儿童支气管哮喘诊断与防治指南解读课件

指南解读儿童支气管哮喘诊断与防治指南解读诊断·分期·治疗·管理汇报人：儿科呼吸学组2026年10月指南精要01指南概览与疾病认知更新背景、流行病学与疾病本质02诊断标准与分期分级诊断依据、病情评估与控制水平03长期控制与急性发作处理分层用药与急性期规范处置04全程管理与随访教育长期管理、行动计划与患者教育01指南概览与疾病认知抗炎贯穿全程，规范始于认知从指南更新到疾病本质，建立共同语言指南重磅更新，抗炎贯穿全程抗炎贯穿全程——2026GINA报告核心理念01指南重磅更新2025中国指南时隔近十年重磅更新，首发于《中华儿科杂志》2025年第4期首次新增证据等级评价中华儿科杂志证据等级02年度策略报告2026GINA报告5月发布年度策略报告核心理念为抗炎贯穿全程GINA年度策略哮喘的本质是慢性气道炎症三大核心特征气道慢性炎症贯穿疾病全程的病理基础气道高反应性对外界刺激呈过度收缩反应可变的气流受限发作时气流受限，可自行或经治疗缓解病理机制与长期危害典型症状反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与变应原、冷空气、运动相关，常在夜间及凌晨加重病理机制嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润及细胞因子释放长期危害气道逐渐变硬变形，可诱发不可逆的气道重塑关键判断即便处于无症状期，气道炎症依然持续存在这也是强调长期抗炎的根本原因患病率攀升，诊断亟待前移城市儿童哮喘患病率显著高于农村，基层防控与早期识别亟待加强患病率地区对比诊断前移的关键痛点确诊延误约

38%

的患儿首次症状出现后

6个月以上

才确诊，农村地区延误率高达

52%生长影响控制不佳的患儿每年身高增长比健康儿童少

1.2厘米，10年后肺功能指标较正常儿童低心理影响62%

的哮喘儿童因反复发作产生焦虑情绪02诊断标准与分期分级客观证据为先，杜绝误诊漏诊诊断有据可依，分级指导用药诊断三要素，客观证据为王诊断三要素反复喘息病史哮喘诊断的核心临床前提可变气流受限客观证据确诊不可或缺的可量化依据排除其他病因避免误诊与漏诊的必要鉴别客观证据要点支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟，第一秒用力呼气容积较基线提升≥12%，或绝对值增加≥200毫升支气管激发试验阳性：吸入激发剂后第一秒用力呼气容积下降≥20%，适用于无喘息发作的咳嗽变异性哮喘患儿呼气峰流速变异率：连续2周每日监测，青少年≥13%，6至12岁儿童≥15%抗哮喘治疗4周后：第一秒用力呼气容积较基线提升≥12%且排除其他影响因素GINA2026：须坚持第一秒用力呼气容积改善≥12%且绝对值≥200毫升的经典标准，避免以较高阈值造成年轻男性漏诊分龄诊断，识别不典型哮喘6岁以下拟诊标准喘息发作：每月≥2次

持续

3个月

以上，或过去1年≥4次且存在

1项

主要危险因素或

2项

次要危险因素危险因素层级具体条目主要危险因素父母哮喘史、特应性皮炎史、吸入变应原致敏次要危险因素食物变应原致敏、外周血嗜酸性粒细胞≥4%、非感染性间歇性喘息两型识别不典型哮喘分型核心特征确诊依据咳嗽变异性哮喘慢性干咳超过

4周，无喘息哮鸣音支气管激发或舒张试验阳性，抗哮喘治疗有效胸闷变异性哮喘发作性胸闷为唯一或主要症状，无哮鸣音肺功能可变性证据阳性辅助检查：呼出气一氧化氮超过

35ppb

提示嗜酸性气道炎症；过敏原采用皮肤点刺或血清特异性IgE检测循证数据：12万例

学龄前儿童队列显示该标准灵敏度

89.2%、特异度

76.5%，可有效减少过度诊断临床分期，三类病程以三类病程厘清管理重点，区分救急与维稳的当下取舍急性发作期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。快速缓解急性加重慢性持续期近

3个月

内不同频度和不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。规律抗炎长期维稳临床缓解期经治疗或未经治疗，症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平并维持

