白血病病人的护理考核试题(附答案)

白血病病人的护理考核试题(附答案)一、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.急性白血病2.白细胞淤滞症3.完全缓解（CR）4.造血干细胞移植（HSCT）5.肿瘤溶解综合征（TLS）二、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.急性白血病最常见的首发症状是（）A.发热B.进行性贫血C.出血D.骨骼关节疼痛2.循环血中白细胞计数超过下列哪项阈值时，易发生白细胞淤滞症（）A.50×10^9/LB.100×10^9/LC.200×10^9/LD.300×10^9/L3.慢性粒细胞白血病的标志性细胞遗传学改变是（）A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13.1q22)4.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）诱导缓解的首选药物是（）A.柔红霉素B.全反式维A酸（ATRA）C.阿糖胞苷D.甲氨蝶呤5.白血病患者化疗药物最严重的剂量限制性不良反应是（）A.胃肠道反应B.骨髓抑制C.肝肾功能损害D.心脏毒性6.白血病患者血小板计数低于下列哪项时，需绝对卧床休息，警惕颅内出血（）A.50×10^9/LB.30×10^9/LC.20×10^9/LD.10×10^9/L7.中枢神经系统白血病最常发生于下列哪种白血病的缓解期（）A.急性髓系白血病B.急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病8.中枢神经系统白血病的首选局部治疗措施是（）A.全身大剂量化疗B.颅脑放射治疗C.鞘内注射化疗药物D.免疫治疗9.白血病患者化疗后口腔黏膜出现白色斑块，涂片镜检找到念珠菌，应选用的漱口液是（）A.1%~3%过氧化氢溶液B.2%~3%硼酸溶液C.1%~4%碳酸氢钠溶液D.0.1%醋酸溶液10.慢性粒细胞白血病慢性期的一线首选治疗药物是（）A.羟基脲B.伊马替尼C.干扰素-αD.白消安11.预防白血病患者化疗所致肿瘤溶解综合征，成人每日液体入量应不低于（）A.1500mlB.2000mlC.2500mlD.3000ml12.急性白血病诱导缓解治疗的主要目的是（）A.彻底清除体内所有白血病细胞B.使患者达到完全缓解，为后续治疗奠定基础C.延长患者无病生存期D.防止髓外白血病发生13.白血病患者出现胸骨下段压痛的机制是（）A.骨髓腔内白血病细胞过度增生，骨髓腔压力增高B.骨膜下白血病细胞浸润C.骨髓坏死D.关节腔出血14.下列哪种化疗药物最易引起迟发性心脏毒性（）A.柔红霉素B.长春新碱C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤15.长春新碱的特征性不良反应是（）A.出血性膀胱炎B.末梢神经炎C.口腔黏膜溃疡D.高尿酸血症16.预防环磷酰胺所致出血性膀胱炎的措施中，错误的是（）A.鼓励患者多饮水，增加尿量B.碱化尿液，促进药物代谢产物排泄C.遵医嘱使用美司钠（巯乙磺酸钠）D.酸化尿液，减少药物对膀胱黏膜的刺激17.造血干细胞移植前预处理的目的不包括（）A.清除体内恶性肿瘤细胞，降低复发风险B.抑制宿主免疫功能，减少移植物排斥反应C.清空骨髓造血龛位，为供者造血干细胞植入提供空间D.促进造血干细胞增殖分化，加快造血重建18.急性白血病患者发热最常见的原因是（）A.白血病细胞释放内源性致热原B.继发感染C.化疗药物所致药物热D.坏死组织吸收热19.白血病患者化疗期间的营养支持原则不包括（）A.高热量B.高脂肪C.高蛋白D.高维生素、易消化20.下列关于白血病患者鞘内注射化疗药物的护理操作，错误的是（）A.穿刺前评估患者凝血功能，有无颅内高压表现B.注射过程中密切观察患者有无头痛、恶心、心悸等不适C.注射完毕后立即协助患者下床活动，促进药物扩散D.注射后指导患者去枕平卧4~6小时，预防低压性头痛三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.急性白血病器官和组织浸润的典型表现有（）A.肝、脾、淋巴结肿大B.胸骨下段压痛C.牙龈增生、肿胀，皮肤结节性红斑D.中枢神经系统白血病E.睾丸无痛性肿大2.针对白细胞淤滞症患者的护理措施，正确的有（）A.立即给予高流量吸氧，改善组织缺氧B.遵医嘱紧急行白细胞单采术，快速降低循环白细胞计数C.