百草枯中毒救治与护理

百草枯中毒救治与护理百草枯（Paraquat,PQ）属联吡啶类杂环除草剂，纯品为白色结晶，临床常见剂型为20%水溶液，因具有触杀作用强、遇土壤迅速失活无残留等特点，曾在全球农业生产中广泛应用。但其对哺乳动物毒性极强，可经胃肠道、皮肤黏膜、呼吸道等多途径吸收，成人经口纯品致死量为1~3g（即20%水溶液5~15ml），儿童致死量更低，急性中毒后总体病死率可达50%~80%，暴发型中毒病死率接近100%，是急诊中毒领域的救治难点。中毒机制PQ的毒性机制尚未完全阐明，目前认为与氧化应激、炎症反应、细胞凋亡、组织纤维化等多环节共同作用有关：①氧化应激损伤：PQ被吸收后，可通过细胞膜上的多胺转运系统进入细胞内，尤其在肺泡Ⅱ型上皮细胞中大量蓄积（肺组织PQ浓度可达血浆浓度的10~90倍），在细胞内发生氧化还原反应，生成超氧阴离子、过氧化氢、羟自由基等大量活性氧（ROS），消耗体内抗氧化物质如谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD），导致细胞膜脂质过氧化、蛋白质变性、DNA损伤，最终引起细胞坏死或凋亡。②线粒体功能障碍：ROS可攻击线粒体膜，导致线粒体通透性转换孔开放，膜电位下降，三磷酸腺苷（ATP）生成减少，同时释放细胞色素C等凋亡因子，进一步放大细胞凋亡信号。③炎症级联反应：氧化应激可激活核因子-κB（NF-κB）、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）等信号通路，诱导肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6等促炎因子大量释放，引发全身炎症反应综合征（SIRS），加重多脏器损伤。④组织纤维化：以肺纤维化为核心，早期氧化应激和炎症反应导致肺泡上皮细胞损伤，后期转化生长因子-β1（TGF-β1）、血小板衍生生长因子（PDGF）等纤维化细胞因子过度表达，激活成纤维细胞增殖并转化为肌成纤维细胞，大量分泌细胞外基质，导致肺间质进行性纤维化，最终因呼吸衰竭死亡。此外，PQ还可直接损伤肾小管上皮细胞、肝细胞、心肌细胞及神经系统，导致多脏器功能障碍综合征（MODS）。临床分型与临床表现根据摄入剂量、病情严重程度及预后，可将急性百草枯中毒分为三型：①轻型：摄入量<20mg/kg体重（20%水溶液<0.1ml/kg），多为皮肤接触或少量误服，仅表现为局部刺激症状及轻微胃肠道反应，无明显脏器功能损伤，经规范治疗后多可完全痊愈，病死率<1%。②中重型：摄入量20~40mg/kg体重（20%水溶液0.1~0.2ml/kg），除胃肠道症状外，可出现肝、肾、心肌等多脏器损伤，发病后3~7天出现肺部浸润影，1~2周进展为肺间质纤维化，多数患者在2~3周内因呼吸衰竭死亡，病死率约50%~80%。③暴发型：摄入量>40mg/kg体重（20%水溶液>0.2ml/kg），24~48小时内迅速出现MODS，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、肝功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、休克等，多数患者在数小时至数天内死亡，病死率接近100%。不同途径中毒的临床表现各有特点：1.经口中毒：为临床最常见的中毒途径，约占90%以上。①消化系统：口服后立即出现口腔、咽喉部灼热感，口腔黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者出现消化道出血、肠麻痹、胰腺炎，甚至消化道穿孔。部分患者可出现中毒性肝病，表现为肝区疼痛、黄疸、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，严重者发生肝衰竭。