2026医院卫生院基本医疗服务保障制度

2026医院卫生院基本医疗服务保障制度为规范2026年度各级综合医院、专科医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等医疗卫生机构基本医疗服务供给与保障行为，筑牢覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的基本医疗服务安全网，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》等法律法规及国家深化医药卫生体制改革2026年度重点工作任务要求，结合全国医疗服务能力建设阶段性目标与群众基本就医需求实际，制定本制度。一、基本医疗服务保障的总体要求与核心范畴（一）总体要求坚持以人民健康为中心，以基层为重点，以改革创新为动力，以分级诊疗制度建设为抓手，持续优化医疗资源布局，提升基层服务能力，完善医保支付机制，强化药品供应保障，推动优质医疗资源下沉，实现基本医疗服务公平可及、质量可靠、费用可控。2026年度主要目标为：基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到66.5%以上，基本医保参保率稳定在95.5%以上，职工医保政策范围内住院费用基金支付比例稳定在85%左右、居民医保稳定在70%左右，重点人群家庭医生签约覆盖率达到80%以上，85%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到“优质服务基层行”基本标准，群众基本医疗服务满意度达到88分以上。（二）核心服务范畴本制度所指基本医疗服务，是指纳入基本医疗保险支付范围，符合临床诊疗规范，由各级医疗卫生机构提供的必要性、基础性医疗服务，具体包括：1.常见病、多发病的门诊与住院诊疗服务；2.急危重症抢救与转诊服务；3.慢性病规范化诊疗与管理服务；4.纳入基本医疗保障范围的检查检验、手术、康复、护理服务；5.妇幼健康基本医疗服务（含孕产期保健、儿童保健、妇女常见病筛查、计划生育技术服务等）；6.老年基本医疗服务（含老年综合征管理、老年共病诊疗、上门医疗、安宁疗护等）；7.纳入基本医疗保障目录的中医药服务；8.基本公共卫生服务中涉及医疗干预的相关内容（含重点人群健康管理、传染病防治相关医疗服务、地方病防治服务等）；9.国家和省级卫生健康、医保部门规定的其他基本医疗服务。二、各级医疗卫生机构的保障责任划分（一）三级医院保障责任主要承担区域内急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务，牵头组建城市医疗集团或紧密型县域医共体，对基层医疗卫生机构开展对口支援与技术帮扶，落实分级诊疗转诊责任，开展医学科研、教学与人才培养，承担突发公共卫生事件应急救治任务。具体量化要求为：每年下派基层的中级职称以上医师数量不低于本院中级以上医师总数的15%，每名下派医师每周在基层在岗时间不低于4个工作日，每年为基层培养不少于10名业务骨干；预留不低于25%的门诊专家号源和20%的住院床位用于基层转诊患者，转诊患者享受优先就诊、优先检查、优先住院服务；同级医疗机构检查检验结果互认率达到95%以上，医共体内检查检验结果100%互认。（二）二级医院保障责任主要承担区域内常见病、多发病的住院诊疗服务，承接三级医院下转的康复期、稳定期患者，指导基层医疗卫生机构开展诊疗服务，参与紧密型医共体建设，承担区域内应急医疗救治任务。具体量化要求为：每年下派基层医师数量不低于本院中级以上医师总数的20%，每月开展基层业务培训不少于4次；非疑难杂症的基层首诊病种上转率控制在10%以内，康复期、稳定期患者下转率不低于15%；基本药物配备使用比例不低于85%，国家集采中选药品使用量占同通用名药品比例不低于85%。（三）乡镇卫生院、社区卫生服务中心保障责任承担基本医疗服务首诊职责，开展常见病、多发病的门诊与住院诊疗，慢性病规范化管理，妇幼健康、老年健康服务，提供上门医疗服务与家庭医生签约服务，负责村卫生室、社区卫生服务站的业务管理与指导，落实基本公共卫生服务任务，参与紧密型医共体建设。具体量化要求为：基本药物配备使用比例不低于92%，能够开展的基本医疗服务项目不少于120项，基层首诊病种不少于120种；门诊转诊率控制在8%以内，住院转诊率控制在15%以内；高血压、糖尿病患者规范管理率达到75%以上，控制率达到50%以上；远程会诊、远程影像、远程心电服务覆盖率100%，远程会诊占疑难病例诊疗比例不低于10%。（四）村卫生室、社区卫生服务站保障责任承担辖区内常见病、多发病的初步诊疗，基本公共卫生服务落实，健康宣教，转诊引导等网底服务功能。