深静脉血栓的评估、预防及护理

健康护理专题深静脉血栓的评估、预防及护理评估·预防·护理2026年课程导览01认识深静脉血栓病理机制与危害认知02风险评估先行三大工具与分层逻辑03分层预防策略基础物理药物三位一体04确诊护理规范急性期护理与应急05典型案例复盘贯通全流程实战认识深静脉血栓血栓可防，重在识别01三大要素合力催生血栓三条通路互为叠加，共同催生血栓护理干预须多路径并行——动起来对抗淤滞、护血管减少损伤、调凝血纠正高凝，这正是后续评估与预防的理论根基。三条因素常协同出现，而非孤立存在静脉壁损伤外科手术、外伤、有创操作破坏血管内皮，暴露内皮下胶原，触发血小板聚集与凝血级联血液高凝状态肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症使血液在不应凝固时凝固血流速度缓慢长期卧床、瘫痪、长途久坐使下肢肌肉泵功能丧失，血液在瓣膜袋淤滞，凝血因子局部蓄积半数患者早期毫无症状血栓无声，致命却快评估警讯血栓无声，致命却快——评估必须主动隐匿起病早期无症状仅

10%～17%

有明显症状，约半数患者早期毫无不适，待血栓蔓延后才现下肢肿胀。典型表现临床识别要点单侧下肢（左下肢多见）突发肿胀、疼痛、皮温升高发红，沿深静脉走行可有压痛。致命转归最高风险结局血栓脱落入肺动脉→突发呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死，死亡率

9%～50%。多数死亡发生在几分钟到几小时内。远期损害慢性后遗症幸存者静脉瓣膜受损，可致慢性静脉功能不全，患肢长期肿胀、疼痛甚至溃疡。风险评估先行评估在前，预防有据02三类量表各有适用场景量表适用人群危险因素赋分Caprini外科手术住院患者约

40

项1～5

分Padua内科住院患者11

项—Wells疑似DVT诊断预判症状、体征、病史综合判断概率外科找

Caprini、内科找

Padua、诊断看

WellsCaprini评分锁定极高危四级风险分层低危0～1分中危2分高危3～4分极高危≥5分累计评分对应风险等级：低危

0～1分、中危

2分、高危

3～4分、极高危

≥5分。分层干预策略低危：常规早期活动中危：加用弹力袜等机械预防高危/极高危：药物联合机械预防实例演练60岁男性行开腹胃癌根治术：年龄1分+大手术2分+卧床超72小时2分+恶性肿瘤2分+中央静脉通路2分=9分，属极高危人群。开腹胃癌根治术极高危评估时机入院

24小时内完成首次评分病情变化或术后动态复评药物预防前同步评估出血风险

首次评分

动态复评

出血风险分层预防策略预防为主，分层施策03基础预防从四个动作开始“适用最广，却最易忽视——基础预防面向所有住院患者，成本最低。”“四项动作环环相扣，贵在坚持。”体位管理卧床者抬高患肢

20°～30°

至高于心脏水平严禁膝下垫枕、过度屈膝，防压迫腘静脉主动活动病情允许时尽早踝泵运动与股四头肌等长收缩无法自主活动者每

2小时被动活动双下肢饮水饮食无心衰肾衰禁忌者每日饮水

1500～2000ml

稀释血液低脂高纤维饮食防便秘，避免用力排便升高腹压输液规范优先上肢静脉，减少下肢穿刺与反复穿刺同一血管降低血管内皮损伤物理与药物预防分层介入分层预防，先问禁忌，再谈用药物理预防梯度压力弹力袜：晨起下床前穿戴、夜间脱下，每日检查皮肤。禁忌：下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化者禁用。药物预防间歇充气加压装置：气囊周期性加压模拟肌肉收缩。禁忌：血栓急性期、严重心衰、皮炎伤口者禁用。高危及极高危叠加药物预防常用药：低分子肝素、利伐沙班等抗凝药。注射要点：皮下注射选脐周两侧并轮换部位。抗凝是把双刃剑护士须全程监测出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血均需警惕。给药前确认已排除出血禁忌：近期大出血、血小板显著减少、中枢神经系统出血等。分层预防，先问禁忌，再谈用药确诊护理规范规范护理，守住安全04急性期患肢务必制动保护确诊后1～2周严格卧床，患肢抬高20°～30°

促进回流、减轻肿痛。管住手、看住腿，守住患肢绝对制动脉线。—制动抬高是底线以上措施缺一不可，务必落实到每一次护理与监测中，方能有效预防并发症。制动抬高是底线严格卧床，患肢制动保护患肢抬高

20°～30°促进回流、减轻肿痛禁忌动作零容忍按摩、挤压、热敷、揉搓一律禁止外力刺激可致血栓脱落诱发致命肺栓塞监测要有固定节奏每日定时测量双侧下肢髌骨上、下10cm周径，对比差值观察皮温、颜色、发绀、水泡、破溃及疼痛程度皮肤护理防压疮保持床单位平整干燥患肢保暖但严禁热敷肺栓塞预警与急救流程“识别越早，抢救越主动”—肺栓塞预警与急救识别越早，抢救越主动—临床核心要义预警信号突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁、咯血、血氧下降重者意识模糊、休克甚至心跳呼吸骤停急救路径绝对静卧、禁止搬动高流量吸氧、建立静脉通路、心电监护遵医嘱抗凝、溶栓、升压，备好抢救药品与设备抗凝溶栓护理要点溶栓药物严格控制输注速度、专人看护操作轻柔，减少肌注与有创操作，穿刺后延长按压时间每日观察穿刺点渗血、皮下瘀斑及消化道、泌尿系统出血迹象，定期复查凝血功能，异常立即报告典型案例复盘以案为鉴，融会贯通05案例复盘贯通全流程血栓从不挑年龄三个病例共同指向同一结论：规范评估、分层干预、精细护理，缺一不可。病例一56岁货车司机久坐+高脂饮食+高血压叠加，左下肢周径较对侧粗

4cmD-二聚体

2.5mg/L，超声证实股腘静脉血栓长期制动与基础病叠加的典型路径病例二68岁髋关节置换术后BMI28.8、合并高血压糖尿病，术前Caprini