病案编码考试题及答案

病案编码考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据国家病案管理质量控制中心发布的《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断选择的核心原则是（）A.选择患者本次住院过程中医疗花费最高的疾病作为主要诊断B.选择入院时最先出现的临床症状对应的疾病作为主要诊断C.选择经医疗机构诊治确定的，导致本次住院就医主要原因，且对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、影响住院时间最长的疾病（或健康状况）作为主要诊断，一次住院仅能有1个主要诊断D.选择病情最重的疾病作为主要诊断，不考虑住院治疗的核心目标2.根据国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）的分类架构，动态未定或动态未知的肿瘤所属编码范围是（）A.C00-C97B.D00-D09C.D10-D36D.D37-D483.下列关于ICD-10中剑号（†）与星号（*）双重分类系统的描述，正确的是（）A.剑号编码代表疾病的临床表现，可单独作为主要编码使用B.星号编码代表疾病的根本病因，必须与剑号编码搭配使用C.星号编码代表疾病的临床表现，不能单独作为主要编码使用，必须与对应剑号编码搭配D.所有疾病诊断均需要使用剑号星号双重编码4.我国目前使用的国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作（ICD-9-CM-3）的编码层级结构是（）A.1位字母+3位数字的3位类目结构B.2位数字类目+1位数字亚目+1位数字细目的4位结构（亚目与细目间以小数点分隔）C.3位数字类目+2位数字细目的5位结构D.字母与数字混合的6位结构5.患者临床诊断为急性坏疽性阑尾炎伴穿孔、弥漫性腹膜炎，根据ICD-10合并编码规则，正确的编码方式是（）A.分别编码急性坏疽性阑尾炎K35.9、阑尾穿孔K35.9、弥漫性腹膜炎K65.0B.选择合并编码K35.0（急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎）作为主要编码，不再单独编码穿孔及腹膜炎C.以弥漫性腹膜炎K65.0作为主要编码，急性阑尾炎作为附加编码D.以阑尾穿孔K63.1作为主要编码，其余诊断作为附加编码6.下列关于疾病后遗症（晚期效应）的编码规则，描述正确的是（）A.所有存在后遗症的患者，均必须将后遗症类目编码作为主要诊断B.后遗症是指疾病急性发作期结束后残留的功能或结构损害，当患者因后遗症表现住院治疗时，一般以后遗症的临床表现作为主要编码，对应的后遗症病因编码作为附加编码C.脑梗死后遗症期患者因偏身瘫痪住院康复，需以I69.3（脑梗死后遗症）作为唯一诊断编码D.后遗症的编码没有时间限制，疾病发病后1个月出现的症状均属于后遗症编码范畴7.DRG（疾病诊断相关分组）付费体系中，决定分组结果的核心要素不包括（）A.主要诊断编码B.主要手术与操作编码C.并发症与合并症（CC/MCC）情况D.患者的职业类型8.患者因左肺腺癌术后3周返院行首次辅助化学治疗，无化疗相关不良反应，出院时无特殊不适，该患者的主要诊断应为（）A.左肺恶性肿瘤C34.1B.恶性肿瘤术后化学治疗Z51.1C.术后随诊检查Z09.0D.化疗后骨髓抑制D709.患者因骑电动自行车与小型轿车发生交通事故致右胫骨骨折入院，下列关于损伤与外部原因编码的描述，正确的是（）A.以外部原因编码V13.4作为主要诊断，骨折编码作为附加B.仅需编码右胫骨骨折S82.2，不需要编码外部原因C.以右胫骨骨折S82.2作为主要诊断，同时附加编码对应的外部原因说明损伤发生的场景与意图D.外部原因编码仅在涉及死亡病例时需要填写10.