具体量化要求为：基本药物配备使用比例不低于95%，能够开展的诊疗服务项目不少于40项；辖区居民健康档案建档率稳定在95%以上，重点人群健康管理覆盖率达到100%；每年开展健康宣教活动不少于12次。三、医疗服务人员保障机制（一）编制与岗位管理2026年底前，各地要按照每千常住人口3.65名基层卫生人员的标准核定基层医疗卫生机构编制，其中全科医生按照每万常住人口4.1名的标准配置。全面实行“县管乡用、乡管村用”的人员管理模式，紧密型医共体内人员统一招聘、统一调配、统一培训、统一考核。优化基层医疗卫生机构岗位结构比例，中级、高级专业技术岗位比例分别提高至35%和10%，优先向全科、儿科、急诊、康复、精神卫生等紧缺专业倾斜。（二）薪酬待遇保障基层医疗卫生机构人员薪酬水平不低于当地县级公立医院同等条件人员平均薪酬的1.05倍，其中全科医生薪酬水平不低于基层医疗机构同等条件临床医师薪酬水平的1.1倍。允许基层医疗卫生机构从基本公共卫生服务结余资金、医保结余留用资金、医疗服务收入结余中提取不低于60%用于人员奖励，不计入薪酬总量基数。落实乡村医生待遇保障政策，乡村医生年人均补助水平不低于所在县域上一年度农村居民人均可支配收入的1.5倍，按规定参加职工或城乡居民基本养老保险，对在岗满30年的乡村医生退休后给予每人每月不低于200元的生活补助，有条件的地区可适当提高标准。（三）人才培养与培训建立基层卫生人员常态化培训机制，每年基层卫生人员岗位培训覆盖率不低于98%，其中临床类别医师年度培训时间不少于90学时，护理人员不少于60学时，乡村医生不少于40学时。落实全科医生转岗培训与规范化培训制度，2026年新增全科医生不少于4万人，转岗培训合格率不低于90%。实施“县级医院骨干医师培训计划”，每年选派不少于2万名县级医院医师到三级医院进修学习，培训时间不少于6个月。建立城市三级医院医师晋升副高级职称前下基层服务1年的刚性制度，服务不满1年的不得晋升。（四）职称评审倾斜基层卫生人员职称评审实行单独分组、单独标准，不再将论文、科研成果、省部级奖项作为硬性条件，重点考核临床工作能力、服务数量、服务质量、群众满意度和基层工作年限。对在基层工作满15年的全科医生，可直接申报基层卫生高级专业技术职称，不受单位岗位结构比例限制；对在基层工作满20年的卫生技术人员，申报中级职称可免试职称外语与计算机应用能力考试。四、基本医疗保险支付保障（一）参保覆盖与待遇保障持续巩固基本医保参保覆盖面，2026年基本医保参保率稳定在95.5%以上，实现特困人员、低保对象、低保边缘家庭人口、防止返贫监测对象等困难群众100%参保。全面落实门诊共济保障机制，职工医保普通门诊统筹在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的报销比例不低于65%，二级医院不低于55%，三级医院不低于45%，年度最高支付限额不低于当地职工年平均工资的5%；居民医保普通门诊统筹在基层的报销比例不低于60%，年度最高支付限额不低于当地居民人均可支配收入的2%。完善门诊慢特病保障政策，将高血压、糖尿病等15种以上门诊慢特病纳入保障范围，报销比例不低于70%。（二）多元复合式医保支付方式改革2026年底前，实现所有统筹地区二级以上定点医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心全面实行DRG/DIP付费，有条件的地区将村卫生室纳入门诊按人头付费范围。对紧密型医共体实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的支付方式，年度医保总额预算指标年初一次性预付不低于70%，年终结算时结余资金留用比例不低于70%，合理超支部分由医保基金与医共体按6:4比例分担。医共体内上下级医疗机构双向转诊的住院患者，累计计算起付线，上转患者只需补足上下级医院起付线差额，下转患者不再重复计算起付线。对慢性肾功能衰竭透析、恶性肿瘤放化疗等特殊慢性病实行按病种付费，报销比例不低于75%；对安宁疗护、医疗康复等长期住院服务实行按床日付费。（三）异地就医直接结算2026年底前，实现住院费用跨省直接结算率达到72%以上，普通门诊费用跨省直接结算覆盖所有统筹地区和80%以上的基层定点医疗机构，门诊慢特病费用跨省直接结算覆盖所有统筹地区，至少包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种以上群众需求迫切的门诊慢特病。优化异地就医备案服务，实现全国统一备案渠道，长期异地居住人员备案有效期不低于6个月，临时就医备案可在就诊后补办，备案后直接结算率不低于90%。（四）医疗救助与重特大疾病保障完善多层次医疗保障体系，大病保险对特困人员、低保对象、低保边缘家庭人口实行起付线降低50%、报销比例提高10个百分点、取消最高支付限额的倾斜政策。