病案信息技术师考试试题及答案

病案信息技术师考试试题及答案选择题（单句型最佳选择题）每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.我国现代病案管理工作起步的标志性事件是A.1921年北京协和医院建立专门病案室，推行标准化病案记录与管理制度B.1934年南京中央医院设立专职病案管理岗位C.1949年全国公立医院普及病案记录制度D.1981年中华医学会成立病案管理学术组织E.2002年《医疗事故处理条例》明确病案法律地位2.病案的核心法律价值在于A.作为医疗教学的核心素材B.作为医疗行为全过程的原始客观记录C.作为医院绩效考核的数据来源D.作为医保费用结算的核心凭证E.作为医学科研的基础资料3.按照ICD-10的编码规则，三位数类目表代表的分类层级是A.细目B.亚目C.类目D.残余类目E.类目表4.下列不属于病案归档管理常用方式的是A.序号排列法B.尾号排列法C.中间号排列法D.颜色标识排列法E.疾病分类排列法5.按照《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病案的法定保存期限自患者最后一次出院之日起不得少于A.15年B.20年C.30年D.50年E.永久保存6.ICD-10编码体系中，用于标记肿瘤形态学特征的专用编码首字符是A.A/BB.C/DC.MD.ZE.Y7.病案质量控制工作中，终末质控环节的核心质控对象通常是A.运行中的在院患者病案B.患者出院后按规定时限回收至病案科、尚未完成编码归档的病案C.归档入库超过1年的历史病案D.用于医保结算的报送病案E.提交司法鉴定的病案8.按照《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，患者出院主要诊断的核心选择原则是A.选择住院期间花费医疗费用最高的疾病B.选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病C.选择入院时最先出现临床症状的疾病D.选择治疗过程中操作最复杂的疾病E.选择出院时仍未治愈的疾病9.下列属于医疗机构病案编号基本方法的是A.家庭编号法B.身份证号对应法C.系列编号法D.医保编号映射法E.户籍编号匹配法10.ICD-10编码中，Z编码的适用范围是A.传染病和寄生虫病B.肿瘤C.损伤中毒的外部原因D.影响健康状态和与保健机构接触的因素E.先天性畸形、变形和染色体异常11.按照医疗机构病案管理工作规范，患者出院后的完整书写病案应当在规定时限内回收到病案科，该时限为A.24小时B.48小时C.72小时（3个工作日）D.7个工作日E.15个工作日12.ICD-10中的“剑号与星号双重分类系统”，主要适用的编码场景是A.肿瘤类疾病编码B.感染性疾病编码C.疾病病因与临床表现分属不同类目的情况D.损伤与中毒类疾病编码E.遗传性疾病编码13.电子病案系统的核心功能模块是A.医生工作站录入模块B.结构化数据存储与全生命周期管理模块C.费用结算接口模块D.实时质量控制模块E.患者查询服务模块14.下列病案统计指标中，属于国家公立医院绩效考核核心医疗效率指标的是A.门诊人次年增长率B.住院患者平均住院日C.医院员工人均薪酬水平D.医疗设备年度采购金额E.患者投诉渠道覆盖率15.在ICD-9-CM-3手术操作编码中，用于区分“开腹胆囊切除术”与“腹腔镜下胆囊切除术”的核心分类轴心是A.手术部位B.手术入路C.手术术式D.手术目的E.手术使用器械16.按照病案借阅管理规范，下列人员中可按规定流程借阅归档病案原件的是A.患者本人B.患者委托的代理律师C.承担患者后续复诊诊疗任务的临床经治医师D.商业保险公司理赔人员E.