糖，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.6mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，血压135/85mmHg，总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L。刘某日常饮食情况：每日早餐吃包子稀饭，配一小碟咸菜，中晚餐在外吃工作餐，口味偏咸偏油，喜欢吃红烧肉、酱卤制品，每天喝一杯全脂奶茶，很少吃全谷物和蔬菜，平时上下班开车，几乎没有主动运动，睡眠每日约6小时，近期时常感觉乏力，下肢轻度水肿，无其他并发症。请回答以下问题：1.请计算刘某的BMI，并判断其体重属于什么范围。2.请根据刘某的情况，计算她每日需要的总能量，并安排一日三餐的能量分配。3.请针对刘某的血糖、血脂情况，提出具体的饮食指导原则。4.请说出刘某该如何选择运动方式和运动注意事项。参考答案：1.根据体质指数计算公式BMI=体重（kg）/[身高（m）]²，代入刘某的身高体重数据计算可得：BMI=72÷(1.58×1.58)=72÷2.4964≈28.8。根据我国成人超重肥胖判断标准，BMI＜18.5为体重过低，18.5≤BMI＜24.0为正常体重，24.0≤BMI＜28.0为超重，BMI≥28.0为肥胖，因此刘某的体重属于肥胖范围。2.首先计算刘某的标准体重，标准体重计算公式为：标准体重（kg）=身高（cm）-105，代入数据可得刘某标准体重=158-105=53kg。刘某为轻体力劳动的成年肥胖型糖尿病患者，每日能量供给需要控制总能量以逐步减轻体重，改善胰岛素抵抗，能量系数推荐为20~25kcal/kg标准体重，考虑到刘某为在职人员，需要保证日常工作的能量供给，避免过度饥饿影响工作效率，因此推荐每日总能量为1400kcal，能量控制目标为每月减重0.5~1.0kg，该节奏安全平稳，不会引发肌肉流失或血糖波动。一日三餐的能量分配推荐按照30%、40%、30%的比例分配，即早餐约420kcal，午餐约560kcal，晚餐约420kcal，该分配符合多数上班族的饮食节奏，也可根据需求在上午10点左右、下午3点左右安排少量低能量加餐，比如1个小苹果或1小把原味坚果，避免餐前过度饥饿引发的暴饮暴食。3.针对刘某血糖偏高、血脂异常合并肥胖、血压正常高值的情况，具体饮食指导原则如下：第一，控制总能量摄入，维持逐步减重的节奏，将BMI逐步降到24以下的正常范围，这是改善胰岛素抵抗、控制血糖血脂的核心基础。第二，调整碳水化合物的结构和摄入量，碳水化合物提供的能量占总能量的50%~55%为宜，严格控制精制碳水的占比，全谷物、杂豆类等低GI（血糖生成指数）碳水应占每日主食总量的1/3以上，禁止添加糖含量高的食物，刘某日常饮用的全脂奶茶需要替换为白开水、淡茶水或无糖豆浆，每日添加糖摄入控制在25g以内，不得超过50g，多选择低GI食物帮助平稳餐后血糖。第三，保证优质蛋白质的充足供给，蛋白质提供的能量占总能量的15%~20%，每日每公斤标准体重摄入0.8~1.0g蛋白质，其中优质蛋白质占比不低于50%，推荐多选择脂肪含量低的深海鱼、去皮禽肉、瘦牛肉、鸡蛋、低脂奶、豆制品等，减少高脂肪红肉的摄入，既满足机体对蛋白质的需求，又避免脂肪摄入过量。第四，严格控制脂肪和胆固醇的摄入，脂肪提供的能量占总能量的20%~30%，其中饱和脂肪不超过总能量的10%，反式脂肪摄入低于1%，刘某甘油三酯和低密度脂蛋白均高于正常范围，因此每日烹调油用量控制在25g以内，避免油炸食品、肥肉、动物内脏、酱卤类加工食品的摄入，减少饱和脂肪和盐的摄入，可每周吃1~2次深海鱼，补充n-3多不饱和脂肪酸，帮助调节血脂。第五，严格控制盐的摄入，刘某血压处于正常高值，合并下肢轻度水肿，因此每日食盐摄入不超过5g，格外注意减少隐形盐的摄入，比如咸菜、腌制品、酱类、加工肉制品、零食中的盐，烹调多采用清蒸、水煮、凉拌等清淡方式，减少红烧、油炸、卤制等高盐高油做法，不推荐饮酒，酒精会干扰血糖代谢，加重血脂异常。第六，增加膳食纤维的摄入，每日膳食纤维摄入达到25~30g，每日摄入不少于300g的新鲜蔬菜，其中深色蔬菜占一半以上，每日摄入200g左右低GI水果，放在两餐之间食用，充足的膳食纤维可以延缓碳水化合物吸收，平稳血糖，降低胆固醇，促进肠道蠕动。