②呼吸系统：早期（1~3天）可出现咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等刺激症状，胸部CT可无异常或仅见肺纹理增粗、磨玻璃样影；中期（3~7天）因肺泡毛细血管膜损伤，出现肺水肿、肺炎，表现为呼吸困难加重、发绀、低氧血症，胸部CT可见斑片状实变影、小叶间隔增厚；后期（7~14天）肺间质纤维化进行性加重，呼吸窘迫进行性恶化，最终因呼吸衰竭死亡。③泌尿系统：多于中毒后2~3天出现肾损伤，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，血肌酐、尿素氮升高，严重者发生急性肾损伤，甚至无尿。④心血管系统：可出现心肌损伤，表现为胸闷、心悸、心电图ST-T改变、心肌酶（肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白I）升高，严重者出现心律失常、心力衰竭、心源性休克。⑤神经系统：部分患者出现头晕、头痛、肢体麻木、肌肉痉挛，严重者出现抽搐、昏迷、脑水肿，少数患者可遗留周围神经病变。2.皮肤黏膜接触中毒：皮肤接触高浓度PQ可引起接触性皮炎，表现为局部红斑、丘疹、水疱、溃疡，伴疼痛、瘙痒，严重者出现皮肤坏死。眼部接触可导致结膜充血、水肿、角膜溃疡，甚至穿孔、失明。指甲接触可出现脱色、断裂、脱落。3.呼吸道吸入中毒：多因喷洒PQ时未做好防护所致，表现为鼻咽部刺激症状、咳嗽、胸闷、呼吸困难，严重者出现肺水肿、ARDS，但因吸入剂量通常较低，整体病情较经口中毒轻。4.其他：注射途径中毒极为罕见，但病情进展极快，病死率极高。诊断与病情评估急性百草枯中毒的诊断需结合接触史、临床表现及实验室检查综合判断：①明确的PQ接触史：包括经口误服、自杀服毒、皮肤接触、呼吸道吸入等，需注意部分患者可能隐瞒服毒史，对不明原因的口腔黏膜糜烂、进行性肺纤维化、肝肾功能损伤患者，需警惕PQ中毒可能。②典型临床表现：如经口中毒者出现口腔黏膜糜烂、消化道症状伴多脏器损伤、进行性肺纤维化等。③实验室及辅助检查：毒物检测：血、尿PQ浓度测定是诊断的金标准，也是评估预后的核心依据。常用检测方法包括高效液相色谱法、液相色谱-质谱联用法，灵敏度高、准确性好。尿PQ定性试验（连二亚硫酸钠法）操作简便、快速，适合基层医院初筛：取尿液5ml，加入连二亚硫酸钠粉末0.1g，摇匀后若呈蓝色则提示PQ阳性，颜色越深浓度越高，但该方法灵敏度较低，尿中PQ浓度<1μg/ml时易出现假阴性。常规实验室检查：血常规可出现白细胞升高、中性粒细胞比例增加；肝肾功能检查可见ALT、AST、胆红素、肌酐、尿素氮升高；心肌酶谱可见CK-MB、肌钙蛋白升高；血气分析早期可出现低氧血症、呼吸性碱中毒，后期出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒；凝血功能严重者可出现DIC指标异常。影像学检查：胸部CT是评估肺部损伤程度的重要手段，早期可表现为肺纹理增粗、磨玻璃样影，中期出现斑片状实变影、小叶间隔增厚、胸腔积液，后期出现网格状、蜂窝状间质纤维化改变。胸部高分辨率CT（HRCT）可更清晰显示肺间质病变，对早期肺纤维化的诊断价值更高。鉴别诊断需注意：①敌草快中毒：同属联吡啶类除草剂，临床表现与PQ中毒类似，但敌草快对肺的损伤相对较轻，中枢神经系统损伤（如抽搐、昏迷、脑水肿）更突出，需通过毒物检测明确鉴别。②其他除草剂中毒：如草甘膦、草铵膦中毒，多表现为消化道刺激症状及轻度肝肾损伤，罕见进行性肺纤维化，毒物检测可鉴别。③重症肺炎、ARDS：多有明确感染诱因，无PQ接触史，常伴发热、咳脓痰，感染标志物升高，抗感染治疗有效。④特发性肺纤维化：多为慢性起病，逐渐进展，无急性中毒史及多脏器损伤表现。病情评估需重点关注以下预后影响因素：①摄入剂量：是决定预后的最关键因素，摄入量超过致死量者病死率显著升高。