病案编码的标准操作流程是（）A.直接在ICD-10第一卷（类目表）中查找对应诊断的编码，确定后录入B.首先分析诊断确定主导词，在ICD-10第三卷（字母顺序索引）中查找编码，再返回第一卷（类目表）核对包括、不包括、注释等内容，确认编码准确性C.根据临床医师填写的首页诊断字面意思直接录入编码，不需要核对病案内容D.优先选择编码条目最短的诊断编码11.下列产科病例中主要诊断选择正确的是（）A.患者孕39周单胎头位顺产，无任何产科并发症，主要诊断选择O80.0（头位顺产）B.患者妊娠38周合并妊娠期糖尿病，经阴道顺产，主要诊断选择Z37.0（单胎活产）C.患者孕40周因胎儿宫内窘迫行剖宫产，主要诊断选择O82（经剖宫产术的单胎分娩）D.患者产后3天出现急性乳腺炎，主要诊断选择O80.0（头位顺产）12.患者行开腹胃癌根治术（远端胃大部切除+D2区域淋巴结清扫+胃空肠吻合），根据ICD-9-CM-3的编码规则，下列不需要单独编码的操作是（）A.远端胃大部切除术B.D2区域淋巴结清扫术C.胃空肠吻合术D.手术常规入路的开腹、腹壁缝合操作13.患者入院诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死（发病12小时内），无其他合并损伤，该诊断对应的正确ICD-10编码是（）A.I21.0B.I21.1C.I21.4D.I22.014.患者因社区获得性肺炎入院，痰培养结果为肺炎链球菌感染，无其他基础疾病，该肺炎的正确编码是（）A.J18.9（肺炎，未特指病原体）B.J13（肺炎链球菌性肺炎）C.J15.9（细菌性肺炎，未特指）D.J98.8（其他特指的呼吸系统疾病）15.患者有12年2型糖尿病病史，本次入院诊断为2型糖尿病伴糖尿病肾病、慢性肾脏病3b期，下列编码方式正确的是（）A.仅编码E11.9（2型糖尿病，不伴并发症）B.编码E11.2（2型糖尿病伴肾脏并发症）作为主要诊断，附加编码N18.3（慢性肾脏病3b期）明确肾病分期C.仅编码N18.3（慢性肾脏病3b期）D.编码E10.2（1型糖尿病伴肾脏并发症）16.患者因重症肺炎行有创机械通气5天后出现呼吸机相关性肺炎，痰培养为鲍曼不动杆菌感染，该肺炎的正确主要编码是（）A.J18.9（肺炎，未特指）B.J95.851（呼吸机相关性肺炎）C.J15.6（其他革兰氏阴性菌性肺炎）D.T81.4（操作后感染）17.肿瘤形态学编码（M编码）中，代表“恶性肿瘤，原发部位”的动态亚码是（）A./0B./1C./3D./618.下列关于住院病案附加诊断编码的描述，正确的是（）A.患者既往有10年原发性高血压病史，本次住院因急性胃肠炎入院，住院期间血压正常，未调整降压方案，高血压未影响本次胃肠炎诊疗，不需要将高血压编码为附加诊断B.所有患者既往曾患的疾病均需要编码为附加诊断C.患者住院期间新发现的轻度脂肪肝，未进行任何检查和治疗，必须编码为附加诊断D.附加诊断越多，DRG付费标准越高，因此编码时要尽可能多添加诊断19.ICD-10编码体系中，能够精确反映疾病临床特征、与临床诊疗、医保支付直接对应的最高特异性编码层级是（）A.3位类目编码B.4位亚目编码C.5位（或6位临床扩展版）细目编码D.章节分类编码20.下列关于手术操作主要编码选择的规则，描述错误的是（）A.主要手术操作应选择与主要诊断相关、消耗医疗资源最多、手术风险最高的操作B.当患者本次住院实施多个手术时，优先选择治疗性手术作为主要操作，诊断性操作一般不作为主要操作C.仅为手术入路服务、不涉及独立治疗目的的操作，不能作为主要手术操作D.手术操作编码按照操作的时间先后顺序排列，最先实施的操作一定是主要操作二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列临床场景中主要诊断选择符合规范的有（）A.