糖尿病足的护理完整课件

糖尿病足的护理从评估到干预的全程规范2026年课程导览01认识糖尿病足病因机制与危害02分级与评估Wagner分级与护理评估03创面与血糖护理创面处理与综合管理04日常护足与宣教足部护理与健康宣教01认识糖尿病足脚没知觉+供血差+小伤口=糖尿病足三大病因决定护理方向糖尿病足是下肢神经病变与周围血管病变共同作用，导致足部感染、溃疡或深层组织破坏的严重慢性并发症。神经病变2项失去警报器袜套样麻木、刺痛、踩棉感冷热疼痛迟钝微小创伤无法被及时察觉警报血管病变2项切断营养线下肢动脉粥样硬化足部发凉、苍白、间歇性跛行伤口难以自愈供血感染2项恶化加速器在感觉缺失与供血不足基础上迅速蔓延向肌腱、骨骼扩散形成骨髓炎甚至坏疽恶化三大病因决定护理方向：理解病理基点，干预才能有的放矢，而非只盯表面伤口。高危因素与危害认知超过90%的糖足溃疡可通过科学预防避免——护理重点应前移到识别高危患者与早期筛查，而非仅救治溃疡。高危人群画像病程

超过10年糖化血红蛋白长期高于7%既往足溃疡或截肢史合并高血压、高血脂、吸烟足部畸形保护性感觉缺失、视力差危害数据全球截肢风险30秒1例糖足截肢我国患病率4.1%–14.5%足溃疡发生率/复发率一生发生率15%–25%复发率50%–70%可防性可科学预防90%以上超过90%的糖足溃疡可通过科学预防避免护理重点应前移到识别高危患者与早期筛查，而非仅救治溃疡02分级与评估分级定方案，评估定护理用Wagner分级定护理层级3深部感染→形成深部脓肿或骨髓炎，可伴窦道4局限性坏疽→足趾、足跟或前足坏疽，坏死范围不超过足的1/25全足坏疽→常伴脓毒症，多数需高位截肢分级每上升一级，护理强度与多学科协同需求同步提升。Wagner分级0高危足皮肤完整，已有神经或血管病变基础1浅表溃疡局限于表皮或真皮层，无感染2深部溃疡穿透皮下脂肪，累及肌腱、韧带，常合并软组织感染，无骨髓炎护理评估：重在三条线索评估须由接受过糖尿病足规范化培训的医师或专科护士完成。分级每上升一级，护理强度与多学科协同需求同步提升。神经病变评估检查方法10g尼龙丝压力觉、128Hz音叉振动觉、踝反射检查判定标准两项及以上异常→判定神经病变阳性血管评估踝肱指数（ABI）ABI小于0.9提示下肢缺血，小于0.5提示重度缺血搏动检查结合足背动脉、胫后动脉搏动情况足部外观评估外观与皮肤系统查完整性、颜色苍白提示循环障碍、温度与湿度形态与压力关注足弓形态与足底压力分布；胼胝厚度超过2毫米提示生物力学异常筛查频率初诊患者无论有无不适，每年至少一次足部筛查高危患者缩短至每3–6个月一次03创面与血糖护理清创控糖双管齐下，为愈合创造条件创面护理：清创换药有章法01冲洗→大量生理盐水冲洗，清除分泌物与异物02消毒→选聚维酮碘、氯己定等低刺激消毒剂03清创→彻底去除坏死组织——死肉不除，新肉难生04换药频率→严重感染：每日

1–2次；感染较轻：3–5天一次禁酒精、碘酒直接接触创面深部感染：先双氧水冲洗，必须再用生理盐水冲净从创面中心向外周环形擦拭，禁往返污染严格无菌操作，避免损伤正常结构渗出液浸透敷料半数以上：及时更换，防频繁刺激敷料选择与创面修复敷料匹配创面性质干燥创面→水胶体敷料保湿渗出较多→藻酸盐敷料吸收感染创面→短期用含银离子或含碘敷料覆盖标准：完全覆盖，超出边缘

1–2厘米修复与辅助手段创面较大者肉芽新鲜后考虑植皮，必要时辅以负压吸引引流。营养支持保证优质蛋白摄入，适量补充维生素C与锌制剂。减压贯穿始终，患肢避免负重，使用减压鞋垫或支具分担体重。三条禁止禁止涂红药水、紫药水禁止使用腐蚀性药物禁止自行挑破水疱或使用偏方血糖控制与综合管理控糖是地基，目标先记住控糖目标空腹血糖4.4–7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.0%，老年或合并症多者可适当放宽血压＜130/80mmHg，每日食盐≤5克生活方式干预定时定量进餐，碳水占总热量50%–60%，多选低升糖指数与高纤维食物每日快走30分钟、每周至少150分钟，结合足部提脚跟、脚踝画圈等局部运动药物与戒烟口服降糖药控制不佳时规范启用胰岛素，同时管理血压血脂严格戒烟必须反复强化——吸烟显著加重血管病变与下肢缺血04日常护足与宣教每天多花五分钟，远离溃疡与截肢每日护足：七步操作规范1每日查脚借助镜子或家人协助，检查足底、趾缝、足背，关注红肿、水疱、破溃、皲裂与趾甲异常。2正确洗脚水温不超过

37℃，以水温计或手腕试温；浸泡

5-10分钟不可久泡；中性肥皂清洁后以柔软毛巾轻拍吸干，趾缝必须擦干。3科学保湿涂抹无香精润肤霜，避开趾缝防真菌感染；有溃疡处不涂抹。4规范剪甲洗脚后平直修剪，不剪圆角、不过短、不挖甲沟，边缘用锉刀磨平。5老茧与鸡眼严禁自行刀割或使用腐蚀性药水，须由专业人员处理。鞋袜选择与绝对禁忌选对鞋袜，护住双脚，每一步都安心神经病变下，温度觉与痛觉缺失，烫伤压伤往往悄无声息。选鞋标准圆头、宽楦、软底、透气、厚底减震下午试鞋，预留

1–2指

空间新鞋先穿

1–2小时，再逐步延长选袜标准浅色纯棉或纯羊毛，便于发现渗液袜口宽松、无粗糙接缝，每日更换穿前必查每次穿鞋前用手摸检鞋内，排查石子、钉子、沙粒、破损绝对禁止不用热水袋、电热毯、烤灯直接暖脚不烫脚、蒸脚、做足疗不赤脚行走；不穿拖鞋、高跟鞋、尖头鞋长时间活动不跷二郎腿、不久坐久站不自行处理任何伤口健康宣教与就医红线足部健康日记：记录异常变化，配合手机拍照，便于复诊沟通。多学科协作管理可使糖足截肢率下降

45%至85%，护理宣教是其中不可或缺的一环。足部健康日记：记录异常变化，配合手机拍照，便于复诊沟通。早发现、早处理、早就医是糖尿病足护理的三条生命线，日常宣教落实在每一次查脚与叮嘱中。口八句口诀8项查每天查脚洗温水洗脚擦擦干涂霜剪趾甲平剪袜鞋袜宽松赤绝不赤脚控控糖戒烟痛有痛早看小伤口处理1水疱或擦伤：中性肥皂和水洗净，无菌纱布包扎2避免碘酒、紫药水等刺激性或深色消毒剂3伤口

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