②血药浓度：摄入后24小时血浆PQ浓度>0.2mg/L、48小时>0.1mg/L者，预后极差，病死率接近100%。③就诊时间：6小时内就诊并彻底清除毒物者，预后明显优于12小时以上就诊者。④脏器损伤程度：出现MODS、严重ARDS、肺纤维化快速进展者，预后差。⑤基础疾病：合并慢性心肺疾病、肝肾功能不全、糖尿病等基础疾病者，预后更差。救治措施急性百草枯中毒的救治原则是：早期彻底清除毒物，阻断毒物吸收，促进毒物排泄，抗氧化、抗炎症、抗纤维化治疗，防治多脏器功能衰竭，提高生存率。（一）现场急救1.经口中毒：立即予以催吐，用手指、压舌板等刺激咽后壁，促使患者吐出胃内容物。尽快给予吸附剂口服，首选活性炭（成人50~100g，儿童1~2g/kg，配成15%~20%混悬液），次选漂白土（每100g漂白土可吸附6gPQ，成人100~200g，儿童2g/kg，配成20%混悬液）；若现场无上述吸附剂，可取深层地表清洁黏土，加清水搅拌后取上层混悬液口服，利用PQ遇土壤迅速失活的特点，减少毒物吸收。禁止催吐的情况包括：昏迷、抽搐、消化道穿孔风险高、近期上消化道出血、孕妇等，需立即送医。2.皮肤接触中毒：立即脱去全部污染衣物，用大量流动清水+肥皂水反复冲洗皮肤，尤其注意指甲缝、皮肤皱褶、会阴等部位，冲洗时间不少于15~30分钟。禁止用热水冲洗，避免皮肤血管扩张加速毒物吸收。3.眼部接触中毒：立即用大量生理盐水或清洁流动清水冲洗眼部，冲洗时翻转眼睑、转动眼球，充分暴露穹窿部，冲洗时间不少于10分钟，禁止揉眼。4.呼吸道吸入中毒：立即将患者转移至通风良好的环境，解开衣领，保持呼吸道通畅，必要时给予气道管理。注意早期禁止高浓度吸氧，避免加重氧化损伤。（二）院内急诊救治1.彻底清除胃肠道毒物（1）洗胃：对于摄入时间<6小时的经口中毒患者，应尽早洗胃。洗胃液首选温开水或生理盐水，温度控制在35~38℃，避免过冷或过热。洗胃时采取左侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，每次灌入量300~500ml，反复冲洗至洗出液清亮、无特殊气味为止。因PQ具有腐蚀性，洗胃时动作需轻柔，负压不宜过大（<0.03MPa），避免损伤消化道黏膜导致穿孔。洗胃结束后，经胃管注入吸附剂（活性炭50~100g或漂白土100~200g混悬液），夹闭胃管1~2小时后开放。（2）导泻与全肠道灌洗：吸附剂使用后需给予导泻剂促进毒物排出，常用20%甘露醇125~250ml口服或胃管注入，或硫酸钠15~30g溶于水中服用；合并肾功能不全者禁用硫酸镁，避免镁离子蓄积中毒。对于摄入量大、就诊时间较晚（>6小时）、导泻效果不佳的患者，可行全肠道灌洗（WBI），采用聚乙二醇电解质散溶液，成人灌洗速度1500~2000ml/h，儿童25~40ml/（kg·h），持续灌洗直至粪便清亮、无渣为止，过程中注意监测水电解质平衡。2.血液净化治疗PQ为小分子物质（分子量257.2），水溶性高，蛋白结合率<10%，适合血液净化清除。血液灌流（HP）是目前首选的血液净化方式，其对PQ的清除效率是血液透析（HD）的4~6倍，可有效降低血药浓度，减少毒物蓄积。（1）指征：①中重型及暴发型PQ中毒；②血PQ浓度超过预后临界值；③合并急性肾损伤、MODS、严重电解质紊乱。（2）时机：强调尽早实施，最好在摄入后2~6小时内开始，此时胃内毒物尚未完全吸收，血药浓度处于上升期，净化效果最佳。即使就诊时间超过12小时，只要血药浓度仍高于正常，仍建议行血液净化治疗。（3）方式与疗程：①血液灌流：常用中性大孔树脂灌流器或活性炭灌流器，每次治疗2~3小时，每天1~2次，疗程3~7天，直至血PQ浓度持续<0.05mg/L、临床症状稳定。②血液透析：合并急性肾损伤、高钾血症、严重代谢性酸中毒者，可联合血液透析治疗，或采用HP+HD序贯治疗，每次各2小时。