患者因胆囊结石伴慢性胆囊炎入院行腹腔镜下胆囊切除术，主要诊断选择胆囊结石伴慢性胆囊炎K80.1B.患者因急性前壁心肌梗死入院，住院期间新发急性腔隙性脑梗死，住院期间核心治疗围绕急性心肌梗死开展，主要诊断选择急性前壁心肌梗死I21.0C.患者因车祸致脾破裂、左侧尺桡骨骨折入院，急诊行脾切除术，骨折予石膏固定保守治疗，主要诊断选择创伤性脾破裂S36.0D.患者因“发热待查”入院，出院确诊为社区获得性肺炎，主要诊断选择发热R50.9E.患者因乳腺癌术后1月返院行辅助放射治疗，主要诊断选择恶性肿瘤术后放射治疗Z51.02.下列疾病诊断中，需要使用ICD-10剑号星号双重分类编码的有（）A.结核性脑膜炎A17.0†G01*B.带状疱疹后神经痛B02.2†G53.0*C.1型糖尿病性视网膜病变E10.3†H36.0*D.急性化脓性阑尾炎伴穿孔K35.0E.梅毒性主动脉炎A52.0†I79.1*3.下列关于ICD-9-CM-3手术操作编码的规则，描述正确的有（）A.手术编码查找同样需要遵循“确定主导词-第三卷索引查找-第一卷类目表核对”的流程B.当腔镜手术中途转开放手术时，按照最终完成的开放手术编码，不需要单独编码未完成的腔镜操作C.介入诊疗中同时开展诊断性造影和治疗性操作时，优先选择治疗性操作作为主要编码，若治疗操作编码未包含诊断性造影，需单独编码造影操作D.手术过程中顺带切除的无病变器官（如腹部手术时顺带切除无炎症的阑尾），不需要单独编码E.手术中为暴露手术视野进行的常规组织切开、分离、缝合操作，不需要单独编码4.下列关于肿瘤疾病编码规则的描述，正确的有（）A.原发恶性肿瘤伴远处转移，本次住院针对原发肿瘤行根治性切除术，以原发恶性肿瘤作为主要诊断，转移瘤作为附加诊断B.原发恶性肿瘤伴远处转移，本次住院仅针对脑转移瘤行伽马刀治疗，以脑继发恶性肿瘤作为主要诊断，原发肿瘤作为附加诊断C.肿瘤患者化疗期间出现Ⅳ度骨髓抑制，本次住院核心治疗为处理骨髓抑制，以化疗后骨髓抑制作为主要诊断，附加编码恶性肿瘤、化疗相关Z编码D.良性肿瘤不需要填写肿瘤形态学编码E.所有复发肿瘤均直接按照原发恶性肿瘤编码，不需要考虑复发部位和治疗重点5.下列关于损伤与中毒编码规则的描述，正确的有（）A.多部位、多类型损伤需优先编码损伤程度最重、对生命威胁最大的损伤，尽可能使用综合编码B.颅内损伤伴颅骨骨折时，需同时编码两类损伤，以更严重的损伤作为主要诊断C.中毒编码需明确中毒的意图（意外、自害、加害、意图不确定），对应选择不同的外部原因编码D.陈旧性骨折骨折不愈合本次住院治疗时，需使用急性损伤S编码作为主要诊断E.烧伤编码需结合烧伤深度、面积、部位综合判定，三度烧伤编码优先于浅二度烧伤作为主要诊断6.下列临床场景中，适用ICD-10中Z编码（影响健康状态和与保健机构接触的因素）作为主要诊断的有（）A.健康人群常规健康体检，未发现异常B.恶性肿瘤术后常规辅助化疗、放疗C.结肠造口术后定期造口维护，无并发症D.骨折完全愈合后返院取出内固定装置E.恶性肿瘤术后定期随诊复查，未发现肿瘤复发或转移7.影响病案编码准确性的核心因素包括（）A.临床病案书写的完整性、准确性，诊断与手术记录的详实程度B.编码人员对ICD分类规则、临床基础知识的掌握程度C.编码过程中是否严格执行“查索引-核对类目-对照病案记录”的操作流程D.编码人员是否逐份阅读病案的病程记录、手术记录、检查报告等原始资料E.主要诊断与主要手术操作的选择是否符合规范8.DRG/DIP医保支付背景下，病案编码的合规要求包括（）A.主要诊断与主要手术操作必须相互匹配，诊断与操作必须有病案中的客观记录支持，严禁高编高套B.所有本次住院期间明确诊断、需要评估、治疗、检查，或影响住院时间、治疗方案的并发症与合并症均应准确编码，避免漏编C.为提高医保支付标准，可根据分组规则将轻症诊断调整为重症诊断D.手术操作编码需准确反映手术入路、切除范围、操作目的、特殊耗材使用等关键信息E.