新生儿常见疾病专家讲座

第五章

新生儿和新生儿疾病新生儿常见疾病第1页第一节:概述新生儿学:研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面学科。新生儿:指从出生～生后２８天内婴儿。围生期:妊娠满28周(出生体重≥1000g)

～生后7天新生儿。新生儿常见疾病第2页一、按胎龄分类足月儿:37足周≤胎龄＜42足周早产儿未成熟儿:28足周≤胎龄＜37足周过期产儿:胎龄≥42足周新生儿分类新生儿常见疾病第3页早产儿过期产儿足月儿新生儿常见疾病第4页正常出生体重儿(NBW)2500g≤BW＜4000g低出生体重儿(LBW)：<2500g。极低出生体重儿(VLBW)：<1500g。超低出生体重儿

（ELBW)：<1000g。巨大儿（macrosomia):＞4000ｇ。二、依据出生体重(BW)分类:新生儿常见疾病第5页足月小样儿巨大儿新生儿常见疾病第6页三、按体重和胎龄关系分类小于胎龄儿(SGA)

适于胎龄儿(AGA)

出生体重＜第10百分位大于胎龄儿(LGA)

出生体重>第90百分位第10百分位≤体重≤第90百分位新生儿常见疾病第7页三、按体重和胎龄关系分类010新生儿常见疾病第8页四、高危新生儿

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护新生儿。母亲疾病史：

母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传输病史等;母孕史：

孕母年纪>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等;新生儿常见疾病第9页分娩史：

难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药品史等;新生儿：

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。新生儿常见疾病第10页第二节正常足月儿与早产儿特点与护理新生儿常见疾病第11页（一)正常足月儿与早产儿外观特点

足月儿早产儿皮肤

红润,皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿胎毛

少多头发

分条清楚细、乱而软耳廓

软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚乳头

有乳头结节直径>4mm无结节或结节<4mm指甲

充分形成达指尖不充分形成，未达指尖足纹

充满足底、较深少睾丸

下降至阴囊未下降小阴唇

大阴唇能覆盖不能覆盖肌张力

四肢呈屈曲状肌张力降低哭声

响亮低弱新生儿常见疾病第12页

（二）生理特点：1.呼吸系统：

呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；

早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停顿在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。新生儿常见疾病第13页2.循环系统:（1)心率快，节律不规则。90—160次/分，胎儿样心音。（2)血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四

肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。（3)血压低，平均为70/50毫米汞柱。新生儿常见疾病第14页3.消化系统：易溢奶，早产儿易呛奶。

24小时排胎便>24h未排,注意肛门闭锁。肠壁通透性高。食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌担心胃水平位新生儿常见疾病第15页4.泌尿系统：

1).新生儿肾小球滤过率低。2).新生儿浓缩功效不足

水肿或脱水。3).新生儿肾排钠能力差新生儿常见疾病第16页4).肾脏调整酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足代酸，早产儿HCO3-阈值低,排酸能力下降，更易引发代谢性酸中毒。5).生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？6).早产儿滤过率及浓缩功效更差。新生儿常见疾病第17页5.血液系统：1)血象：出生时，各血细胞值都高，RBC5-7×1012/LHb140—200g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2)血容量：

足月儿：85-100ml/kg

早产儿：89-110ml/kg。3)生理性贫血：早产儿常见。新生儿常见疾病第18页6、神经系统:（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3.4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射

觅食反射

吸吮反射

握持反射

拥抱反射（4）病理反射新生儿常见疾病第19页7、体温调整:1)体温调整中枢功效差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度改变。2)早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。3)脱水热：环境温度太高(保温过分)、进水少、散热不足。新生儿常见疾病第20页8、能量和体液代谢:1)总热量：

每日总热量约需418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。2)需水量：

生后第1天需水量为每日60—100ml,／kg，以后增加至每日150～180ml／kg。3)钠：足月儿钠需要量为1～2mmol／(kg·d)，<32周早产儿为3～4mmol／(kg·d)4)钾：初生婴儿10天内普通不需补钾，以后需要量为1～2mmol／(kg·d)。新生儿常见疾病第21页9、免疫系统：1）非特异性免疫系统功效：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功效差。2）特异性免疫功效：细胞免疫功效不成熟

疫球蛋白功效差（IgG、IgA.IgM）3）早产儿免疫功效比足月儿更差。新生儿常见疾病第22页几个特殊生理状态1.新生儿生理性黄疸：2.马牙/板牙，螳螂嘴3.乳腺肿大和假月经4.新生儿粟粒疹新生儿常见疾病第23页1.新生儿生理性黄疸：生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天自然消退；早产儿可延迟至3~4周；但普通情况良好。几个特殊生理状态新生儿常见疾病第24页2.“马牙(上皮珠）/板牙”

在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。“螳螂嘴”

两侧颊部各有一隆起脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。

几个特殊生理状态新生儿常见疾病第25页3.乳腺肿大和假月经乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染；假月经：部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，连续1-3天可自然消退。上述现象均因为来自母体雌激素中止所致。

几个特殊生理状态新生儿常见疾病第26页4.“新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。新生儿常见疾病第27页1.保暖：生后应马上用预热毛巾擦干新生儿,并采取各种保暖办法,使婴儿处于中性温度中。早产儿、尤其出生体重<g或低体温者,应置于自控式开放式抢救台上或温箱中,并依据体重、日龄选择中性环境温度。（三)、足月儿和早产儿护理新生儿常见疾病第28页中性温度能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低环境温度。详细和体重/日龄成反比,它是一个环境温度,可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿成长。新生儿常见疾病第29页

不一样出生体重早产儿中性温度

出生温箱温度

体重（kg)35℃34℃33℃32℃1.0初生10天内10天后3周以后5周以后1.5初生10天内10天后4周以后2.0初生2天内2天后3周以后>2.5初生2天内2天后新生儿常见疾病第30页2.喂养：提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳，每3小时1次，每日7～8次。奶量依据所需热量及婴儿耐受情况从小量渐增标准。早产儿也应母乳喂养。哺乳量应因人而异，标准上是胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。足月儿生后应肌注1次维生素K10.5～lmg，早产儿连用3天。新生儿常见疾病第31页

早产儿喂乳量和间隔时间

出生体重（g）<10001000-14991500-1999-2499开始量（ml）1-23-45-1010-15天天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳间隔时间（h）122-33新生儿常见疾病第32页3.呼吸管理：保持呼吸道通畅:早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，防止颈部弯曲。低氧血症时给予吸氧，但吸入高浓度氧或吸氧时间过长可引发早产儿视网膜病和慢性肺部疾病。切忌给早产儿常规吸氧。呼吸暂停者:可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4～6mg／kg，12小时后给予维持量2mg／(kg·d)，分2～4次给药。新生儿常见疾病第33页4.预防感染：婴儿室工作人员应严格恪守消毒隔离制度。接触新生儿前应严格洗手;护理和操作时应注意无菌;工作人员或新生儿如患感染性疾病应马上隔离，预防交叉感染;防止过分拥挤，预防空气污染和杜绝乳制品污染。新生儿常见疾病第34页5.皮肤粘膜护理：①勤洗澡，保持皮肤清洁。每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布预防红臀或尿布疹发生。②保持脐带残端清洁和干燥。普通生后3—7天残端脱落，脱落后如有粘液或渗血，应用碘伏消毒或重新