③连续性肾脏替代治疗（CRRT）：对于合并MODS、SIRS、血流动力学不稳定的暴发型中毒患者，首选CRRT治疗，可持续清除毒物及炎症介质，维持内环境稳定，治疗剂量建议35~50ml/（kg·h），疗程根据病情调整。血液净化治疗过程中需注意监测凝血功能，给予适当抗凝治疗，避免灌流器凝血或出血并发症。3.解毒与特异性药物治疗目前尚无PQ的特效解毒剂，临床以综合药物治疗为主，核心为抗氧化、抗炎症、抗纤维化。（1）抗氧化治疗：是早期治疗的核心，可减轻氧化应激损伤，延缓病情进展。①N-乙酰半胱氨酸（NAC）：作为谷胱甘肽前体，可补充体内GSH储备，清除氧自由基，同时具有抗纤维化作用。推荐方案：负荷量150mg/kg加入5%葡萄糖溶液250ml中，静脉滴注30分钟；随后维持量50mg/kg加入5%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注4小时；之后以100mg/kg加入5%葡萄糖溶液1000ml中，静脉滴注16小时；此后按维持剂量持续静脉输注，总疗程不少于14天。使用过程中需注意过敏反应（如皮疹、支气管痉挛），滴速不宜过快。②谷胱甘肽（GSH）：直接补充内源性抗氧化物质，剂量1.2~2.4g/d，静脉滴注，疗程14天。③维生素C：大剂量维生素C可清除自由基，剂量5~10g/d，静脉滴注，注意每日剂量不宜超过15g，避免引起草酸肾病、肾结石，肾功能不全患者需酌减。④依达拉奉：新型自由基清除剂，可抑制脂质过氧化，减轻细胞损伤，剂量30mg/次，每日2次，静脉滴注，疗程10~14天。⑤硫辛酸：具有强抗氧化作用，可改善线粒体功能，剂量0.6g/d，静脉滴注，疗程14天。（2）糖皮质激素与免疫抑制剂：通过抑制炎症反应、免疫激活及成纤维细胞增殖，减轻肺纤维化，是中重型PQ中毒的核心治疗药物。①糖皮质激素：推荐早期、足量、短程冲击治疗，适应证为中重型、暴发型PQ中毒，无禁忌证者。方案：甲泼尼龙1g/d加入生理盐水250ml中静脉滴注，连续冲击3天，之后改为甲泼尼龙40~80mg/d（或泼尼松1~2mg/(kg·d)），根据肺部病变及全身情况逐渐减量，总疗程4~8周。使用过程中需监测血糖、血压，预防消化道出血、感染、骨质疏松等副作用，常规给予胃黏膜保护剂、钙剂及维生素D。②环磷酰胺（CTX）：与糖皮质激素联合使用，可提高中重型患者生存率。推荐方案：CTX0.2~0.4g/d加入生理盐水250ml中静脉滴注，连续3~5天，或单次冲击0.8~1g，总量不超过4g。使用过程中需注意骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝损伤等副作用，定期复查血常规、肝肾功能，嘱患者多饮水。③其他免疫抑制剂：如吗替麦考酚酯、他克莫司等，目前证据有限，可作为激素联合CTX无效时的备选方案。（3）抗纤维化治疗：除糖皮质激素、NAC外，可根据病情选用以下药物：①吡非尼酮：具有抗炎、抗纤维化作用，可抑制成纤维细胞增殖及细胞外基质合成。推荐剂量：初始200mg/次，每日3次，餐后服用，根据耐受情况逐渐增量至600mg/次，每日3次，疗程3~6个月。副作用主要为胃肠道反应、皮疹、肝功能异常，需定期复查肝功能。②尼达尼布：酪氨酸激酶抑制剂，可抑制PDGF、TGF-β等纤维化因子信号通路，剂量150mg/次，每日2次，副作用主要为腹泻、肝损伤。③大剂量氨溴索：具有抗氧化、促进肺泡表面活性物质合成、抗纤维化作用，剂量15~30mg/(kg·d)，分2~3次静脉滴注，安全性较好。（4）其他药物：如乌司他丁，可抑制胰蛋白酶等多种酶活性，减轻炎症反应，剂量20~40万U/d，静脉滴注，用于合并SIRS、胰腺炎的患者。丹参酮ⅡA、银杏叶提取物等中药制剂，具有改善循环、抗氧化作用，可作为辅助治疗。4.多脏器功能支持治疗（1）呼吸支持：严格掌握氧疗指征，早期禁止高浓度吸氧，只有当动脉血氧分压（PaO₂）<40mmHg（5.3kPa）或出现ARDS、严重低氧血症时，才给予低浓度（FiO₂<30%）氧疗，维持PaO₂在40~60mmHg即可，避免高氧加重氧化损伤。