编码仅需与首页医师填写的诊断名称字面一致即可，不需要核对病案内容9.下列关于产科疾病编码规则的描述，正确的有（）A.产科编码的适用时间范围包括妊娠全程、分娩过程、产褥期（产后42天内）的相关并发症B.所有分娩病例均需编码Z37系列的分娩结局编码，准确说明胎数和新生儿存活情况C.产妇进入产程后，因胎位异常（如臀位、横位）导致梗阻性分娩时，需编码O64系列的梗阻性分娩编码，不能仅编码O32系列的妊娠期待胎位异常D.人工流产术后出现宫腔残留、感染等并发症时，需编码O08系列的流产并发症编码E.产后50天出现的盆底功能障碍，仍需使用O系列产科编码10.病案编码质量控制的核心指标包括（）A.主要诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率B.其他诊断与其他操作编码的漏编率、错编率C.编码与病案原始记录的一致性D.主要诊断与主要手术操作的匹配率E.编码员每日编码数量三、案例分析题（共5题，每题10分，要求根据病例信息写出主要诊断、其他诊断的ICD-10编码，主要手术操作、其他手术操作的ICD-9-CM-3编码，并简要说明编码依据）1.患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，既往2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍降糖，未规律监测血糖。入院后查心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I＞10ng/ml（参考值＜0.04ng/ml），诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，急诊完善冠脉造影提示左前降支近段100%闭塞，予植入药物洗脱支架1枚，术后给予双联抗血小板、调脂稳定斑块、改善心肌供血治疗，住院期间监测血糖波动在8-12mmol/L，调整降糖方案为二甲双胍联合达格列净口服，住院7天病情稳定出院。2.患者女性，52岁，因“右肺上叶腺癌术后2周，返院行首次辅助化疗”入院。患者2周前因右肺上叶占位在本院行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔及肺门淋巴结清扫，术后病理提示右肺上叶中分化腺癌，肺门淋巴结2/5见癌转移，无远处转移，病理分期T1cN1M0。本次入院完善血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查排除化疗禁忌后，予培美曲塞联合顺铂方案静脉化疗，化疗第3天复查血常规提示中性粒细胞绝对值0.7*10^9/L（参考值2-7*10^9/L），诊断为化疗所致Ⅲ度中性粒细胞减少，给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射升白治疗，3天后复查血常规恢复正常，出院。3.患者男性，36岁，骑电动自行车上班途中（正常行驶在非机动车道）被转弯的小型轿车撞倒，当即出现右小腿剧烈疼痛、畸形、活动受限，无头部外伤、无胸腹部疼痛，120急诊送入医院。急诊查右小腿X线提示右胫骨中段粉碎性骨折、右腓骨中段骨折，无血管神经损伤征象，入院后排除手术禁忌，行右胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术，右腓骨骨折予石膏托外固定保守治疗，术后予预防感染、消肿、止痛等治疗，住院10天好转出院。4.患者女性，28岁，因“停经39+2周，规律下腹痛6小时”入院，入院后产科检查提示宫口开大3cm，胎方位枕左前（LOA），胎心正常，产程进展顺利，入院8小时后经阴道分娩一活男婴，体重3350g，1分钟、5分钟Apgar评分均为10分。