医学专业在校学生17.ICD-10编码中，用于表示急性ST段抬高型心肌梗死的核心编码类目是A.I20B.I21C.I22D.I25E.I1018.根据《住院病案质量评价标准》，下列属于病案重度质量缺陷的是A.入院记录未在入院后24小时内完成，延迟12小时书写但内容完整B.主治医师首次查房记录未在入院48小时内完成，延迟24小时书写C.手术记录未在术后24小时内由术者书写并签名D.检验报告单粘贴顺序与诊疗时间顺序不符E.出院记录上出院带药剂量存在笔误，不影响临床判断19.ICD-10编码查找过程中，主导词选择的核心规则是A.一律以疾病的临床表现作为主导词B.一律以疾病的病因作为主导词C.一律以疾病的解剖部位作为主导词D.以医学术语中的核心诊断成分为主导词，通常优先选择病理改变、病因，其次为临床表现、解剖部位E.以疾病英文译名的首字母对应词汇作为主导词20.病案管理体系中，作为所有病案检索入口的最基础索引类型是A.患者姓名索引B.药品费用索引C.检查项目索引D.医师工作量索引E.医用耗材使用索引21.按照主要诊断选择规则，患者本次住院目的为针对恶性肿瘤开展全身静脉化疗时，主要诊断应当选择A.原发恶性肿瘤B.肿瘤化学治疗（Z51.1）C.继发恶性肿瘤D.恶性肿瘤术后状态E.化疗药物所致不良反应22.按照病案科医院感染防控区域划分要求，下列功能区域中属于污染区的是A.病案归档存储库区B.新回收病案消毒整理区C.编码员办公区D.终末质控工作区E.病案复印接待区23.ICD-9-CM-3手术操作分类体系中，类目编码87-99对应的操作类型是A.消化系统手术B.肌肉骨骼系统手术C.非手术性诊断与治疗操作D.心血管系统手术E.神经系统手术24.下列关于到期病案销毁管理的规定，说法正确的是A.保存期满的病案可由病案科自行决定销毁B.病案销毁前需履行严格审批手续，编制销毁清册，对具备历史、科研、法律价值的病案需永久留存，不得销毁C.所有病案保存满30年必须统一销毁，不得延期留存D.销毁病案可直接作为废纸售卖，无需安排专人监销E.电子病案保存期满可直接批量删除，无需留存备份25.根据《住院病案首页数据填写质量规范》，新生儿出生体重的填写要求是A.填写新生儿出生后1小时内第一次测得的体重，单位为克B.填写新生儿出生后24小时内测得的体重，单位为千克C.仅需填写出生体重低于2500克的低体重儿体重D.仅需填写剖宫产分娩的新生儿体重E.填写新生儿出院当日测得的体重26.问题定向病案（POMR）的核心结构特点是A.按资料来源不同分模块排列病案内容B.以患者个体健康问题为核心，按问题目录、诊疗计划、病程跟踪的逻辑组织记录内容C.严格按时间先后顺序排列所有诊疗记录D.以电子文档格式统一存储所有记录内容E.按参与诊疗的科室分工拆分病案内容27.按照ICD-10的编码层级划分，细目编码对应的编码位数为A.三位（字母+两位数字）B.四位（类目+小数点后一位）C.五位（亚目+小数点后一位）D.六位E.两位28.下列价值属性中，不属于病案教学价值范畴的是A.提供临床真实病例素材用于临床课堂教学B.作为住院医师规范化培训的病案书写考核载体C.作为医保部门开展医疗费用稽核的直接凭证D.作为病案信息技术专业学生的编码实操实训材料E.作为护理专业教学中典型护理案例的来源29.按照ICD-9-CM-3手术编码规则，对同一损伤部位实施的清创缝合术，正确的编码方式是A.分别编码清创术和缝合术，两个编码并列作为主要操作B.仅编码清创术，缝合操作属于清创术的常规组成部分，无需单独编码C.仅编码缝合术，清创属于术前准备环节无需编码D.编码皮肤活检术，缝合作为附加编码E.编码损伤修补术，清创术作为附加编码说明操作过程30.支撑电子病案具备与纸质病案同等法律效力的数字签名，核心技术基础是A.