白血病病人的护理练习题

白血病病人的护理练习题一、名词解释（共5题）1.急性白血病2.白血病完全缓解3.肿瘤溶解综合征4.血小板输注无效5.造血干细胞移植二、单项选择题（共20题）1.目前已证实与成人T细胞白血病/淋巴瘤发病直接相关的病毒是（）A.EB病毒B.人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）C.巨细胞病毒D.乙型肝炎病毒E.人类免疫缺陷病毒2.急性白血病患者最常见的首发症状是（）A.发热B.贫血C.出血D.肝脾淋巴结肿大E.骨关节疼痛3.FAB白血病分型协作组规定，急性白血病的骨髓诊断标准为原始细胞占全部骨髓有核细胞的比例至少为（）A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥40%E.≥50%4.急性白血病患者发生出血最主要的原因是（）A.白血病细胞浸润血管壁B.凝血因子合成减少C.血小板数量减少及功能异常D.抗凝血物质增多E.弥散性血管内凝血5.中枢神经系统白血病发生率最高的白血病类型及高发阶段是（）A.急性髓系白血病，初诊期B.急性淋巴细胞白血病，缓解期C.慢性粒细胞白血病，慢性期D.慢性淋巴细胞白血病，进展期E.急性早幼粒细胞白血病，诱导化疗期6.下列化疗药物中，最易引起末梢神经炎、便秘等神经毒性反应的是（）A.柔红霉素B.长春新碱C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.阿糖胞苷7.环磷酰胺所致的特异性不良反应是（）A.心肌损害B.肝功能损伤C.出血性膀胱炎D.口腔黏膜溃疡E.过敏反应8.白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏症，是指外周血中性粒细胞绝对值低于（）A.0.2×10^9/LB.0.5×10^9/LC.1.0×10^9/LD.1.5×10^9/LE.2.0×10^9/L9.白血病患者血小板计数低于下列哪一阈值时，需高度警惕自发性颅内出血的风险（）A.<10×10^9/LB.<20×10^9/LC.<30×10^9/LD.<50×10^9/LE.<100×10^9/L10.鞘内注射甲氨蝶呤等化疗药物后，患者需采取的体位及维持时间是（）A.去枕平卧位，1~2小时B.去枕平卧位，4~6小时C.侧卧位，1~2小时D.头低足高位，4~6小时E.半坐卧位，2~4小时11.预防白血病患者化疗所致尿酸性肾病，每日饮水量至少应达到（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.3000mlE.4000ml12.慢性粒细胞白血病最具特征性的遗传学标志是（）A.t(8;21)染色体易位B.t(15;17)染色体易位C.Ph染色体D.inv(16)染色体倒位E.11号染色体异常13.急性早幼粒细胞白血病（M3型）首选的诱导分化治疗药物是（）A.阿糖胞苷B.柔红霉素C.全反式维A酸D.甲氨蝶呤E.羟基脲14.白血病患者化疗期间，常规口腔护理的频次为（）A.每日1次B.每日2次C.每日3~4次D.每6小时1次E.每8小时1次15.血小板悬液输注时，为保证血小板活性、减少聚集失活，输注时间应控制在（）A.15分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内E.4小时内16.白血病患者高热时，不宜采用的降温措施是（）A.温水擦浴B.冰袋冷敷前额、腋窝C.乙醇擦浴D.口服对乙酰氨基酚E.静脉补液17.白血病患者行异基因造血干细胞移植前，预处理的主要目的是（）A.杀灭体内残留的白血病细胞，降低复发风险B.抑制受者免疫功能，减少对供者干细胞的排斥反应C.清除骨髓原有造血细胞，为供者干细胞植入提供空间D.以上都是E.以上都不是18.下列哪项体征对白血病细胞浸润的诊断最具特征性（）A.四肢关节游走性疼痛B.胸骨下段局部压痛C.局部皮肤红肿热痛D.活动后心悸气促E.咽部充血水肿19.白血病患者化疗后出现重度口腔溃疡，疼痛明显影响进食，下列护理措施错误的是（）A.用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口B.给予温凉流质或半流质饮食C.溃疡局部涂抹利多卡因凝胶止痛D.鼓励进食辛辣酸性食物刺激唾液分泌E.遵医嘱静脉补充肠外营养制剂20.慢性粒细胞白血病慢性期首选的一线靶向治疗药物是（）A.伊马替尼B.达沙替尼C.羟基脲D.干扰素αE.