困难群众住院费用经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后，政策范围内报销比例稳定在80%以上。2026年长期护理保险制度覆盖全国60%以上的地级行政区域，参保人数达到2.2亿人以上，重点保障重度失能人员的基本护理需求，政策范围内护理费用报销比例不低于70%。五、药品与医用耗材供应保障（一）集中带量采购常态化推进2026年底前，国家组织药品集中带量采购品种累计达到450种以上，覆盖高血压、糖尿病、抗肿瘤、抗感染、罕见病等常见病、慢性病、重大疾病用药；国家组织高值医用耗材集中带量采购品种累计达到15类以上，覆盖骨科、心血管、口腔、眼科等重点领域。各省（区、市）自行组织的省级集采药品品种累计不低于200种，耗材品种不低于10类。各级医疗机构中选药品使用量不低于同通用名药品使用总量的85%，中选耗材使用量不低于同品类耗材使用总量的80%。集采中选产品实行医保基金预付制度，预付比例不低于年度集采产品采购金额的30%，确保医疗机构及时回款。（二）基本药物制度落实严格执行国家基本药物目录，各级医疗机构基本药物配备使用比例：三级综合医院不低于65%，二级综合医院不低于85%，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不低于92%，村卫生室、社区卫生服务站不低于95%。建立基本药物优先使用机制，医师开具处方应当优先选用基本药物，将基本药物使用比例纳入医疗机构绩效考核与医保支付考核指标体系，对基本药物使用比例不达标的机构，扣减相应的医保结算资金。（三）药品供应配送保障完善药品供应配送体系，县域医共体实行药品统一采购、统一配送、统一结算，基层医疗机构药品配送到位率不低于98%，偏远山区、牧区、海岛等地区药品配送到位率不低于95%，配送时效不超过72小时。建立短缺药品动态监测与应对机制，各级医疗机构落实短缺药品报告制度，基层医疗机构短缺药品报告响应时间不超过24小时，替代药品供应率不低于98%。对国家定点生产的短缺药品，各级医疗机构必须按需储备，保障临床供应。（四）药品耗材质量安全严格落实药品耗材全过程追溯制度，2026年底前，实现所有国家集采药品、高值医用耗材全程可追溯，追溯覆盖率达到100%。加强基层医疗机构药品质量管理，规范药品储存条件，完善阴凉库、冷藏柜等设施设备，每年对基层医疗机构药品质量抽查覆盖率不低于30%，不合格药品处置率达到100%。六、医疗服务质量与安全管控体系（一）医疗质量核心制度落实严格执行首诊负责、三级查房、手术分级管理、查对制度等18项医疗质量安全核心制度，2026年底前，各级医疗机构核心制度执行覆盖率达到100%，三级医院核心制度考核合格率达到98%以上，二级医院达到95%以上，基层医疗卫生机构达到90%以上。建立医疗质量安全事件报告与处理机制，年度医疗差错发生率较上一年下降不低于5%，重大医疗事故发生率控制在0.01‰以下。（二）基层服务能力提升持续推进“优质服务基层行”活动，2026年底前，85%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到基本标准，30%以上达到推荐标准；全国所有县域医共体牵头医院达到二级甲等以上医院水平，中心乡镇卫生院达到一级甲等医院水平，能够开展常规下腹部手术、常见骨折复位、普通妇产科手术等服务。加强基层中医药服务能力建设，2026年底前，98%以上的基层医疗卫生机构能够提供中医药服务，其中60%以上能够提供针灸、推拿、拔罐、艾灸等不少于6类中医药适宜技术。（三）远程医疗服务体系建设完善省、市、县、乡、村五级远程医疗服务网络，2026年底前，远程医疗服务覆盖所有县域医共体和80%以上的村卫生室。基层医疗卫生机构远程会诊、远程影像、远程心电、远程检验服务覆盖率达到100%，远程影像诊断占基层影像检查总量的比例不低于30%。远程医疗服务项目纳入基本医保支付范围，报销比例不低于普通门诊同级别医疗机构报销比例。（四）医防融合服务机制建立基层医疗卫生机构医防融合工作机制，将基本医疗服务与基本公共卫生服务深度融合，推行“全科医生+公共卫生医师+护士+健康管理师”的家庭医生签约团队服务模式。2026年底前，严重精神障碍患者规范管理率达到90%以上，肺结核患者规范治疗率达到90%以上，0-6岁儿童预防接种率保持在95%以上。（五）服务满意度评价建立常态化的医疗服务满意度调查机制，采用线上问卷、现场访谈、电话回访等相结合的方式，每季度开展一次满意度调查，调查结果纳入医疗机构绩效考核指标体系，权重不低于20%。对满意度排名靠后的医疗机构，予以通报批评并限期整改，整改不到位的扣减相应医保支付资金。