公钥基础设施（PKI）技术B.二维码识别技术C.条码扫描技术D.大数据分析技术E.云存储技术A2型题（病例摘要型最佳选择题）每道题以临床或管理场景小案例作为题干，下设A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男性，65岁，因“2型糖尿病病史10年，加重伴右足部破溃、渗液3天”入院，住院期间完善检查提示2型糖尿病伴足部感染、2型糖尿病性周围神经病变、2型糖尿病性视网膜病变（III期），入院后给予胰岛素降糖、抗感染、足部创面换药、改善循环等治疗，住院12天创面好转后出院。按照主要诊断选择原则，该患者的主要诊断应为A.2型糖尿病B.2型糖尿病性足病伴感染C.2型糖尿病性周围神经病变D.2型糖尿病性视网膜病变E.足部皮肤软组织感染2.某三级甲等医院病案科采用尾号归档法管理1990年以来的住院病案，现有某患者的住院病案号为347219，该份病案存放的核心归档分区为A.19号分区（尾号定位区）B.21号分区（中间号定位区）C.34号分区（前缀号定位区）D.72号分区（中间号定位区）E.47号分区3.某病案编码员在对普外科手术记录进行编码时，查阅手术记录见“全麻下经腹腔镜完成右半结肠切除术，术中无中转开腹”，下列编码操作符合ICD-9-CM-3编码规则的是A.直接编码开腹右半结肠切除术，无需标注手术入路B.编码腹腔镜下右半结肠切除术，在亚目层面准确体现腔镜手术入路C.仅编码结肠活检术，因腔镜手术属于探查性质D.将腹腔镜操作作为单独附加编码，主编码选择开腹右半结肠切除术E.编码结肠部分切除术，无需标注手术侧别4.患者女性，52岁，因“发现左侧乳腺肿物1周”入院，入院后行乳腺肿物穿刺活检，病理提示左侧乳腺浸润性导管癌，完善全身检查未见远处转移，行左侧乳腺癌改良根治术，术后恢复良好出院，本次为患者首次确诊恶性肿瘤并接受根治性手术治疗。按照ICD-10肿瘤编码规则，该患者主要诊断的编码章节属于A.Z编码（医疗保健接触因素）章节B.D编码（原位癌、良性肿瘤）章节C.C编码（恶性肿瘤）章节D.M形态学编码单独作为主要编码E.Y编码（外部原因）章节5.某医院质控科开展月度终末病案质控检查时发现，某份骨科出院病案的手术知情同意书有患者本人亲笔签名，但未标注签字日期与具体时间，其余记录书写规范、内容完整。按照《住院病案质量评价标准》，该缺陷的等级判定为A.重度缺陷，直接判定为丙级病案B.中度缺陷，判定为乙级病案C.轻度缺陷，不影响病案等级判定D.不属于质量缺陷，只要有患方签字即可E.重度缺陷，判定为乙级病案6.患者男性，48岁，因“骑行时被小轿车撞倒致右侧胫腓骨骨折、头皮裂伤2小时”急诊入院，入院后行右侧胫腓骨骨折切开复位内固定术、头皮裂伤清创缝合术，住院18天骨折对位对线良好后出院。按照ICD-10编码规则，该患者受伤原因（车祸伤）对应的外部原因编码所属章节的首字母范围是A.S00-T98B.V01-Y98C.Z00-Z99D.M00-M99E.E00-E907.某省级三甲医院2023年出院患者总量为12.6万人次，病案库房存储容量紧张，工作人员日均归档、调取病案量较大，下列病案归档方式中，最适合该医院采用、可最大程度降低错放率、提升归档与调取效率的是A.顺序号归档法B.尾号归档法C.单一编号法D.系列编号法E.按出院日期归档法8.某编码员在对眼科出院病案进行编码时，遇到诊断“年龄相关性白内障（老年性白内障）”，按照ICD-10编码查找规则，该诊断正确的主导词选择是A.老年B.年龄C.白内障D.晶状体E.视力障碍9.按照《医疗机构病历管理规定》，某患者因商业健康保险理赔需要，向病案科申请复印本人住院病案材料，下列材料中，患者无权申请复印的是A.入院记录B.