建立双静脉通路，充分水化并碱化尿液D.严密监测神志、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内出血或栓塞E.绝对卧床休息，避免情绪激动和剧烈活动3.白血病患者化疗骨髓抑制期的护理要点包括（）A.给予保护性隔离，粒细胞缺乏时安置于层流洁净病房B.每日监测血象变化，重点观察粒细胞、血小板计数C.观察皮肤黏膜、消化道、颅内等部位有无出血倾向D.加强口腔、肛周、皮肤、呼吸道护理，预防感染E.鼓励患者多下床活动，增强机体抵抗力4.下列属于慢性粒细胞白血病慢性期临床表现的有（）A.巨脾，左上腹坠胀感B.乏力、低热、盗汗、体重减轻等代谢亢进表现C.胸骨中下段压痛D.外周血白细胞计数显著升高，可见各阶段幼稚粒细胞E.骨髓象中原粒细胞≥20%5.中枢神经系统白血病的诊断依据包括（）A.头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高表现B.脑脊液压力＞200mmH₂OC.脑脊液白细胞计数＞0.01×10^9/LD.脑脊液涂片找到白血病细胞E.脑脊液蛋白定量＞0.45g/L，糖含量降低6.异基因造血干细胞移植术后常见的并发症有（）A.移植物抗宿主病（GVHD）B.感染C.肝静脉闭塞病（VOD）D.出血性膀胱炎E.白血病复发7.大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗的护理要点包括（）A.化疗前充分水化、碱化尿液B.严格遵守给药时间，准确控制输液速度C.遵医嘱按时给予亚叶酸钙（CF）解救D.密切观察口腔黏膜变化，预防口腔黏膜炎E.监测肝肾功能、MTX血药浓度8.白血病患者粒细胞缺乏期预防感染的护理措施正确的有（）A.保持病室空气清新，每日通风2~3次，定期空气消毒B.严格执行无菌操作原则，所有侵入性操作均需严格消毒C.指导患者养成良好卫生习惯，保持口腔、皮肤、肛周清洁D.避免去人群密集场所，限制探视人员E.常规使用广谱抗生素，预防感染发生9.急性白血病完全缓解的标准包括（）A.白血病相关症状、体征完全消失B.外周血血红蛋白≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性/儿童）C.外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×10^9/L，血小板≥100×10^9/LD.外周血白细胞分类无白血病细胞E.骨髓象中原始细胞+幼稚细胞≤5%，红系、巨核系细胞形态正常10.肿瘤溶解综合征的典型实验室及临床表现包括（）A.高尿酸血症B.高钾血症C.高磷血症D.低钙血症E.代谢性酸中毒、急性肾损伤四、简答题（共4题，每题7分，共28分）1.简述急性白血病患者血小板减少时预防出血的护理措施。2.简述白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的世界卫生组织（WHO）分级标准及护理要点。3.简述慢性粒细胞白血病患者服用伊马替尼的用药护理要点。4.简述白血病患者化疗期间肿瘤溶解综合征的预防与护理措施。五、案例分析题（共1题，共17分）患者男性，32岁，因“反复发热伴牙龈出血10天，头痛呕吐2天”入院。患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴牙龈肿胀渗血、全身皮肤散在瘀点，自行服用“感冒药”无明显好转，2天前出现阵发性头痛，伴恶心、喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，遂来院就诊。入院查体：T39.1℃，P112次/分，R23次/分，BP120/78mmHg，重度贫血貌，全身皮肤可见散在瘀点瘀斑，以四肢为主，牙龈增生肿胀，有活动性渗血，胸骨下段明显压痛，肝肋下3cm，脾肋下4cm，质地中等，无压痛，颈强直阳性，克尼格征阳性。实验室检查：血常规：Hb68g/L，WBC45×10^9/L，分类可见42%原始幼稚单核细胞，PLT16×10^9/L；骨髓象：增生极度活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占72%，非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制；脑脊液检查：压力240mmH₂O，外观清亮，白细胞数0.03×10^9/L，蛋白0.62g/L，糖2.1mmol/L（同期血糖4.8mmol/L），涂片可见原始单核细胞。