住院医师规范化培训《胸心外科》习题与答案

住院医师规范化培训《胸心外科》习题与答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.支气管扩张症最常见的发病部位是（）。A、左肺上叶B、左肺下叶C、右肺上叶D、右肺中叶E、右肺下叶正确答案：B答案解析：支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管较为细长，与主支气管的夹角大且受心脏、血管压迫，引流不畅，诱发感染机会较多，故左下叶支气管扩张较右下叶多见。因此答案选B。2.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是A、回肠、胃、空肠B、胃、空肠、回肠C、空肠、胃、回肠D、根据穿孔大小决定修补顺序E、回肠、空肠、胃正确答案：E答案解析：空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的(含细菌量大的远端肠管)到相对污染轻的肠管。3.6个月以下婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术的最恰当的理由是（）。A、腹壁太薄无法修补B、不会发生嵌顿C、手术会影响睾丸D、啼哭容易复发E、疝有自行消失的可能正确答案：E答案解析：6个月以下的婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。治疗上可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。4.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适A、B超B、PTCC、ERCPD、胆道造影E、CT正确答案：D答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。5.以下关于甲亢术后并发症的描述正确的是A、喉上神经损伤可引起声音嘶哑B、手足抽搐是由于损伤了颈交感神经C、甲状腺危象可出现高热、脉快D、呼吸困难和窒息多由于排痰不畅E、喉返神经损伤可引起饮水呛咳正确答案：C答案解析：甲状腺手术后的并发症中呼吸困难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤；喉返神经的损伤使声带运动失控会出现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳；高热、脉快是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。6.对成人进行腰椎穿刺术，进针深度约为（）。A、2～4cmB、4～6cmC、7～8cmD、1～2cmE、6～7cm正确答案：B答案解析：成人进针深度约为4～6厘米，儿童为2～4厘米。7.患者女，18岁，自幼发现心脏病，近年活动后出现气促、心悸，诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。杂音特点是（）。A、胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音伴舒张期杂音B、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进伴分裂C、胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进D、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音减弱或消失E、胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音正确答案：B答案解析：房间隔缺损因肺循环血流增加、肺动脉瓣相对狭窄，可有胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进伴固定分裂。8.在行心脏黏液瘤摘除术时，以下不恰当的是（）。A、应在体外循环下切除B、分离肿瘤时要避免损伤瘤体C、应用手指探查肿瘤的部位D、应尽早手术摘除E、应彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除正确答案：C答案解析：心脏黏液瘤摘除术手术过程中应注意阻断循环前不要搬动心脏、挤捏心脏或用手指作心内探查，以免瘤体脱落造成栓塞。注意避免分破肿瘤，切除肿瘤后应详细检查各个心腔，以防遗漏多发性黏液瘤或残留肿瘤碎屑。9.直肠癌生长环绕肠管一周约需（）。A、＜6个月B、18～24个月C、＞36个月D、6～9个月E、24～36个月正确答案：B答案解析：癌肿首先直接向肠壁深层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。癌肿浸润肠壁一圈约需10.女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是A、二尖瓣人工瓣替换术B、气囊二尖瓣扩张术C、直视二尖瓣分离D、左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术E、抗凝治疗后闭式二尖瓣分离正确答案：C答案解析：风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。11.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品注射剂，每张处方不得超过（）。A、5日用量B、1日用量C、7日用量D、3日用量E、15日用量正确答案：D答案解析：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。12.胆总管探查及引流术适用于A、急性单纯性胆囊炎B、胆囊结石经常发作C、胆总管结石感染伴有休克D、肝内胆管结石局限于左叶E、胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎正确答案：C答案解析：胆总管探查及引流术的手术适应证。急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除术；肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除；胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎，适于Oddi括约肌切开成形术；胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需胆道减压及引流。