第七，养成定时定量、少量多餐的饮食习惯，避免暴饮暴食，每餐吃七到八分饱，餐前可以适当喝少量温水或者吃几口蔬菜增加饱腹感，减少后续高能量食物的摄入。4.运动方式选择方面，推荐刘某选择中等强度有氧运动结合抗阻运动的方案，每周累计进行至少150分钟中等强度有氧运动，平均每次30分钟，每周5次，运动可选择快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极等，这类运动对关节负担较小，适合肥胖人群，每周额外安排2次抗阻运动，锻炼全身主要肌肉群，比如靠墙静蹲、哑铃弯举、平板支撑等，帮助增加肌肉量，提高基础代谢率，进一步改善胰岛素抵抗。运动注意事项主要包括：第一，运动时间最好安排在餐后1~1.5小时，避免空腹运动，防止发生低血糖，运动过程中如果出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，需要立即停止运动，补充含糖食物缓解症状。第二，运动强度控制在中等，合适的运动强度可通过心率判断，中等强度心率公式为170减去年龄，刘某48岁，因此运动时心率控制在122次/分钟左右即可，避免剧烈运动引发血压波动。第三，刘某体重基数较大，膝关节承受压力高于正常体重人群，不推荐长时间爬山、爬楼等对膝关节负担大的运动，运动时穿舒适的运动鞋和棉袜，避免足部皮肤受损，糖尿病患者足部损伤后愈合难度大，需要格外注意防护。第四，当空腹血糖＞16.7mmol/L或者＜4.4mmol/L时，禁止运动，避免诱发酮症酸中毒或者严重低血糖，收缩压高于160mmHg时也需要暂停运动，待血压血糖控制稳定后再逐步恢复运动。案例2：张女士，28岁，初次妊娠，目前妊娠24周，孕前体重55kg，身高162cm，现在体重66kg，既往体健，无妊娠糖尿病、高血压病史，最近产检发现血红蛋白102g/L，血清铁蛋白12μg/L，医生提示营养摄入不均衡，来咨询公共营养师。张女士日常饮食：早孕反应明显，孕12周后缓解，目前每日主食大约300g，其中精制米面占90%，肉类平均每日50g，主要是猪肉，鸡蛋1个，牛奶偶尔喝，一周喝2次，每次250ml，蔬菜每日大约200g，很少吃水果，因为怕胖，最近时常出现牙龈出血，偶有头晕，活动后明显，夜间偶尔出现小腿抽筋。请回答以下问题：1.请计算张女士孕前BMI，判断孕前体重状况，并评价她孕期体重增长是否合理，说明理由。2.请分析张女士目前存在哪些营养相关问题，列出判断依据。3.请针对张女士的情况，给出具体的膳食指导建议。参考答案：1.孕前BMI计算公式为BMI=孕前体重（kg）/[身高（m）]²，代入数据计算可得：BMI=55÷(1.62×1.62)=55÷2.6244≈21.0，根据我国孕前妇女体重分类标准，18.5≤BMI＜25.0为正常体重，因此张女士孕前体重属于正常范围。张女士目前妊娠24周，孕前体重为55kg，当前体重为66kg，累计体重增长11kg，结合我国孕期体重增长推荐标准，孕前正常体重的孕妇，整个孕期推荐总增重范围为11.5~16.0kg，张女士仅妊娠24周（孕中期末）就已经达到了整个孕期推荐增重的下限，因此体重增长属于过快，不符合推荐要求，具体来说，孕前正常体重的孕妇，孕中晚期每周推荐增重0.35~0.5kg，张女士从孕13周到24周共11周，推荐增重范围为3.85~5.5kg，加上孕早期推荐增重0.5~2.0kg，整个24周推荐总增重范围为4.35~7.5kg，远低于实际增长的11kg，因此可以明确判断体重增长过快。2.张女士目前存在的营养相关问题及判断依据如下：第一，缺铁性贫血，判断依据：妊娠期女性血红蛋白＜110g/L即可诊断为妊娠贫血，张女士血红蛋白为102g/L，血清铁蛋白为12μg/L，血清铁蛋白＜20μg/L提示铁储存耗尽，符合缺铁性贫血的诊断标准，同时张女士存在活动后头晕的临床表现，日常铁摄入不足，红肉摄入少，符合缺铁性贫血的发病诱因。第二，维生素C缺乏，判断依据：张女士每日蔬菜摄入量仅为200g，远低于妊娠期推荐的500g蔬菜摄入量，且几乎不吃水果，维生素C摄入严重不足，同时存在牙龈出血的典型临床表现，符合维生素C缺乏的特征。第三，钙摄入不足，判断依据：妊娠24周是胎儿骨骼牙齿发育的高峰期，钙需要量明显增加，张女士每日钙推荐摄入量为1000mg，但张女士仅每周喝2次牛奶，其他含钙高的食物摄入也不足，钙摄入远低于推荐量，同时存在夜间小腿抽筋的典型临床表现，因此判断钙摄入不足。