七、分级诊疗与双向转诊保障机制（一）基层首诊制度落实明确基层首诊病种目录，2026年基层首诊病种不少于120种，涵盖普通感冒、急性支气管炎、原发性高血压、2型糖尿病、急性肠胃炎等常见病、多发病。参保人员首诊未在基层医疗机构的（急诊急救、异地就医等特殊情况除外），医保报销比例降低10个百分点。对参保人员在基层医疗机构就诊的，实行起付线减免、报销比例提高等优惠政策，引导群众主动选择基层首诊。（二）双向转诊通道建设建立医共体内统一的双向转诊平台，明确转诊标准与流程，指定专门部门与人员负责转诊对接工作。三级医院预留不低于25%的门诊专家号源和20%的住院床位用于基层转诊患者，二级医院预留不低于30%的门诊号源和25%的住院床位用于基层转诊患者。转诊患者的检查检验结果、病历资料在医共体内实时共享、互认，避免重复检查。（三）家庭医生签约服务做实做细家庭医生签约服务，2026年底前，重点人群家庭医生签约覆盖率达到80%以上，签约居民基层就诊比例达到70%以上。丰富签约服务内涵，推出基础包、慢病包、个性化包等多种签约服务包，满足不同人群的签约需求。签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同承担，其中医保基金承担比例不低于40%，公共卫生经费承担比例不低于30%，个人承担比例不超过30%。对签约的慢性病患者，可开具最长不超过12周的长期处方，减少患者就诊次数。（四）医共体一体化管理推进紧密型县域医共体与城市医疗集团建设，2026年底前，全国所有县（市、区）均建成至少1个紧密型县域医共体，城市医疗集团覆盖所有地级以上城市。医共体内实行行政管理、医疗业务、人员调配、财务核算、药品采购、医保支付“六统一”管理，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享，提升整体服务效能。八、重点人群基本医疗服务保障倾斜政策（一）老年人医疗服务保障加快老年友好医疗机构建设，2026年底前，85%以上的二级以上综合医院设置老年医学科，90%以上的医疗机构开设老年人就医绿色通道，基层医疗卫生机构老年健康服务覆盖率达到100%。为65岁以上老年人每年提供1次免费健康体检与健康指导，对独居、失能、高龄老年人提供上门巡诊、家庭病床、安宁疗护等服务，家庭病床服务费用纳入基本医保支付范围，报销比例不低于同级别医院住院报销比例。（二）妇幼健康服务保障落实母婴安全行动提升计划，2026年孕产妇系统管理率达到95%以上，3岁以下儿童系统管理率达到90%以上，新生儿死亡率控制在3.0‰以下，孕产妇死亡率控制在14/10万以下。为育龄妇女提供免费孕前优生健康检查，为孕产妇提供免费产前筛查，为新生儿提供免费苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、听力障碍等疾病筛查，所有项目均纳入基本公共卫生服务或医保支付范围。（三）残疾人医疗服务保障完善残疾人医疗康复保障政策，将残疾人康复评估、康复训练、辅助器具适配等基本康复服务纳入基本医保支付范围，报销比例不低于70%。基层医疗卫生机构为辖区内残疾人建立健康档案，提供定期健康指导与康复服务，残疾人家庭医生签约覆盖率达到100%。（四）困难群众医疗服务保障落实困难群众参保资助政策，特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助，低保对象给予不低于80%的定额资助，低保边缘家庭人口给予不低于50%的定额资助。实行“先诊疗后付费”政策，困难群众在县域内定点医疗机构就诊的，无需缴纳住院押金，出院时只需支付个人自付部分。建立疾病应急救助基金，对身份不明、无能力支付医疗费用的急危重症患者，给予医疗费用救助，保障其基本救治权益。九、经费保障与监督考核机制（一）财政经费保障地方各级财政要加大对基本医疗服务保障的投入力度，投入增速不低于当地一般公共预算支出增速，重点向基层医疗卫生机构、困难群众医疗保障、公共卫生服务等领域倾斜。基层医疗卫生机构的基本建设、设备购置、人员培训、信息化建设等经费，全额纳入同级财政预算予以保障。对承担对口支援、突发公共卫生事件应急救治等任务的医疗机构，财政给予专项经费补助。（二）监督管理机制建立卫生健康、医保、财政、市场监管等多部门联合监督机制，每年对各级医疗机构基本医疗服务保障情况开展不少于2次的联合检查，重点检查医疗服务质量、医保基金使用、药品供应、价格收费等情况。畅通群众投诉举报渠道，设立统一的投诉举报电话与线上平台，对群众反映的问题及时核查处理，办结率达到100%。加大对骗保、过度医疗、乱收费、收受回扣等违法违规行为的查处力度，查实的违法违规资金全部追回，并依法