入院诊断：急性单核细胞白血病（AML-M5）伴中枢神经系统白血病。请结合病例回答下列问题：（1）该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些（至少列出5项，首优诊断明确）？（4分）（2）针对患者目前的血小板水平，应采取哪些预防出血的护理措施？（5分）（3）患者拟行鞘内注射甲氨蝶呤治疗，请列出主要护理要点。（4分）（4）患者化疗后进入骨髓抑制期，粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值＜0.5×10^9/L），应采取哪些感染预防措施？（4分）参考答案一、名词解释参考答案1.急性白血病：是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。2.白细胞淤滞症：当循环血液中白细胞计数超过100×10^9/L时，血液黏稠度显著升高，白血病细胞在血管内淤滞、栓塞，导致组织缺氧，出现呼吸困难、低氧血症、头晕、言语不清、颅内出血等一系列临床表现的血液急症。3.完全缓解（CR）：急性白血病患者经过诱导缓解治疗后，白血病相关症状、体征完全消失，外周血象和骨髓象基本恢复正常（外周血无白血病细胞，中性粒细胞绝对值≥1.5×10^9/L，血小板≥100×10^9/L；骨髓中原始细胞+幼稚细胞≤5%，红系、巨核系正常），且无髓外白血病病灶。4.造血干细胞移植（HSCT）：是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常造血功能和免疫功能的治疗方法，可分为异基因造血干细胞移植、自体造血干细胞移植等类型。5.肿瘤溶解综合征（TLS）：是指由于肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内代谢物质快速释放进入血液，超过肝脏代谢和肾脏排泄能力，导致以高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒为核心表现的临床综合征，严重者可发生急性肾衰竭、心律失常甚至死亡，常见于高增殖性、对化疗敏感的恶性血液病（如急性白血病、高度恶性淋巴瘤）化疗初期。二、单项选择题参考答案1.B2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.C9.C10.B11.D12.B13.A14.A15.B16.D17.D18.B19.B20.C三、多项选择题参考答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE四、简答题参考答案1.简述急性白血病患者血小板减少时预防出血的护理措施。答：①休息与活动管理：血小板＜50×10^9/L时减少不必要活动，增加卧床休息时间；血小板＜20×10^9/L时绝对卧床休息，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止颅内出血。（1.5分）②饮食护理：给予温凉、细软、易消化的半流质或软食，避免生、硬、粗糙、带刺或辛辣刺激食物，防止口腔黏膜及消化道损伤出血。（1分）③皮肤黏膜护理：指导患者穿宽松棉质衣物，避免搔抓皮肤；使用软毛牙刷刷牙，禁用牙签剔牙，避免用手抠鼻；尽量减少肌内注射，静脉穿刺后延长按压时间5~10分钟，直至无渗血；禁止使用酒精擦浴降温。（2分）④病情监测：密切观察患者皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿等出血征象，若出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等颅内出血表现，立即报告医生并配合抢救。（1.5分）⑤用药护理：遵医嘱输注单采血小板，观察输注反应；避免使用阿司匹林、双嘧达莫等影响血小板功能的药物。（1分）2.简述白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的世界卫生组织（WHO）分级标准及护理要点。答：（1）分级标准（3分）：0级：口腔黏膜正常，无不适症状；Ⅰ级：口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ级：口腔黏膜出现单个或多个溃疡，疼痛明显，能进食半流质饮食；Ⅲ级：口腔黏膜溃疡融合成片，疼痛剧烈，仅能进食流质饮食；Ⅳ级：口腔黏膜出现大面积溃疡伴出血、坏死，无法进食。