当常规氧疗无法维持氧合时，可考虑无创通气，但需评估患者耐受性；若出现严重ARDS，可行有创机械通气，采用肺保护性通气策略（潮气量6~8ml/kg理想体重，平台压<30cmH₂O），联合俯卧位通气、肺复张等措施，但需注意机械通气无法逆转肺纤维化进程，患者整体预后仍差。对于终末期肺纤维化患者，若中毒后3~6个月病情稳定、无其他脏器功能衰竭，可考虑肺移植治疗，是目前唯一可能治愈终末期PQ肺纤维化的方法。（2）肾脏支持：合并急性肾损伤者，需避免使用肾毒性药物，维持水电解质平衡，必要时尽早行血液净化治疗（HD或CRRT），多数患者肾损伤为可逆性，随病情好转可逐渐恢复。（3）肝脏支持：给予保肝药物如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵等，严重肝衰竭者可考虑人工肝治疗。（4）心血管支持：合并心肌损伤者，给予营养心肌药物如磷酸肌酸钠、辅酶Q10等；出现心力衰竭时给予利尿剂、血管活性药物；心律失常者根据类型给予相应抗心律失常治疗。（5）胃肠道支持：禁食水期间给予质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、泮托拉唑等抑制胃酸分泌，保护消化道黏膜，预防应激性溃疡。合并消化道出血时，给予生长抑素、奥曲肽等药物止血，必要时内镜下止血。（6）营养支持：PQ中毒患者处于高分解代谢状态，营养不良会加重病情，需早期给予营养支持。早期（消化道出血、穿孔风险高时）采用肠外营养（PN），补充葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素，维持热量25~30kcal/(kg·d)，氮量0.2~0.25g/(kg·d)。待消化道出血停止、胃肠功能恢复后，尽早启动肠内营养（EN），首选短肽型或氨基酸型制剂，从小剂量（20~30ml/h）开始，逐渐增加至目标剂量，注意观察有无腹胀、腹泻、呕吐等不耐受情况。优先采用肠内营养，减少肠外营养相关并发症，维持肠道黏膜屏障功能。（7）感染防治：不推荐常规预防性使用抗生素，避免滥用导致菌群失调。若出现发热、白细胞升高、降钙素原升高、痰培养阳性等明确感染征象时，根据药敏结果选用敏感抗生素，同时注意排查真菌感染。护理干预科学、规范的护理干预是提高百草枯中毒救治成功率、减少并发症的重要保障，需贯穿救治全过程。（一）急救护理1.经口中毒急救护理：患者入院后立即评估意识、生命体征，保持呼吸道通畅，备好洗胃用物及抢救设备。洗胃时协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，防止误吸；严格控制洗胃液温度、每次灌入量及负压，观察洗出液颜色、性状，若出现血性洗出液、剧烈腹痛，立即停止洗胃，警惕消化道穿孔。洗胃后及时经胃管注入吸附剂及导泻剂，夹闭胃管1~2小时后开放，记录注入量及排出量。2.皮肤黏膜接触护理：立即协助患者脱去全部污染衣物，用肥皂水+流动清水反复冲洗皮肤，冲洗时间不少于30分钟，尤其注意头皮、指甲缝、腋窝、腹股沟、会阴等隐蔽部位。皮肤有水泡、破溃时，按烧伤创面护理，无菌操作下抽出水泡液，涂抹磺胺嘧啶银软膏或重组人表皮生长因子凝胶，保持创面清洁干燥，避免感染。眼部接触者，立即用生理盐水持续冲洗，冲洗后遵医嘱滴用抗生素眼药水、营养角膜滴眼液，涂红霉素眼膏，避免强光刺激，必要时请眼科会诊。3.呼吸道吸入护理：立即给予气道湿化、清理分泌物，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度及血气分析，严格执行氧疗指征，禁止擅自提高吸氧浓度。（二）病情监测1.