白消安三、多项选择题（共10题）1.白血病的发病相关因素包括（）A.生物因素（病毒感染、免疫功能异常）B.物理因素（X射线、γ射线等电离辐射）C.化学因素（苯、烷化剂、乙双吗啉等）D.遗传因素（家族性白血病、染色体异常疾病）E.其他血液病转化（骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等）2.急性白血病细胞浸润组织器官的常见表现有（）A.肝、脾、淋巴结肿大B.骨骼和关节疼痛C.眼部绿色瘤D.中枢神经系统白血病E.睾丸无痛性肿大3.下列化疗药物与常见不良反应的对应关系，正确的有（）A.柔红霉素——心脏毒性B.长春新碱——末梢神经炎C.环磷酰胺——出血性膀胱炎D.甲氨蝶呤——口腔黏膜溃疡E.门冬酰胺酶——过敏反应、胰腺炎4.肿瘤溶解综合征的典型实验室及临床表现包括（）A.高尿酸血症B.高钾血症C.高磷血症D.低钙血症E.急性肾衰竭、心律失常5.粒细胞缺乏症患者的护理措施，正确的有（）A.入住单人负压病房或无菌层流病房，实施保护性隔离B.严格执行无菌操作原则，所有侵入性操作均需严格消毒C.每4小时监测体温1次，高热时随时监测并记录热型D.禁止食用生冷、不洁、带皮的水果蔬菜，餐具需消毒后使用E.限制探视人数，探视者需戴口罩、穿隔离衣、戴手套6.白血病患者血小板减少时的出血预防护理措施，正确的有（）A.尽量避免肌内注射、皮下注射，优先选择口服或静脉给药B.使用软毛牙刷刷牙，禁止用手抠鼻、用力擤鼻C.禁食过硬、粗糙、带刺的食物，避免消化道黏膜损伤D.避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作E.血小板<20×10^9/L时绝对卧床休息，减少活动7.中枢神经系统白血病的常见临床表现包括（）A.头痛、头晕B.恶心、喷射性呕吐C.颈项强直、抽搐D.嗜睡、昏迷E.视力模糊、面瘫等颅神经损害表现8.造血干细胞移植供者的选择标准，正确的有（）A.年龄一般为18~55岁，身体状况良好B.无严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍C.人类白细胞抗原（HLA）配型相合或半相合D.无活动性感染性疾病（如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等）E.供者与受者ABO血型必须完全一致9.白血病患者缓解期的健康教育内容，正确的有（）A.保持规律作息，避免过度劳累，保证充足睡眠B.加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物C.避免去人群密集的公共场所，外出佩戴口罩，预防感染D.严格遵医嘱按时服药，不可自行停药、减量或更换药物E.定期复查血常规、骨髓象等，出现发热、出血、骨痛等症状及时就诊10.急性白血病完全缓解的诊断标准包括（）A.白血病相关的症状、体征完全消失B.外周血中性粒细胞绝对值≥1.0×10^9/L，血小板≥100×10^9/L，白细胞分类中无白血病细胞C.骨髓象原始细胞+幼稚细胞≤5%，红细胞系及巨核细胞系正常D.无髓外白血病浸润病灶E.患者可恢复正常工作和生活四、简答题（共5题）1.简述急性白血病患者发生颅内出血的紧急护理措施。2.简述化疗药物静脉输注的护理要点，以预防静脉炎及药物外渗损伤。3.简述粒细胞缺乏症患者保护性隔离的具体实施措施。4.简述肿瘤溶解综合征的预防及护理要点。5.简述白血病患者化疗期间的饮食护理要点。五、案例分析题（共2题）1.患者，男性，18岁，因“发热伴牙龈出血1周，确诊急性B淋巴细胞白血病3天”入院。入院后予VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、门冬酰胺酶、泼尼松）诱导化疗，化疗第7天患者出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴咽痛、吞咽时疼痛加重，口腔黏膜可见多处直径0.2~0.5cm的溃疡，表面覆有白色假膜。查血常规：白细胞0.7×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.25×10^9/L，血红蛋白82g/L，血小板14×10^9/L。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，肛周皮肤无红肿破溃。请回答：（1）该患者目前存在的主要护理诊断/问题（至少列出4个）。