疼痛科常见病诊疗护理

临床实务手册疼痛科常见病诊疗护理诊疗·护理·介入·管理2026年课程导览01疼痛科病种概览病种谱系与诊疗框架认知02腰椎间盘突出症脊椎源性疼痛诊疗护理路径03带状疱疹后神经痛神经病理性疼痛药物与介入04三叉神经痛面部剧痛诊断与微创治疗05微创介入与综合管理介入技术与多学科护理协同疼痛科病种概览疼痛诊疗，从认识病种开始疼痛科核心病种与诊疗框架总览01疼痛科核心病种谱系疼痛科以慢性疼痛诊疗为核心，病种覆盖脊柱、神经、肿瘤等多个领域疼痛分类是治疗路径选择的前提，决定药物与介入方案的方向脊椎源性疼痛腰椎间盘突出症颈椎病椎管狭窄神经病理性疼痛带状疱疹后神经痛三叉神经痛其他常见病种颈肩腰腿痛癌性疼痛骨质疏松椎体压缩骨折疼痛诊疗框架与协作疼痛科实施

诊断、治疗、康复一体化

管理，覆盖就诊到康复全流程协作科室骨科神经外科康复科心理科协同诊疗协作价值多学科协作提升疑难疼痛的诊断准确性与治疗效果双重提升精准诊断疗效提升护理职能评估监测宣教心理支持全程照护腰椎间盘突出症腰痛腿麻，找准病因是关键从症状识别到介入治疗的完整路径02腰椎间盘突出症概述腰痛伴下肢放射痛，是疼痛科最常见的就诊原因之一脊椎源性疼痛常见病因L4–L5、L5–S1好发节段病种定位与好发节段2项脊椎源性疼痛疼痛科最常见的脊椎源性疼痛疾病好发节段L4至L5、L5至S1典型症状与体征特点2项典型症状腰痛伴一侧下肢放射性疼痛、麻木体征特点直腿抬高试验阳性，咳嗽用力时疼痛加重诊断手段与鉴别要点“明确诊断是选择保守或介入治疗方案的基础”体征结合

CT或MRI

影像学检查，定位突出节段及压迫程度鉴别诊断椎管狭窄梨状肌综合征从保守到介入的治疗按治疗阶梯展开保守治疗与疼痛科介入手段，体现阶梯化治疗思路按治疗阶梯从保守治疗逐步升级至疼痛科介入，为不同阶段的患者提供阶梯化治疗选择保守治疗急性期卧床，应用非甾体抗炎镇痛药、肌松药、神经营养药物配合牵引与理疗，改善局部循环与肌肉状态神经功能无进行性损害者可先行系统保守4至6周介入治疗硬膜外糖皮质激素注射可快速缓解根性疼痛，是手术前的重要桥接手段CT引导下选择性神经根阻滞兼具诊断与治疗双重价值微创选择：射频热凝、低温等离子髓核成形术、椎间孔镜髓核摘除术护理要点与康复宣教避免久坐、弯腰、负重，是腰椎康复的第一道防线科学护理配合主动锻炼，守护腰椎康复每一步搬运与锻炼指导正确搬运姿势与腰部肌群锻炼，如

燕飞、五点支撑。行为禁忌避免久坐、弯腰、负重等加重腰椎负荷的行为。术后观察介入术后

24小时观察肢端感觉与运动变化。康复宣教宣教康复训练方法及腰围使用原则，预防复发。带状疱疹后神经痛皮疹愈合，疼痛未必结束神经病理性疼痛的药物与介入管理03带状疱疹后神经痛概述皮疹愈合，疼痛未必结束“带状疱疹后神经痛，是皮疹虽愈、疼痛仍持续的神经病理性疼痛。”—定义概述01定义带状疱疹后神经痛带状疱疹皮疹愈合后持续疼痛超过1个月，即为带状疱疹后神经痛。属神经病理性疼痛的代表病种。疼痛特征烧灼样·电击样·针刺样呈现烧灼样、电击样或针刺样剧痛。痛觉超敏常伴痛觉超敏。高发人群老年人老年人高发。免疫力低下者免疫力低下者高发。药物与介入治疗01药物治疗一线药物钙通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，需按阶梯滴定剂量辅助药物三环类抗抑郁药阿米替林、5%利多卡因贴剂阿片类用于难治性疼痛联合方案普瑞巴林联合利多卡因贴剂，或加巴喷丁联合阿米替林神经阻滞与脉冲射频对多数患者有效脊髓电刺激对顽固性疼痛效果显著护理要点与预防策略预防策略：急性期规范抗病毒联合早期疼痛干预，可降低后遗神经痛发生率皮肤护理保护患处皮肤，防止破损与感染疼痛评估评估疼痛性质、睡眠与情绪状态，此类患者多伴睡眠障碍与焦虑用药教育落实用药依从性教育，强调阶梯滴定的重要性综合护理护理须融合药物管理、心理支持与疼痛日记评估三叉神经痛面部电击样剧痛，识别扳机点诊断鉴别与微创治疗的核心要点04三叉神经痛概述与诊断面部电击样剧痛，识别扳机点是关键识别扳机点是诊断三叉神经痛的关键切入点诊断核心要点电击样、刀割样发作性剧痛，多累及第二、三支。有明确扳机点，触刺激扳机点可诱发短暂剧痛。需排除继发原因，如桥小脑角肿瘤、多发硬化，行头颅MRI检查。药物治疗要点一线药物卡马西平首选药物，剂量以控制发作为最小有效量替代药物奥卡西平安全替代选择01用药要点用药安全监测服药期间监测血象与肝功能警示卡马西平过敏风险，出现皮疹等反应及时处理血象与肝功能监测，警惕过敏风险微创介入与护理宣教诱因管理评估发作频率与诱因，指导避免用力洗脸刷牙、冷热刺激等诱发动作心理睡眠缓解焦虑，保障睡眠质量射频温控热凝与微血管减压术是两大介入手段微创介入3项射频温控热凝选择性毁损痛觉纤维，疗效确切且创伤小经皮球囊压迫术适用于复发或射频后复发的患者其他手段半月节甘油注射、伽玛刀微血管减压术年轻患者的根治性选择，但创伤与风险高于微创介入微创介入与综合管理技术为刃，协作为盾介入技术支柱与多学科护理协同05介入技术支柱与癌痛管理介入技术支柱3项可控射频、脉冲射频、臭氧注射神经调控与注射类介入技术，用于疼痛信号的早期干预椎间盘微创消融、鞘内药物输注系统结构性病变与难治性疼痛的精准介入手段技术手段按病种与疼痛机制个体化选择以病种与机制为导向的个体化治疗路径癌痛管理3项遵循三阶梯药物镇痛原则三阶梯药物镇痛是癌痛管理的基础路径鞘内吗啡泵植入用于中重度癌痛针对中重度癌痛的介入镇痛手段可显著提升晚期肿瘤患者的生活质量以生活质量提升为终末关怀的核心目标个体化治疗3项按病种与疼痛机制选择技术以病种与机制为技术选择的第一依据阶梯镇痛与介入相结合药物与介入互补形成完整治疗链条提升生活质量为目标全程以生活质量为个体化方案的核心目标多学科协同与术后护理多学科协作疼痛科与

骨科、神经外科、康复科、心理科

协作，实施诊断、治疗、康复

一体化管理介入术后护理监测生命体征监测

生命体征、穿刺部位出