老年痴呆症护理课件二

老年痴呆症护理认识疾病·科学评估·系统照护·守护尊严2026课程导览01疾病认知概述、机制与流行病学02评估分期临床表现、分期标准与评估工具03照护实践生活护理、安全防范、认知训练与心理照护04支持保障照护者支持与专业资源01疾病认知认识疾病，是科学照护的起点进行性退行，核心病理两大特征慢性中枢神经退行性疾病，老年期痴呆最常见类型两大病理特征2项β-淀粉样蛋白沉积形成神经炎性斑块，破坏神经元间信号传递tau蛋白过度磷酸化形成神经纤维缠结，损害细胞结构病因假说蛋白质异常堆积遗传因素慢性神经炎症线粒体功能障碍APOEε4显著增加患病风险患者近1700万，负担持续攀升我国现存阿尔茨海默病及相关痴呆患者近1700万例，占全球病例数近30%，患病率高于全球平均水平。核心结论我国现存阿尔茨海默病及相关痴呆患者近1700万例，占全球近30%，患病率高于全球平均水平，疾病负担持续攀升。三重负担特征性别差异女性患病率约为男性的1.8倍年龄梯度80岁以上人群患病率急剧上升早发型警示约21.3%的患者为60岁以下人群转化与趋势轻度认知障碍现有约3800万至4000万患者年转化率每年约10%至15%转化为阿尔茨海默病2050年预测患者人数可能达2765万规模与占比现存患者近1700万例，占全球近30%患病率高于全球平均水平02评估分期准确评估，才能精准照护七期演进，把握干预窗口阿尔茨海默病按认知功能损害程度分为六个分期，干预窗口在4期之前。013期

轻度认知障碍→情景记忆最先受损，生活能自理024期

轻度痴呆→出现时间定向障碍与语义记忆受损035–6期

痴呆中晚期→地点定向障碍、走失风险、日落现象，生活自理能力终结04干预窗口→4期之前使用疾病修饰药物与非药物干预，是延缓病程的最佳窗口期0–2期

临床前期临床前期病理改变可潜伏

10–20年，无临床症状或仅有主观感受0期：无临床症状，无标记物异常1期：血液

p-tau217

已呈阳性2期：主观认知下降，自感记忆变差，量表结果仍正常MMSE量表，筛查认知金标准评分分级（需结合教育水平校正）分数区间认知水平27–30分认知正常21–26分轻度认知障碍10–20分中度0–9分重度七大维度分值维度分值时间定向力5分地点定向力5分即刻记忆3分注意力与计算力5分延迟回忆3分语言能力2分语言理解与执行能力7分校正规则：未受教育者加3分，初中及以下加1分使用边界：网络自测题缺乏标准化施测环境，不能用于自我诊断；结果须由专业医生结合病史与影像学综合判断。多维评估，辅以专用工具MoCA认知筛查敏感度高对轻度认知障碍更敏感，覆盖执行功能、注意力、命名、语言、抽象思维、延迟回忆、定向力。总分与分界总分

30分，26分以下提示异常。分界值调整受教育程度较低者需调整分界值。画钟测试快速筛查任务要求要求独立画出指定时间钟面。评估内容评估视空间结构与执行功能。适用场景操作简便，适合社区快速筛查。AD8量表知情者评估应答方式由知情者回答

8题。关注维度关注记忆力、定向力与日常功能变化。结果判读阳性结果提示需进一步专科评估。03照护实践科学照护，守护生命尊严生活照护，抓住四大核心家庭照护围绕安全、营养、防并发症、情感支持四大核心展开。作息管理固定作息固定起床、吃饭、午休、散步、睡觉时间日间活动白天多晒太阳，午睡控制在

30–60分钟光照调节家中多开灯，减少傍晚日落烦躁饮食护理软烂少食多餐食物软烂好嚼，剔除骨头鱼刺；少食多餐、定时提醒防呛咳姿势吃饭须坐着进行，吃完保持坐姿

30分钟

防呛咳优质蛋白保证鸡蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白摄入穿衣与能力维持易穿脱衣物选择简单按扣与松紧裤鼓励动手不替代老人做所有事，鼓励其动手：叠毛巾、择菜、摆碗筷认知训练听老歌、翻老照片、做简单拼图安全防范，守住照护底线防走失3项佩戴定位手环与身份信息卡便于走失时快速识别与定位入户门锁装在高处或低处超出患者可触及范围外出有人陪同避免单独外出导致走失防跌倒3项清除地面障碍保持通道畅通，减少绊倒风险卫生间铺防滑垫、装扶手降低湿滑环境跌倒风险床头留小夜灯夜间起身照明可见防误服2项药品统一上锁防止自行取用、错服漏服家属亲手送服并查看口腔确认药物咽下，避免藏药防烫伤管控热源；洗澡前先试水温认知训练，激活神经可塑性2025年《中国阿尔茨海默病诊疗指南》强调中晚期更需坚持训练，坚持训练者可有效延缓认知衰退并保留自理能力。35%认知衰退速度放慢坚持训练者对照未坚持者1至2年自理能力多保留中晚期仍可获益五大训练方法记忆训练记忆宫殿法卡片配对游戏逻辑训练超市购物算账因果关系卡片配对注意力训练双任务练习听觉追踪执行训练指挥家属做事沙漏计时手指精细训练手指操握力球练习训练原则以患者意愿为前提，不强迫、不勉强重点保持动手能力与参与感每次15至20分钟为宜心理照护，沟通顺势力行顺势沟通原则不纠正对错，先接住情绪。技巧语速放慢、句子简短、一次只说一件事。用微笑、点头、眼神接触传递安全感反复提问禁忌不反驳“我刚说过了”。应对平静重复回答，或顺势转移话题。被窃妄想要点不争辩说理，回应“东西我帮你收好，很安全”。转移再用水果、老歌转移注意力。04支持保障照护者站稳，照护才能长久照护者压力，学会自我调适压力本质持续漫长持久战，照护者常出现焦虑、抑郁与身体透支归因认知调整：患者所有变化根源在于疾病本身，而非照护者失误心态以“很少能治愈，常常去抚慰”的心态面对情绪调节丧失感了解病程，明白变化源于病而非人焦虑恐惧制定应急方案，减少不确定感愤怒委屈接纳负面情绪，不自责疲惫主动寻求喘息减压方法独处每天留10分钟独处爱好保留个人爱好、建立倾诉渠道轮班与亲友轮班照护求助信号长期失眠、持续低落、频繁发火时，应立即寻求心理医生或社工帮助善用资源，构建支持网络医疗支持、就医红线与社会支持，构成照护者全方位的后盾。长期护理保险与医养结合政策下，专病护理站提供从医院到家庭的延伸服务。医疗支持2项与社区医护配合，定期评估随访；善用微信群、互联网医院与主诊医生保持沟通病情稳定时每