3个月

以上。症状消失肺功能恢复分期是对病情的即时快照：急性发作期以快速缓解为主，慢性持续期与临床缓解期以规律抗炎、长期维稳为主。分期并非固定不变，会随治疗与病情变化而转换，需动态评估。三维评估，分级指导用药三维评估体系：控制水平、严重程度、急性发作度分层指导用药分级决策控制水平分级依据近4周症状分为**良好控制、**部分控制**、**未控制**严重程度分级依据达到控制所需治疗级别回顾性评估：第1至2级方案可控制为**轻度持续**，第3级为**中度持续**，第4至5级为**重度持续**急性发作严重度分级按症状、体征、肺功能及血氧饱和度分**轻度**、**中度**、**重度**、**危重**，6岁及以上与6岁以下分别评估**危险信号**：过度使用短效β2受体激动剂，定量压力气雾剂超过200吸每月，是哮喘相关死亡的独立危险因素；控制药物使用不当、吸入方法不正确、用药依从性差，是未来急性发作与不可逆肺功能损害的重要危险因素03长期控制与急性发作处理控制治本，缓解救急，二者不可替代分层用药，规范处置，降低发作风险长期控制目标与药物分类当前症状控制与未来风险最小化，维持正常活动及肺功能，预防急性发作局部抗炎作用强，直接作用于气道，剂量较小，全身不良反应较少，是长期控制的一线药物吸入性糖皮质激素白三烯受体拮抗剂激素之外可单独应用的控制药物，可减轻症状、改善肺功能，抗炎作用不如激素长效β2受体激动剂舒张支气管平滑肌作用维持12小时以上，单独使用增加哮喘死亡风险，不推荐长期单用长效抗胆碱能药物具有一定支气管舒张作用，在中高剂量激素联合长效β2受体激动剂基础上加用，可改善肺功能生物靶向药物中高剂量方案仍未控制的重度哮喘，根据2型炎症特点及共病情况选择吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强，直接作用于气道，剂量较小，全身不良反应较少，是长期控制的一线药物分龄分层治疗，抗炎贯穿按年龄段分层，维持治疗与升级路径各有侧重，新指南引入按需抗炎缓解证据6岁以下3项维持治疗最有效药物为吸入性糖皮质激素初始维持治疗推荐每日低剂量作为初始方案轻度患儿可按需间歇使用6至11岁2项抗炎药物持续使用吸入性糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂需持续使用并适时调整剂量控制不佳时激素联合长效β2受体激动剂为优选升级方案12岁及以上维持治疗代表药物吸入性糖皮质激素联合福莫特罗急性发作规范处置急性发作全流程处置，评估标准化、氧疗阈值下调与抗炎缓解前移评估标准化对17岁及以下儿童强烈推荐使用儿科呼吸评估量表评估发作严重程度。氧疗阈值下调仅当血氧饱和度低于92%时启动辅助吸氧。6至11岁目标上限95%。5岁及以下目标不低于92%。用药顺序若同时表现过敏反应与哮喘特征，首选给予肾上腺素。随后再给予支气管扩张剂。缓解用药短效β2受体激动剂仍是快速缓解首选。推荐剂量更趋保守，避免过度治疗与毒性。04全程管理与随访教育让每个哮喘儿童自由呼吸管理是场马拉松，医患长期同行长期管理，随访是关键随访频率：建议每1至3个月复诊一次，由医生科学评估后调整方案，不凭感觉减药停药控制评估工具适用人群评估工具满分良好控制标准12岁以下儿童哮喘控制测试27分超过

20分12岁及以上哮喘控制测试25分超过

19分肺功能监测启动控制药物治疗前、治疗后3至6个月获得个人最佳值，后续定期复查基层替代方案无肺功能设备的基层机构，可采用问卷评估控制水平其他评估评估合并症、触发因素、药物使用情况以及未来急性发作的危险因素环境控制与运动管理运动管理到位，哮喘儿童同样可以正常参与学习和体育活动环境控制3项尘螨防控每周用55℃以上热水洗涤床上用品，室内湿度保持45%–50%，使用防螨面料包裹床垫与枕头。过敏原回避花粉季外出做好防护，回家后冲洗鼻腔；宠物过敏者建议隔离宠物。运动前预防运动前15分钟吸入短效β2受体激动剂，可预防运动诱发哮喘。运动管理2项项目选择：推荐游泳等温暖湿润环境中的项目，避免在寒冷干燥天气进行户外剧烈运动。体能训练：每周3次、每次30分钟，配合腹式呼吸与缩唇呼吸训练。破除误区，规范用药哮喘规范治疗，误区是最大的敌人正确吸入技术储雾罐提高肺部沉积率30%以上，吸入后必须漱口，混悬液制剂每次喷药前须摇匀全程管理所有哮喘患儿均应制定书面行动计划，规范用药、正确吸入、定期随访科学管理，让每一个哮喘患儿自由呼吸误区一：激素影响生长发育真相规范使用低剂量吸