肿瘤科疑难病例讨论发热专家讲座

疑难病例讨论肿瘤科疑难病例讨论发热第1页病例情况基本情况:姓名:21床性别:男年纪:74岁既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史，有脑梗塞病史肿瘤科疑难病例讨论发热第2页主诉：咳嗽、咳痰近2月现病史：2月前患者无显著诱因出现咳嗽、咳痰、伴行走不利，右侧腰部、右下肢根部、阴囊疼痛及腰背部放射痛-12-01于外院行胸部X片示：左肺门下占位;胸部CT示：左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度不均匀

入院症见：咳嗽咳痰、发烧、右下肢疼痛肿瘤科疑难病例讨论发热第3页辅助检验胸部增强CT:左肺门团块，考虑肿瘤性病变，伴阻塞性炎症。纵隔内及左肺门肿大淋巴结，考虑转移右侧第7肋骨质破坏，考虑转移。骨扫描:右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增强，考虑骨转移可能。

肿瘤科疑难病例讨论发热第4页肿瘤科疑难病例讨论发热第5页PET-CT回报：左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能;左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肺内多发微结节转移腹部MRI、头颅MRI未见转移肿瘤科疑难病例讨论发热第6页肿瘤科疑难病例讨论发热第7页肿瘤科疑难病例讨论发热第8页肿瘤科疑难病例讨论发热第9页细胞学：痰找癌细胞病原学：咽拭子：白假丝酵母菌

少许

血培养、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB.呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性肿瘤科疑难病例讨论发热第10页肿瘤科疑难病例讨论发热第11页肿瘤标志物:

肿标:CA125:56.32U/ml，CA-153:33.55U/ml

肺癌组合:神经元特异性烯醇化酶24ng/ml，血清骨胶素CYFRA21-15.35ng/ml，鳞状细胞癌抗原2.1ug/L肿瘤科疑难病例讨论发热第12页血象肿瘤科疑难病例讨论发热第13页中医诊疗：

左肺积

痰热瘀肺证西医诊疗：

左肺癌（cT4N3M1IV期)

左肺门、纵膈淋巴结转移

多发骨转移

肺部感染

口腔真菌感染

脑梗塞肿瘤科疑难病例讨论发热第14页治疗1.抗肿瘤单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移2.抗感染左氧氟沙星（-12-26至-12-31)哌拉西林他唑巴坦（-12-31至-1-13)泰能（-1-16至今)氟康唑（-1-20至今)3.中医中药：康莱特、痰热清、喜炎平、复方鲜竹沥液

温胆汤、青蒿鳖甲汤、达原饮、清营汤加减4.调整免疫：胸腺五肽5.萘普生口服退热肿瘤科疑难病例讨论发热第15页当前情况

症状：咳嗽、咳少许白痰、发烧，体温最高达38.5℃，乏力

查体：ECOG评分：3分，右下肺可闻及少许湿啰音，舌红，苔黄微腻，脉弦滑

化验：（1月27日)

血常规：

白细胞18.43*109/L

中性粒细胞总数16.71*109/L

中性粒细胞百分数90.6%

白蛋白：27g/L

降钙素原：阴性

肿瘤科疑难病例讨论发热第16页讨论1.发烧原因2.发烧中医治疗3.下一步治疗

无病理类型,体质较差,无基因检测结果,无EGF结果,能否靶向治疗肿瘤科疑难病例讨论发热第17页讨论肿瘤科疑难病例讨论发热第18页感染性与癌性发烧区分癌性发烧:肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子

体温37.5-38℃之间，时轻时重

普通无白细胞和血沉增快

病原学无致病菌

抗生素无效、抗癌后可缓解感染性发烧:感染原因作为致热原刺激体温中枢

体温可达39℃以上，24h内体温波动大，间歇热、弛张热

伴白细胞和血沉高

病原学有致病菌

抗生素有效肿瘤科疑难病例讨论发热第19页发烧中医治疗外感发烧和内伤发烧外感发烧:风寒束表证:荆防败毒散风热犯表证:银翘散暑湿袭表证:藿香正气散热毒袭肺证:清营汤肿瘤科疑难病例讨论发热第20页内伤发烧:阴虚发烧型:青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸气虚血亏型:补中益气汤、八珍汤气滞血瘀型:血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤湿热瘀毒型:八正散、完带汤肝经郁热型:丹栀逍遥散伏气化热:达原饮、白虎汤或白虎加人参汤肿瘤科疑难病例讨论发热第21页达原饮治疗发烧达原饮

吴又可《瘟疫论》药品组成：槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热机理：宣透，经过机体腠理将热邪透托出体外

清泄，将体内之热清而泄之，经过代谢产物诸如大便或者小便等物泄出体外