13.男性，30岁。突发高热寒战，会阴部疼痛，排尿痛，尿道有炎性分泌物。肛诊前列腺肿胀、压痛、局部温度升高。首先应考虑A、急性前列腺炎B、急性肾盂肾炎C、淋菌性尿道炎D、急性膀胱炎E、非淋菌性尿道炎正确答案：A14.伤口边缘整齐，小而深，出血多，深部组织的神经、血管可能也被损伤，应为A、撕裂伤B、挤压伤C、挫伤D、擦伤E、刺伤正确答案：E答案解析：挫伤和挤压伤为闭合伤，擦伤一般为表皮损伤，未致皮肤全层破裂，撕裂伤有皮肤和其他组织脱离原位，同时创面较大，刺伤一般具有伤口小而深的特点。15.下列急性胰腺炎，不需要进行外科手术干预的是A、急性胰腺炎合并胰腺脓肿B、急性胰腺炎合并ARDSC、暴发型急性胰腺炎D、急性胰腺炎腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性E、急性胰腺炎腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案：E16.患者女，44岁，间歇无痛性肉眼血尿1个月。膀胱镜检查发现膀胱后壁有一个直径2.0cm大小菜花样新生物，有蒂。该病人最适合的治疗方法是（）。A、经尿道膀胱肿瘤电切术B、膀胱部分切除术C、膀胱全切，尿流改道D、膀胱内灌注化疗E、放射治疗正确答案：A答案解析：中年女性患者，间歇性无痛性肉眼血尿，膀胱镜检查可见膀胱内存在直径2.0cm大小菜花样新生物，有蒂，可诊断为膀胱肿瘤，最适合的治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切术。17.诊断贲门失弛缓症最具临床意义的检查是（）。A、食管吞钡造影B、食管镜C、纤维胃镜D、CT扫描E、核素扫描正确答案：A答案解析：食管吞钡造影是诊断贲门失弛症的重要手段。吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，末端食管狭窄呈“鸟嘴状”，狭窄部黏膜光滑。因此答案选A。食管动力学检查可见食管蠕动波无规律，振幅变小，食管末端括约肌于吞咽时不能松弛或松弛时间明显缩短，压力大多在正常范围。BC两项，不能排除贲门癌或合并食管癌时可先内镜检查。DE两项，对诊断贲门失弛缓症无意义。18.男，出生后4个月出现气促。急诊查体：两肺湿啰音，胸骨左缘2～3肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是A、主动脉缩窄B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、动脉导管未闭E、法洛四联症正确答案：A19.关于股骨骨折，哪种说法不正确？（）A、最理想的治疗方法是闭合插针B、3岁以内的儿童均可采用垂直悬吊牵引C、陈旧性骨折严重成角畸形，早期可手法折骨。再按新鲜骨折处理D、老年人身体弱，不宜手术治疗E、儿童股骨干骨折1～2cm重叠可减少双下肢的长度差异正确答案：D答案解析：治疗方法依据具体骨折类型、综合衡量而制定。目前股骨骨折切开复位内固定技术已经相当成熟，具有明确开放复位指征者，排除绝对手术禁忌后均可手术治疗，老年人由于活动量少，不宜长期卧床可选用手术治疗。20.内痔的主要症状是A、疼痛B、肛周瘙痒C、肛周肿块D、鲜血便E、肛周感染正确答案：D21.心脏压塞的典型体征是（）。A、动脉压下降、颈静脉怒张和心音低钝B、动脉压下降、奇脉和心音低钝C、动脉压上升、颈静脉怒张和心音低钝D、动脉压上升、奇脉和心音低钝E、动脉压正常、颈静脉怒张和心音低钝正确答案：A答案解析：当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞，其临床特征为Beck三联征：动脉压降低、心音低弱、颈静脉怒张。22.患者，女，20岁，大学生。因为输血不幸感染了艾滋病，后因精神过度压抑被医院确诊为抑郁症。现在一家药品生产企业为王某提供救助治疗的同时希望可以公开王某的病史资料，根据《艾滋病防治条例》的有关规定，应当征得（）。A、王某本人的同意B、王某监护人的同意C、王某学校的同意D、卫生行政部门的同意E、省级以上疾病预防控制机构的同意正确答案：B答案解析：未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。本例为精神病患者，为无行为能力者或者限制行为能力者，故应征得其监护人同意。23.关于三尖瓣闭锁，叙述错误的是A、左心房和左心室都扩大B、右心房与右心室之间无直接通路C、伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭D、右心室发育多正常E、三尖瓣闭锁病变复杂而且差异很大正确答案：D24.男性，20岁，左前胸刀刺伤后半小时，送至急诊室时，面色苍白，呼吸困难，血压不能测得，心率150次/分，颈静脉充盈，左肺呼吸音低，心跳很快停止。此时应采用下列哪项紧急处理措施？（）A、立即胸腔穿刺排气B、心包穿刺后送手术室C、胸外心脏按摩D、动脉输血E、就地气管插管，开胸手术探查正确答案：E答案解析：A项，为张力性气胸的处理。BE两项，凡是左腋前线和右锁骨中线之间的胸部损伤均可能伤及心脏。患者左前胸刀刺伤史＋血压下降、颈静脉充盈、心音微弱可判断心脏压塞，应立即在急诊室行开胸探查，因此答案选E。C项，胸外按压判断标准时大动脉停搏，呼吸停止，根据题意患者为心脏外伤，不能胸外按压，以免加重损伤。D项，动脉输血用于抢救重症低血压，此例心脏压塞，反而会增加容量负荷导致症状加重。25.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是A、容易嵌顿B、多见于老年男性，常双侧C、透光试验不透光D、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出E、绝大多数为后天性正确答案：A答案解析：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。26.患者，张某，28岁。曾因患妄想型精神分裂症入院治疗，1年前出院回家，现病情平稳，且患者已怀孕7周。其父母、公婆及丈夫均担心怀孕和分娩的痛苦对她的精神状态有不良影响，于是都劝她到医院做流产手术。那么，对人流手术具有最终决定权的是（）。A、父母和公婆B、医生及医院C、父母和丈夫D、张某和丈夫E、公婆和丈夫正确答案：D答案解析：在临床过程中，医务人员应当确保患者或其家属的完全知情并有效同意，才可最终确定和实施拟定的治疗方案。