生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每15~30分钟测量1次，病情稳定后改为每1~2小时1次。重点观察呼吸频率、节律、深度，有无胸闷、气促加重，及时发现呼吸衰竭征象。2.出入量管理：准确记录24小时出入量，包括呕吐量、胃液引流量、腹泻量、尿量、灌洗液出入量、静脉输液量等，维持水电解质及酸碱平衡，尤其注意尿量变化，早期发现肾损伤。3.实验室指标监测：遵医嘱定期复查血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、血/尿PQ浓度等，及时评估脏器功能变化，调整治疗方案。4.影像学监测：协助患者完成胸部CT检查，观察肺部病变进展，若出现磨玻璃影加重、实变范围扩大、间质纤维化进展，及时告知医生。5.并发症监测：密切观察有无消化道出血（呕血、黑便、血红蛋白下降）、肠麻痹（腹胀、停止排气排便）、肺栓塞（突发胸痛、咯血、呼吸困难加重）、颅内出血（头痛、呕吐、意识改变）等并发症征象，一旦发现立即报告医生处理。（三）专科护理1.呼吸护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、排痰，痰液黏稠者给予压缩空气驱动的雾化吸入（避免高流量氧驱动），稀释痰液，必要时负压吸痰。卧床患者定期翻身、拍背，促进痰液引流。使用呼吸机者，做好气道管理，严格无菌操作，监测呼吸机参数及血气分析，落实呼吸机相关性肺炎预防措施。2.消化道护理：禁食水期间做好口腔护理，每日3~4次，选用生理盐水、康复新液或利多卡因漱口液，减轻口腔疼痛，促进黏膜愈合；口腔溃疡严重者，可局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶或口腔溃疡散。观察呕吐物、胃液的颜色、量、性状，记录排便次数、颜色、性状，判断导泻效果，注意鉴别活性炭/漂白土导致的黑便与消化道出血的柏油样便（后者伴腥臭味、血红蛋白下降）。启动肠内营养后，严格控制输注速度、温度，观察有无腹胀、腹泻、胃潴留等不耐受表现，定期监测胃残余量。3.血液净化护理：①术前准备：评估患者生命体征、凝血功能、血管条件，协助医生建立中心静脉通路（首选股静脉或颈内静脉），备好灌流器、透析器、抗凝剂等用物。②术中护理：持续监测血压、心率、血氧饱和度，每15~30分钟记录1次，观察有无低血压、过敏反应（皮疹、瘙痒、寒战、发热）、出血等并发症，若出现血压下降，减慢血流速度，适当补液，必要时使用血管活性药物；若出现灌流器凝血，及时更换灌流器。③术后护理：观察穿刺点有无渗血、血肿，保持导管固定通畅，定期换药，严格无菌操作，预防导管相关感染；监测凝血功能，调整抗凝方案，避免出血或血栓形成。4.皮肤护理：卧床患者定时翻身，避免压疮；接触性皮炎患者保持皮肤清洁干燥，避免抓挠，穿宽松棉质衣物；尿失禁患者做好会阴护理，保持局部干燥。（四）用药护理1.糖皮质激素护理：遵医嘱按时给药，监测血糖、血压变化，观察有无上腹部疼痛、呕血、黑便等消化道出血征象，有无精神兴奋、失眠、情绪改变等精神症状，定期复查电解质，遵医嘱补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松。2.环磷酰胺护理：用药前告知患者可能出现的副作用（如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎），用药期间鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，定期复查血常规、肝肾功能，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向。3.抗氧化药物护理：NAC输注时严格控制滴速，负荷量滴注时间不少于30分钟，观察有无皮疹、胸闷、支气管痉挛等过敏反应，一旦出现立即停药，给予抗过敏治疗。大剂量维生素C输注时，观察有无腰痛