手术记录C.出院记录D.上级医师查房记录（病程记录中的内部讨论内容）E.术后病理报告单10.某医院病案科统计2023年度医疗运行数据显示：全年出院总人次为102000，出院患者占用总床日数为918000，全年实际开放总床日数为1095000，则该医院2023年住院患者平均住院日为A.9天B.10.7天C.11天D.8.3天E.12天B1型题（配伍选择题）每组试题先列出A、B、C、D、E五个备选答案，下设若干道试题，每道试题从备选答案中选择最匹配的一项，备选答案可重复选择或不选。第一组备选答案：A.A00-B99B.C00-D48C.E00-E90D.F00-F99E.G00-G991.ICD-10中，传染病和寄生虫病对应的编码章节范围是2.ICD-10中，肿瘤类疾病对应的编码章节范围是3.ICD-10中，精神和行为障碍对应的编码章节范围是4.ICD-10中，内分泌、营养和代谢疾病对应的编码章节范围是5.ICD-10中，神经系统疾病对应的编码章节范围是第二组备选答案：A.6小时B.24小时C.48小时D.30年E.15年1.按照《病历书写基本规范》，急危重症患者的抢救记录应当在抢救结束后多长时间内据实补记完成2.按照《医疗机构病历管理规定》，住院病案的法定最低保存期限为自患者最后一次出院之日起不少于3.按照《医疗机构病历管理规定》，由医疗机构统一保管的门（急）诊病案，法定最低保存期限为自患者最后一次就诊之日起不少于4.按照《病历书写基本规范》，入院记录、手术记录应当在患者入院或手术结束后多长时间内完成书写5.按照《病历书写基本规范》，主治医师首次查房记录应当在患者入院后多长时间内完成第三组备选答案：A.环节质量控制B.终末质量控制C.病案质量核心指标D.住院病案首页E.患者姓名索引1.覆盖患者入院、诊疗、出院全流程各节点，对运行中病案的书写及时性、规范性开展实时监控的质控方式是2.在患者出院、病案回收到科后、正式归档前，对病案完整性、书写质量、编码准确性开展集中检查的质控方式是3.病案管理体系中，用于唯一标识患者身份、支撑历次就诊病案关联与检索的最基础管理工具是4.浓缩患者住院诊疗核心信息，承载公立医院绩效考核、医保DRG/DIP结算、医疗数据上报功能的核心病案文书是5.由卫生健康行政部门统一制定，用于量化评价病案书写合格率、编码准确率、归档及时率等工作质量的标准化评价维度是参考答案及解析（一）选择题1.答案：A。解析：1921年北京协和医院建立我国第一个专业化病案室，引入欧美现代病案管理体系，建立标准化病案记录、编号、归档制度，是我国现代病案管理工作起步的标志性事件。1981年中华医学会病案管理学组的成立标志着我国病案管理学术交流体系正式建立，2002年《医疗事故处理条例》的出台从法律层面明确了病案的证据属性。2.答案：B。解析：病案属于医疗业务档案，原始记录性是其核心属性，法律层面的核心价值在于客观、完整记录医疗服务全流程，是认定医疗行为合规性、判定医疗损害责任的核心法定证据。教学、科研、绩效考核、医保结算均为病案的衍生价值，而非核心法律价值。3.答案：C。解析：ICD-10编码体系分为三个核心层级：类目为三位数编码（首字母+两位数字，如J18），是ICD分类的核心统计层级；亚目为四位数编码（类目+小数点后一位，如J18.9），用于细化疾病分型；细目为五位数编码（亚目+小数点后一位，如J18.90），是最细化的编码层级。4.答案：E。解析：目前医疗机构常用的病案实体归档方式包括序号排列法、尾号排列法、中间号排列法、颜色标识辅助排列法等，适用于按病案号定位的实体病案管理。疾病分类排列法是病案索引的排序方式，不属于实体病案归档的常用方法。5.答案：C。