（2）护理要点（4分）：①评估与监测：化疗前后定期评估口腔黏膜情况，每日观察黏膜颜色、完整性，有无红斑、溃疡、出血等，评估疼痛程度。②口腔清洁：指导患者养成良好口腔卫生习惯，晨起、睡前、三餐后用软毛牙刷刷牙，化疗期间每日用生理盐水或针对性漱口液漱口4~6次，避免使用含酒精的漱口液。③饮食护理：给予温凉、细软、无刺激的食物，避免辛辣、过烫、粗糙食物，疼痛明显者可于进食前15~30分钟用利多卡因稀释液含漱止痛。④针对性处理：真菌感染时用1%~4%碳酸氢钠溶液漱口，局部涂制霉菌素甘油；溃疡局部可敷用溃疡散、重组人表皮生长因子凝胶，促进黏膜修复；严重无法进食者遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。3.简述慢性粒细胞白血病患者服用伊马替尼的用药护理要点。答：①用药指导：告知患者伊马替尼是慢性粒细胞白血病慢性期的一线治疗药物，需长期规律服用，不可自行减量或停药，进食时服用可减少胃肠道反应，定期监测血药浓度以保证治疗效果。（1分）②不良反应观察与护理：水肿：为最常见不良反应，多表现为眼睑、下肢水肿，严重者可出现浆膜腔积液，指导患者低盐饮食，每日监测体重变化，水肿严重者遵医嘱使用利尿剂。（1分）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻，指导患者清淡饮食，少量多餐，严重者遵医嘱使用止吐、止泻药物。（1分）骨髓抑制：用药初期2~3个月每周复查血常规，稳定后每1~2个月复查1次，若出现粒细胞、血小板减少，及时报告医生调整剂量，必要时予升血细胞治疗。（1.5分）皮肤反应：可出现皮疹、皮肤瘙痒，指导患者避免搔抓，穿宽松棉质衣物，必要时遵医嘱使用抗组胺药物或糖皮质激素。（1分）肌肉骨骼不良反应：可出现肌肉痉挛、关节疼痛，指导患者局部热敷、按摩，避免受凉，必要时予止痛药物。（0.5分）③定期随访：指导患者定期复查骨髓象、细胞遗传学及分子生物学指标，评估治疗反应，监测有无耐药发生。（1分）4.简述白血病患者化疗期间肿瘤溶解综合征的预防与护理措施。答：①风险评估：化疗前评估患者肿瘤负荷，对于高白细胞白血病、高增殖性淋巴瘤等高风险患者，提前制定预防方案。（1分）②水化碱化：化疗前1~2天开始水化治疗，成人每日液体入量维持在3000ml以上，保持尿量每小时≥100ml；同时予碳酸氢钠碱化尿液，使尿pH维持在6.5~7.0，促进尿酸排泄。（2分）③药物预防：遵医嘱使用别嘌醇或非布司他抑制尿酸生成，高风险患者可使用拉布立酶快速降低尿酸水平。（1分）④病情监测：化疗期间密切监测生命体征、尿量变化，定期复查血尿酸、钾、磷、钙、肌酐等指标，观察患者有无恶心呕吐、嗜睡、肌肉抽搐、心律失常等表现，一旦出现异常立即报告医生。（2分）⑤急救护理：确诊肿瘤溶解综合征后，立即增加液体输注，遵医嘱使用利尿剂、降钾药物、钙剂等，严重高钾血症或急性肾衰竭者，做好血液透析准备。（1分）五、案例分析题参考答案（1）主要护理诊断/问题（4分，列出5项及以上，首优诊断正确得满分）：①首优：有颅内出血的危险与血小板减少、白血病细胞浸润颅内有关；②体温过高与白血病细胞释放致热原、粒细胞缺乏继发感染有关；③疼痛：头痛、口腔黏膜痛与颅内压增高、牙龈增生渗血有关；④有感染的危险与正常粒细胞减少、免疫功能低下有关；⑤活动无耐力与贫血、白血病代谢增高有关；⑥焦虑/恐惧与病情重、担心预后有关；⑦知识缺乏：缺乏白血病治疗及自我护理相关知识。（2）血小板减少的预防出血护理措施（5分）：患者目前血小板16×10^9/L，需按血小板＜20×10^9/L的护理标准执行：①绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，必要时遵医嘱予镇咳、缓泻治疗。（1分）②饮食予温凉细软的流质或半流质饮食，避免坚硬、带刺食物，防止消化道黏膜损伤。（1分）③皮肤黏膜护理：穿宽松棉质衣物，避免搔抓皮肤；使用软毛牙刷轻刷牙齿，牙龈渗血时可用凝血酶棉球局部压迫止血；避免肌内注射，静脉穿刺后延长按压时间至10分钟以上；禁用酒精擦浴降温。（1.5分）④密切观察有无颅内出血征象：若出现头痛加重、呕吐、意识模糊、瞳孔不等大等表现，立即报告医生，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，配合抢救。（1分）⑤遵医嘱输注单采血小板，观察输注反应，