分娩过程中出现会阴Ⅱ度裂伤（累及会阴体肌肉层，未达肛门括约肌），予可吸收线分层缝合，产后2小时阴道出血约210ml，予缩宫素静滴促进子宫收缩后出血停止，产后观察3天，子宫复旧良好，会阴切口愈合好，母婴同室出院。5.患者男性，72岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，入院查体右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，伴肌紧张，血常规提示白细胞14.2*10^9/L，中性粒细胞比例91%，腹部CT提示急性阑尾炎伴穿孔，腹腔少量游离积液。急诊行腹腔镜下阑尾切除术，术中见阑尾充血肿胀、表面覆满脓苔，阑尾尖端可见直径0.3cm穿孔，脓性分泌物蔓延至右侧结肠旁沟、盆腔，存在弥漫性腹膜炎表现，吸尽腹腔脓液、冲洗腹腔后切除阑尾，术后予头孢类抗生素抗感染治疗，病理提示急性化脓性阑尾炎伴穿孔，住院5天治愈出院。参考答案一、单项选择题答案1.C2.D3.C4.B5.B6.B7.D8.B9.C10.B11.A12.D13.A14.B15.B16.B17.C18.A19.C20.D（解析：1.主要诊断选择核心原则为本次住院就医的主要原因，兼顾健康危害、资源消耗、住院时长，一次住院仅可选择1个主要诊断；2.D37-D48为动态未定/未知肿瘤，C00-C97为原发及继发恶性肿瘤，D00-D09为原位癌，D10-D36为良性肿瘤；3.剑号代表疾病根本病因，可单独作为主要编码使用，星号代表疾病临床表现，必须与对应剑号搭配，不可单独作为主诊断，仅跨系统受累的疾病需使用双重分类；4.ICD-9-CM-3为4位编码结构，前两位为类目，第三位为亚目，第四位为细目，亚目前以小数点分隔；5.K35.0为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的专属合并编码，已包含阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎的病理改变，无需重复编码；6.后遗症编码以临床表现为主要编码，病因编码作为附加，脑血管病后遗症需发病6个月以上残留功能障碍方可使用类目编码；7.DRG分组核心关联患者疾病诊断、手术操作、并发症合并症、年龄、新生儿出生体重等因素，与患者职业类型无直接关联；8.以肿瘤化疗、放疗等后续治疗为住院核心目的时，对应Z编码为主要诊断，肿瘤本身作为附加诊断；9.损伤中毒病例需以损伤本身为主要诊断，强制附加外部原因编码说明损伤场景与意图，外部原因编码不可作为主要诊断；10.编码必须严格遵循“分析诊断确定主导词-第三卷字母索引查找编码-返回第一卷类目表核对注释、包括与不包括条目”的标准流程，禁止直接从类目表查找编码；11.无任何并发症的单胎头位经阴道顺产，以O80.0为主要诊断，分娩结局Z37系列为附加编码，不可作为主诊断；12.手术常规入路的切开、分离、缝合为手术操作的必要步骤，无需单独编码；13.I21.0对应前壁急性透壁性（ST段抬高）心肌梗死，I21.1对应下壁透壁性心梗，I21.4对应非ST段抬高型心内膜下心梗；14.已明确病原体的社区获得性肺炎，需直接编码对应病原体类型的肺炎条目，不得使用未特指病原体的J18.9编码；15.糖尿病伴明确并发症时，需使用糖尿病伴并发症的对应编码，并附加编码明确并发症的分期、严重程度；16.呼吸机相关性肺炎有专属编码J95.851，需优先于一般性肺炎编码使用；17.肿瘤形态学编码动态亚码规则为：/0为良性肿瘤，/1为动态未定或交界性肿瘤，/2为原位癌，/3为原发部位恶性肿瘤，/6为继发部位恶性肿瘤；18.仅在患者本次住院期间需要评估、检查、治疗，或影响诊疗方案、住院时长的合并症、既往史需要编码，未产生医疗干预、不影响本次诊疗的既往疾病无需编码；19.细目级编码为ICD-10临床版扩展的最高特异性层级，直接对应临床诊疗细节，是医保支付、临床统计的核心编码单元；20.