（2）针对该患者粒细胞缺乏伴高热的护理措施。（3）该患者口腔护理的具体要点。2.患者，女性，34岁，因“皮肤瘀斑、牙龈出血4天，伴黑便1次”入院。入院查血常规：白细胞2.3×10^9/L，血红蛋白88g/L，血小板11×10^9/L；骨髓象提示颗粒增多的早幼粒细胞占68%，POX染色强阳性，确诊为急性早幼粒细胞白血病（M3型），予全反式维A酸联合亚砷酸诱导分化治疗。入院第3天，患者主诉剧烈头痛、烦躁不安，随后出现喷射性呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，继而意识模糊，双侧瞳孔大小不等（左侧3mm，右侧4mm），对光反射迟钝，四肢肌张力增高。请回答：（1）该患者目前最可能发生了什么并发症？请列出判断依据。（2）该并发症的紧急处理原则。（3）针对该患者的出血护理要点。参考答案一、名词解释（共5题）1.急性白血病：是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，临床表现为贫血、出血、感染和浸润等征象，起病急、进展快，自然病程仅数月。2.白血病完全缓解：指白血病的症状、体征完全消失，外周血象恢复正常（中性粒细胞绝对值≥1.0×10^9/L，血小板≥100×10^9/L，白细胞分类无白血病细胞），骨髓象中原始+幼稚细胞≤5%，红细胞系及巨核细胞系正常，无髓外白血病浸润病灶，是白血病治疗后达到的最佳临床状态。3.肿瘤溶解综合征：是由于大量增殖活跃的肿瘤细胞被化疗药物快速杀灭后，细胞内代谢产物（钾、磷、尿酸、核酸等）大量释放入血，导致的一组代谢紊乱综合征，主要表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症，严重者可并发急性肾衰竭、心律失常甚至猝死，常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤等对化疗高度敏感的肿瘤。4.血小板输注无效：指患者连续2次或以上输注足够剂量的血小板后，血小板计数未达到预期升高水平（输注后1小时血小板校正增高指数<7.5×10^9/L，或输注后24小时血小板计数低于输注前基线水平），仍存在出血倾向的状态，常见原因包括免疫性因素（HLA抗体、血小板特异性抗体）和非免疫性因素（感染、发热、脾大、DIC、药物等）。5.造血干细胞移植：是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供者（异基因）或患者自身（自体）的造血干细胞输入体内，使其重建正常的造血功能和免疫功能，从而达到治疗白血病、再生障碍性贫血、遗传性疾病等的目的。二、单项选择题（共20题）1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.C8.B9.B10.B11.C12.C13.C14.C15.B16.C17.D18.B19.D20.A三、多项选择题（共10题）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD四、简答题（共5题）1.急性白血病患者颅内出血的紧急护理措施：（1）体位与呼吸道管理：立即协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔的呕吐物、分泌物，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，必要时配合医生行气管插管或气管切开。（2）抢救通路建立：立即建立2条以上粗大静脉通路，遵医嘱快速输注20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，输注止血药物、血小板悬液等纠正出血。（3）病情监测：严密监测生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动度，记录出入量，及时发现脑疝先兆。（4）休息与安全：绝对卧床休息，减少不必要的搬动，限制探视，保持病室安静，避免强光、噪声刺激；避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等增加颅内压的因素；使用床挡防止坠床，躁动者给予保护性约束。（5）降温护理：高热者给予头部冰袋或冰帽冷敷，降低脑组织代谢，保护脑细胞，禁用乙醇擦浴及刺激性退热药物。（6）护理记录：准确记录抢救过程、用药及病情变化，配合医生完成头颅CT等检查，做好后续治疗的准备。