解析：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条明确要求，住院病案保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年，门（急）诊病案由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。6.答案：C。解析：ICD-10中肿瘤编码采用部位编码+形态学编码的双编码结构，形态学编码以首字母M开头（Morphology的首字母），用于描述肿瘤的病理类型、分化程度，如M8140/3代表浸润性腺癌。7.答案：B。解析：病案质控分为环节质控和终末质控两个核心环节，其中终末质控的对象是出院后按规定时限回收至病案科、尚未完成编码和归档的病案，重点检查病案书写的完整性、规范性；环节质控的对象是在院运行中的病案。8.答案：B。解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断选择的核心总则为：选择患者本次住院过程中，对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断，不得单纯以费用高低、症状出现顺序、操作复杂程度作为选择依据。9.答案：C。解析：医疗机构病案编号的三种基本方法为系列编号法、单一编号法、系列单一编号法。家庭编号法适用于社区卫生服务场景，身份证号、医保编号、户籍编号均为患者身份关联标识，不属于病案编号的基本方法。10.答案：D。解析：ICD-10第一章到第二十章分别对应不同疾病类别，其中Z00-Z99章节为“影响健康状态和与保健机构接触的因素”，涵盖体检、医疗随访、肿瘤放化疗、术后状态等非疾病性就医场景。V01-Y98为损伤中毒外部原因章节。11.答案：C。解析：按照医疗机构病案管理工作规范，患者出院后病区需在24小时内完成出院记录等出院文书书写，在72小时（3个工作日）内将完整病案交至病案科，病案科需在7个工作日内完成质控、编码、归档工作。12.答案：C。解析：ICD-10的剑号（†）和星号（*）系统为双重分类规则，当某一疾病的病因诊断和临床表现诊断分属不同编码章节时，采用剑号标记病因编码、星号标记临床表现编码，两个编码需同时使用，如结核性脑膜炎编码为A17.0†（神经系统结核）、G01*（分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎）。13.答案：B。解析：电子病案系统的核心是结构化数据存储与全生命周期管理模块，支撑病案数据的采集、存储、检索、利用全流程功能，工作站录入、费用接口、质控、查询功能均为围绕核心存储模块的外围功能。14.答案：B。解析：国家三级公立医院绩效考核指标体系中，平均住院日是反映医疗服务效率、诊疗能力、管理水平的核心指标，门诊增长率、薪酬、设备采购、投诉渠道均不属于医疗质量核心考核维度。15.答案：B。解析：ICD-9-CM-3为多轴心分类体系，核心轴心包括术式、部位、入路等，其中开腹、腹腔镜、经自然腔道、经皮穿刺等属于手术入路的区分维度，是同类手术不同编码的核心区分依据。16.答案：C。解析：按照病案借阅管理规定，病案原件原则上不得借出病案科，仅承担患者诊疗任务的临床医师因复诊、诊疗需要可按流程借阅原件；患者、律师、保险人员仅可按规定申请复印客观病历资料，不得借阅原件；学生经审批后可在病案科阅览室内查阅病案，不得借出。17.答案：B。解析：ICD-10循环系统章节中，I20为心绞痛，I21为急性心肌梗死，I22为随后性心肌梗死（急性心梗后28天内发生的再次心梗），I25为慢性缺血性心脏病，I10为原发性高血压。18.答案：C。