第四，总能量摄入过剩，体重增长过快，判断依据：如第一题所述，张女士妊娠24周体重增长远高于推荐范围，属于能量摄入过剩引发的体重增长过快，会增加巨大儿、妊娠糖尿病、难产的发生风险。3.针对张女士的情况，具体膳食指导建议如下：第一，调整总能量摄入，放缓体重增长速度，当前阶段推荐每周体重增长控制在0.35~0.5kg，避免继续快速增重，不需要过度节食，保证胎儿生长发育的能量需求，只需减少高糖、高脂肪、高能量密度食物的摄入即可，比如蛋糕、奶茶、油炸食品等。第二，增加铁的摄入，纠正缺铁性贫血，每日保证100~150g的红肉摄入，比如瘦牛肉、瘦猪肉都是铁的良好来源，每周安排1~2次动物肝脏或动物血，每次20~50g，补充血红素铁，同时增加新鲜蔬菜水果的摄入，补充维生素C促进铁的吸收，必要时可在医生指导下补充铁剂。第三，保证充足的钙摄入，满足胎儿骨骼发育需求，每日喝300~500ml牛奶，牛奶是钙的最佳来源，如果喝牛奶乳糖不耐受可替换为无糖酸奶，增加深绿色绿叶菜、豆制品、虾皮等含钙丰富食物的摄入，每日钙摄入争取达到1000mg，必要时可补充钙剂，适当增加户外活动时间，每日晒太阳15~20分钟，促进维生素D合成，帮助钙吸收。第四，补充充足的维生素C，多吃新鲜蔬菜和水果，每日保证500g蔬菜，其中深色蔬菜占一半以上，每日吃200~300g低GI水果，比如苹果、蓝莓、柚子等，不要因为怕胖拒绝吃水果，适量水果不会导致体重过度增长，还能补充维生素和膳食纤维。第五，调整主食结构，增加全谷物和杂豆类食物，比如燕麦、糙米、红豆、绿豆等，占每日主食总量的1/3左右，帮助平稳血糖，预防妊娠糖尿病，因为体重增长过快的孕妇发生妊娠糖尿病的风险更高。第六，合理安排一日三餐，少量多餐，孕中期后子宫增大压迫胃部，一次进食过多容易引发不适，可在三正餐之间安排两次加餐，加餐选择水果、酸奶、原味坚果等营养丰富的食物，避免用高能量零食加餐，每日食盐摄入量控制在5g以内，避免腌制品和隐形盐的摄入。案例3：某中学16岁男生，身高175cm，体重88kg，平时喜欢吃炸鸡、汉堡、可乐，每天放学都要吃一份炸鸡，每日喝3瓶可乐，大约1000ml，主食喜欢吃白米饭，每日大约400g，很少吃蔬菜，每日蔬菜不到100g，平时喜欢玩网络游戏，放学回家就坐着玩手机打游戏，几乎不参加体育活动，学校体育课因为累也经常请假，最近体检发现空腹血糖6.1mmol/L，尿酸450μmol/L，血压140/90mmHg，家长带他来做营养咨询。请回答以下问题：1.请计算该男生的体质指数，并判断其体重状况。2.请分析该男生存在哪些不良饮食和生活习惯。3.请为该男生制定适合青少年的减重膳食指导方案。参考答案：1.该男生的BMI=体重（kg）/[身高（m）]²=88÷(1.75×1.75)=88÷3.0625≈28.7。根据我国青少年超重肥胖判断标准，16岁男性青少年BMI大于同年龄同性别儿童青少年BMI的P95（第95百分位）即可诊断为肥胖，我国16岁男性BMI的P95约为26.5，该男生BMI为28.7，远高于临界值，因此属于肥胖。2.该男生存在的不良饮食和生活习惯如下：饮食方面：①高能量、高脂肪、高糖食物摄入严重超标，每日饮用1000ml可乐，添加糖摄入量可达100g以上，远超过推荐的每日不超过50g的标准，炸鸡汉堡属于高脂肪高能量食物，长期大量摄入导致能量过剩。②膳食纤维、维生素、矿物质摄入严重不足，每日蔬菜摄入量不到100g，远低于青少年推荐的500g蔬菜摄入量，几乎不吃粗杂粮，矿物质和膳食纤维摄入不足，不利于肠道健康和代谢调节。③膳食结构严重失衡，动物性食物占比过高，植物性食物占比极低，嘌呤摄入过高，也是尿酸升高的重要诱因。④不良饮食习惯，长期吃快餐，三餐不规律，吃零食的时间代替正餐，能量摄入难以控制。生活方面：①长期久坐，缺乏体育锻炼，几乎没有主动运动，能量消耗过少，多余能量转化为脂肪储存，加重肥胖。②长时间屏幕时间，每日大部分时间坐着玩手机打游戏，不仅减少能量消耗，还会影响睡眠，进一步扰乱代谢。③作息不规律，多数沉迷网络游戏的青少年会存在熬夜的情况，睡眠不足会影响瘦素等代谢相关激素的分泌，加重肥胖。3.青少年减重的核心原则是在保证生长发育需求的前提下控制总能量，逐步减轻体重，不能过度节食影响身高和器官发育，具体膳食指导方案如下：第一，总能量控制：每日总能量比原来减少300~500kcal，目标为每周减重0.5~1kg，每月减重2~4kg，逐步将体重降到合理范围，不能追求快速减重，避免影响生长发育。第二，调整宏量营养素结构：碳水化合