2.化疗药物静脉输注的护理要点：（1）通路选择：优先选择中心静脉通路（PICC、输液港、锁骨下静脉/颈内静脉穿刺）输注化疗药物，尤其是发疱性化疗药物（如柔红霉素、长春新碱），禁止使用外周静脉输注发疱剂；外周静脉仅用于输注非发疱性、刺激性小的化疗药物，且需选择粗直、弹性好的静脉，避开关节、神经走行部位，避免同一部位反复穿刺。（2）核对与评估：输注前双人核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、给药途径、输注时间，确认药物有效期、外观无异常；评估穿刺部位皮肤情况、血管通畅性，确认回血良好。（3）输注操作：输注化疗药物前先输注生理盐水或5%葡萄糖溶液冲管，确认针头在血管内、无外渗后再输注化疗药物；严格控制输注速度，按照医嘱调节滴速，避免过快导致不良反应。（4）巡视与观察：输注过程中每15~30分钟巡视1次，观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液、条索状硬结，询问患者有无局部疼痛、烧灼感等不适；一旦怀疑药物外渗，立即停止输注，保留针头，回抽残留药物后拔针，按照外渗处理流程进行局部冷敷（或热敷，根据药物性质选择）、局部封闭、外敷解毒药物等处理，并做好记录与上报。（5）冲管与拔针：化疗药物输注完毕后，用生理盐水或5%葡萄糖溶液充分冲管（冲管液量不少于20ml）后再拔针，避免药物残留刺激血管；拔针后按压穿刺点3~5分钟，血小板减少者延长按压时间至10~15分钟，避免出血。（6）健康宣教：告知患者化疗药物输注的注意事项，如有局部疼痛、不适立即告知护士，不要自行调节滴速或拔出针头。3.粒细胞缺乏症患者保护性隔离的具体实施措施：（1）环境管理：将患者安置在单人无菌病房或层流病房，病房内空气经过滤消毒，每日用含氯消毒剂擦拭家具、地面2次，每日空气消毒2次，每次30分钟；保持病室温度22~24℃，湿度50%~60%。（2）人员管理：限制探视人数及时间，探视者需更换无菌隔离衣、戴口罩、帽子、鞋套，手部消毒后方可进入病房；患有呼吸道感染、皮肤感染等感染性疾病的人员禁止探视；医护人员进入病房前需洗手、戴口罩、穿隔离衣，严格执行无菌操作原则。（3）患者护理：患者需更换无菌病号服，每日擦浴1次，保持皮肤清洁；每日进行口腔护理3~4次，每次进食后用漱口液漱口；每日用碘伏消毒肛周及会阴，便后用温水清洗，预防肛周感染；避免皮肤黏膜损伤，禁止抠鼻、剔牙。（4）饮食管理：给予无菌饮食，所有食物均需高温消毒后方可食用，禁止食用生冷、不洁、带皮的水果蔬菜，禁止饮用生水；餐具需每日消毒，专人专用。（5）物品管理：病房内物品尽量精简，所有进入病房的物品（如药品、生活用品）均需经过消毒处理；患者的排泄物、分泌物需经消毒处理后再排放。（6）病情监测：每4小时监测体温1次，观察有无感染征象，如咽痛、咳嗽、尿痛、肛周红肿等；定期复查血常规，监测中性粒细胞变化。4.肿瘤溶解综合征的预防及护理要点：（1）预防措施：①评估风险：化疗前评估患者肿瘤负荷、增殖速度、肾功能情况，对高风险患者（如高白细胞白血病、高度恶性淋巴瘤）提前做好预防准备。②水化碱化：化疗前1~2天开始给予水化治疗，每日补液量2500~3000ml/m²，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml；同时给予碳酸氢钠碱化尿液，使尿pH维持在6.5~7.0，促进尿酸排泄。③抑制尿酸合成：化疗前开始口服别嘌醇或非布司他，抑制尿酸生成，高风险患者可给予拉布立酶快速降低血尿酸水平。④监测指标：化疗前及化疗期间定期监测血尿酸、钾、磷、钙、肌酐等指标，每日复查电解质及肾功能，及时发现异常。（2）护理要点：①病情观察：密切观察患者有无恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐、心律失常、少尿无尿等症状，及时发现肿瘤溶解综合征的早期表现。②饮食护理：指导患者进食低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物，减少尿酸生成。③用药护理：遵医嘱准确输注水化液、碳酸氢钠、别嘌醇等药物，观察药物疗效及不良反应；高钾血症患者遵医嘱给予胰岛素+葡萄糖、钙剂、降钾树脂等治疗，必要时行血液透析。④肾功能监测：准确记录24小时出入量，观察尿液颜色、性状，定期监测肾功能及尿量，若出现少尿、无尿，及时告知医生处理。⑤心理护理：告知患者肿瘤溶解综合征的预防措施及预后，缓解患者焦虑情绪，配合治疗。