解析：根据《住院病案质量评价标准》，手术记录未在术后24小时内由术者书写签名属于重度缺陷，可直接判定为乙级或丙级病案；记录书写延迟但内容完整、报告单粘贴顺序错误、不影响临床判断的笔误均属于中度或轻度缺陷。19.答案：D。解析：ICD-10编码查找时，主导词需选择诊断术语中的核心成分，优先顺序为病理改变、病因、临床表现，最后为解剖部位，不得单纯将解剖部位作为主导词查找编码。20.答案：A。解析：患者姓名索引是病案管理体系中最基础的索引，是连接患者历次就诊记录、检索病案的唯一入口，其他索引均为专项业务索引，无法覆盖全部病案检索需求。21.答案：B。解析：根据主要诊断选择规则，当患者本次住院的核心目的为接受恶性肿瘤化疗、放疗、免疫治疗等专项抗肿瘤治疗时，主要诊断选择对应的医疗操作Z编码，恶性肿瘤诊断作为其他诊断；若住院期间出现严重治疗相关并发症，需根据并发症严重程度判断是否调整主要诊断。22.答案：B。解析：病案科功能区域按院感要求分为污染区、半污染区、清洁区，其中新回收病案消毒整理区接触从病区回收的未消毒病案，属于污染区；编码、质控、归档存储区为清洁区，复印接待区为半污染区。23.答案：C。解析：ICD-9-CM-3类目共分为18章，其中87-99章为非手术性诊断与治疗操作，涵盖影像学检查、实验室检查、物理治疗、机械通气等非手术操作类型。24.答案：B。解析：病案销毁需严格履行审批流程，由病案管理部门、医务部门、保密部门共同审核，编制销毁清册，安排专人监销；对有历史价值、科研价值、涉及重大医疗纠纷的病案需永久留存，不得销毁；电子病案销毁前需进行离线备份，留存期限符合规定。25.答案：A。解析：住院病案首页填写规范明确要求，新生儿出生体重需填写出生后1小时内第一次测得的体重，单位为克，所有新生儿均需填写，不受分娩方式、体重水平限制。26.答案：B。解析：问题定向病案（POMR）是由Weed提出的病案记录模式，核心是以患者的具体健康问题为线索，按照问题目录、初始诊疗计划、病程跟踪（采用SOAP记录格式）的结构组织内容，便于临床医师跟踪患者全部健康问题。按资料来源排列的是传统一体化病案。27.答案：C。解析：ICD-10编码层级中，类目为三位数（字母+两位数字），亚目为四位数（加小数点后一位），细目为五位数（加小数点后两位），是最细化的编码单位。28.答案：C。解析：医保费用稽核属于病案的经济管理价值，教学价值主要包括临床教学素材、医师培训考核、病案专业实训、护理案例教学等场景。29.答案：B。解析：ICD-9-CM-3编码规则明确，对同一损伤部位实施的清创缝合术，缝合是清创术的常规组成步骤，无需单独编码，仅需根据清创的部位、深度选择对应的清创术编码即可。30.答案：A。解析：根据《电子签名法》，符合法律要求的电子病案数字签名基于公钥基础设施（PKI）技术实现，具备身份可认证、内容不可篡改、签名不可抵赖的特性，与手写签名具备同等法律效力。（二）A2型题1.答案：B。解析：该患者本次住院的核心就诊原因是糖尿病足伴感染，是本次住院危害最大、消耗医疗资源最多的疾病，符合主要诊断选择原则。单纯2型糖尿病为基础疾病，周围神经病变、视网膜病变为伴随并发症，均不是本次住院的核心诊疗重点；单纯足部皮肤感染未明确糖尿病病因，诊断不完整。2.答案：A。解析：尾号归档法将6位病案号分为三段（前缀号-中间号-尾号），以最后两位数字作为核心定位分区，中间号作为二级排序位，前缀号作为三级排序位，病案号347219的尾号为19，因此存放在19号定位分区。3.答案：B。解析：ICD-9-CM-3中对腹腔镜等微创手术入路有专门的亚目编码，编码时需准确区分开腹与腔镜入路，不得直接套用开腹手术编码，同时需准确标注手术部位、术式。4.答案：C。解析：患者本次住院为首次确诊恶性肿瘤并接受根治性手术治疗，主要诊断选择