主要手术操作以与主要诊断相关性、资源消耗、手术风险为选择标准，与操作实施的时间顺序无直接关联。）二、多项选择题答案1.ABCE2.ABCE3.ABCE4.ABC5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABD9.ABCD10.ABCD（解析：1.发热待查病例出院时已明确诊断为社区获得性肺炎，需以确诊疾病为主要诊断，不得选择症状作为主诊断，D错误；2.急性阑尾炎伴腹膜炎为同一解剖系统疾病，使用专属合并编码，无需剑号星号双重分类，D错误；3.手术中顺带切除的、不属于手术常规切除范围的无病变器官（如腹部手术时顺带切除无炎症的阑尾），属于独立操作，需单独编码，D错误；4.良性肿瘤同样需要匹配形态学编码，复发肿瘤需根据本次住院治疗的核心目标选择主诊断，不得一律以原发肿瘤编码作为主诊断，DE错误；5.陈旧性骨折不愈合属于损伤慢性后遗症，需对应编码骨折慢性病变或后遗症类目，不得使用急性损伤S编码，D错误；6.五类场景均为无活动性疾病发作，因健康保健、医疗后续服务接触医疗机构，均适用Z编码作为主诊断；7.所列选项均为直接影响编码准确性的核心要素，覆盖临床端、编码端、流程端全链条；8.医保支付下严禁诊断升级、高编高套，编码必须与病案原始记录完全一致，CE属于违规骗保行为，为错误选项；9.产科编码覆盖的产褥期为产后42天内，产后50天已超出产褥期时间范围，相关盆底疾病需对应生殖泌尿系统编码，不得使用O系列产科编码，E错误；10.编码员工作量属于效率指标，不属于编码质量控制核心指标，E错误。）三、案例分析题答案1.编码结果：主要诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死，ICD-10编码I21.0其他诊断：2型糖尿病，ICD-10编码E11.9主要手术操作：经皮冠状动脉前降支药物洗脱支架植入术，ICD-9-CM-3编码36.07其他手术操作：冠状动脉造影术，ICD-9-CM-3编码88.53编码依据：①主要诊断选择：急性前壁ST段抬高型心肌梗死为患者本次住院的核心病因，对患者生命健康威胁最大、消耗医疗资源最多，直接决定住院时长与诊疗方案，符合主要诊断选择总则；②编码准确性：I21.0特指前壁急性透壁性ST段抬高型心肌梗死，与患者病变部位、心电图表现、诊断结果完全匹配；患者2型糖尿病病史明确，住院期间调整降糖方案，属于需要医疗干预的合并症，本次住院未发现糖尿病相关急慢性并发症证据，故编码E11.9；③手术操作：经皮冠脉药物洗脱支架植入为本次住院的核心治疗性操作，作为主要手术编码，对应编码36.07；冠脉造影为支架植入前必要的诊断性操作，未被支架植入编码包含，需单独附加编码88.53。2.编码结果：主要诊断：恶性肿瘤术后化学治疗，ICD-10编码Z51.1其他诊断：右肺上叶腺癌伴肺门淋巴结转移，ICD-10编码C34.1；化疗所致Ⅲ度中性粒细胞减少，ICD-10编码D70；抗肿瘤药物所致有害效应，ICD-10编码Y43.1主要操作：静脉输注抗肿瘤化疗药物，ICD-9-CM-3编码99.25编码依据：①主要诊断选择：本次住院核心目的为右肺腺癌术后辅助化疗，根据肿瘤随诊治疗的主要诊断选择规则，以化疗专属Z编码Z51.1为主要诊断；②其他诊断：右肺上叶腺癌为本次化疗的基础病因，需附加编码C34.1；化疗后出现的Ⅲ度中性粒细胞减少属于本次住院期间发生的、需要特殊药物干预的并发症，编码D70，同时附加Y43.1说明粒细胞减少的外因为抗肿瘤药物不良反应，符合损伤中毒外因编码规则；③操作：静脉输注抗肿瘤化疗药物为本次住院核心操作，编码99.25。3.编码结果：主要诊断：右胫骨中段粉碎性骨折，ICD-10编码S82.21其他诊断：右腓骨中段骨折，ICD-10编码S82.41；骑电动自行车人员在与小汽车碰撞的交通事故中损伤，ICD-10