5.白血病患者化疗期间的饮食护理要点：（1）营养支持原则：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证营养摄入，满足机体代谢需求，促进组织修复。（2）饮食调整：根据患者的口味及不良反应调整饮食，化疗期间胃肠道反应明显者，可给予流质或半流质饮食，少量多餐，避免空腹化疗；避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，减少胃肠道刺激。（3）口腔护理配合：口腔溃疡患者给予温凉、软烂的食物，避免过烫、过硬、带刺的食物，进食前后用生理盐水或漱口液漱口，减少食物残渣残留。（4）预防感染：粒细胞缺乏期给予无菌饮食，所有食物均需高温消毒，禁止食用生冷、不洁食物，水果需去皮或煮熟后食用，餐具定期消毒。（5）预防尿酸性肾病：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，也可适当饮用碱性饮料，促进尿酸排泄，预防尿酸性肾病。（6）营养评估：定期评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、血红蛋白等，对于进食困难、营养不良的患者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。五、案例分析题（共2题）1.参考答案：（1）主要护理诊断/问题：①体温过高与白血病细胞浸润、粒细胞缺乏导致感染有关。②有感染的危险与化疗后骨髓抑制、中性粒细胞减少有关。③疼痛：口腔黏膜疼痛与化疗所致口腔黏膜溃疡、感染有关。④有出血的危险与化疗后血小板减少、凝血功能异常有关。⑤营养失调：低于机体需要量与化疗胃肠道反应、口腔溃疡导致进食减少有关。⑥潜在并发症：感染性休克、颅内出血。（2）粒细胞缺乏伴高热的护理措施：①保护性隔离：立即将患者安置在无菌层流病房或单人负压病房，实施保护性隔离，严格执行无菌操作原则，限制探视，探视者需做好防护措施。②病情监测：每2~4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察热型及伴随症状，有无寒战、咳嗽、尿痛、肛周红肿等感染征象；定期复查血常规、C反应蛋白、血培养等指标。③降温护理：体温超过38.5℃时，给予物理降温，如冰袋冷敷前额、腋窝、腹股沟等大血管走行处，温水擦浴，禁用乙醇擦浴；必要时遵医嘱给予对乙酰氨基酚等温和退热药物，避免使用阿司匹林等影响凝血的药物；降温过程中注意观察患者有无出汗、虚脱，及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。④感染控制：遵医嘱留取血培养、咽拭子培养、口腔分泌物培养等标本，明确感染病原体；给予经验性广谱抗生素治疗，待培养结果回报后调整为敏感抗生素，注意观察药物疗效及不良反应。⑤基础护理：协助患者做好口腔、皮肤、肛周护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。⑥营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素的无菌流质或半流质饮食，必要时遵医嘱给予肠外营养支持，增强机体抵抗力。⑦心理护理：安慰患者，解释高热及粒细胞缺乏的原因、治疗及护理措施，缓解患者焦虑、恐惧情绪。（3）口腔护理的具体要点：①评估口腔状况：每日评估口腔黏膜情况，包括溃疡的部位、大小、数量、有无假膜、出血、疼痛程度，做好记录。②口腔清洁：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液进行口腔护理3~4次，每次进食后及睡前用漱口液漱口，每次漱口时间不少于30秒；对于有白色假膜的溃疡，可用1%~4%碳酸氢钠溶液漱口，抑制真菌生长。③溃疡护理：溃疡局部可涂抹重组人表皮生长因子凝胶、利多卡因凝胶等，促进溃疡愈合、缓解疼痛；疼痛明显者，可在进食前15~30分钟用利多卡因含漱液漱口，减轻进食疼痛。④饮食配合：给予温凉、软烂的流质或半流质饮食，避免过烫、过硬、辛辣、酸性食物，减少对口腔黏膜的刺激。⑤感染控制：若怀疑真菌感染，遵医嘱给予制霉菌素含服或氟康唑口服；若为细菌感染，可局部涂抹抗生素软膏。⑥健康宣教：告知患者口腔护理的重要性，指导患者正确的漱口方法，不要用手或硬物触碰溃疡面，避免加重损伤。2.参考答案：（1）并发症：颅内出血（脑疝形成）。判断依据：①基础疾病：急性早幼