对于特殊患者（婴幼儿患者、智残患者、精神病患者等）或需要实施保护性医疗的患者，因本人不能行使或不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。27.男性，34岁。因甲状腺Ⅱ度肿大行手术治疗。术中冰冻病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。此时应如何处理A、行双侧甲状腺次全切除术B、立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗C、行双侧甲状腺部分切除术D、立即停止手术，缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗E、立即停止手术，缝合伤口，术后给予放射治疗正确答案：B28.重度创伤病人死亡的常见病因是A、化脓性感染B、休克C、急性肾功能衰竭D、应激性溃疡E、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)正确答案：B答案解析：休克是重度创伤病人常见的死亡原因。29.女性，55岁，患高血压，冠心病，因近日工作繁忙，心前区闷痛发作频繁，伴头胀，休息后不能缓解，血压150/100mmHg，心电图示R波为主导联ST-T缺血性改变，最适宜应用A、硝苯地平B、利多卡因C、洋地黄D、硝酸异山梨酯E、硝酸甘油正确答案：A30.胆石形成的原因不包括A、胆汁中胆固醇过多B、胆汁中游离胆红素过多C、胆汁排出不畅D、胆道有感染因素E、胆汁中胆汁酸过多正确答案：E答案解析：胆石形成的原因包括：胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，促使胆石形成；胆道系统有感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可水解结合性胆红素为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀，形成胆红素结石；胆汁中游离胆红素过多，超过二葡萄糖醛酸酯的结合力，则形成的非结合性胆红素增多，形成胆红素结石；胆道存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成结石。31.患者女，22岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能是下列哪项诊断？（）A、胸壁结核伴感染B、副乳C、皮下脓肿D、肋骨骨髓炎E、肋骨肿瘤正确答案：A答案解析：由题干可知，患者年轻女性，近半年来无明显诱因出现疲乏无力，3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛，考虑诊断为胸壁结核。出现近日来包块增大，疼痛加重并有低热，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常，考虑胸壁结核合并感染。胸壁结核在胸壁疾病中常见，对没有急性炎症之胸壁，肿块或已有慢性窦道形成者，应考虑胸壁结核。32.对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取下列哪项治疗方式？（）A、胃空肠吻合术B、迷走神经切断术加幽门成形术C、高选择性迷走神经切断术D、输血，输液，加强营养E、迷走神经切断术正确答案：A答案解析：瘢痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应证，其手术术式以胃大部切除术为主，但如果患者为老年病人、全身情况较差或合并其他严重内科疾病而无法耐受者，可行胃空肠吻合术以解除患者的幽门梗阻。33.女，29岁，宫外孕破裂，并有失血性休克，血压6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，拟行急诊剖腹探查手术。最合适的麻醉方法为A、局部麻醉B、硬膜外麻醉C、异丙酚快速诱导+吸入全麻D、氯胺酮静脉复合麻醉E、笑气麻醉正确答案：D答案解析：氯胺酮有交感神经兴奋作用，可提高血压，保证安全，B、C均有扩容降压作用。34.发生动脉粥样硬化最多的动脉是A、肺动脉B、冠状动脉C、肾动脉D、脾动脉E、肠系膜动脉正确答案：B35.肋骨骨折多发生于（）。A、5～8肋B、1～3肋C、8～10肋D、3～4肋E、4～7肋正确答案：E答案解析：第4～7肋骨薄而长，最易发生骨折。36.下列肺鳞状细胞癌的临床特点，不正确的是（）。A、在各种类型的肺癌中最为常见，约占50%B、患病年龄大多在50岁以上，男性占多数C、大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌D、生长较缓慢，病程较长，首先经淋巴转移，血行转移较晚E、对放疗和化疗不敏感正确答案：E答案解析：ABCD四项，鳞状细胞癌与吸烟关系密切，男性占多数，年龄大多在50岁以上。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌的分化程度不一，生长速度较缓慢，病程较长，肿块较大时可以发生中心坏死，形成厚壁空洞。通常先经淋巴转移，血行转移发生相对较晚。E项，肺鳞状细胞癌对放疗和化疗均较敏感。因此答案选E。37.患者男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分，最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、急性胃炎C、急性肠梗阻D、急性胰腺炎E、急性胆管炎正确答案：D答案解析：急性胰腺炎的临床表现由于病变程度不同，患者临床表现也有很大差异：①腹痛：是最常见的症状。表现为突发的上腹部剧痛。但也有腹痛由轻到重进行性加重者。疼痛部位通常和病变的部位有关，根据病变部位的不同，放射痛的部位也有相应的变化。病变位于胰体尾时，疼痛主要位于左上腹，并向后腰部及左肩部放射；病变位于胰体时疼痛位于上腹部；病变以胰头为主时，右上腹疼痛明显，并向右腰部和右肩放射。伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。②腹胀：胰腺炎性渗出致肠麻痹，产生腹胀，大量腹腔渗出液可加重腹胀。③恶心、呕吐：该症状早期即可出现，常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解。④腹膜炎：病变轻者，可仅有上腹剑突