2026年造口伤口实操示范带教培训课程

2026年造口伤口实操示范带教培训课程规范·示范·带教·同质汇报人造口伤口专科护理学术组日期2026年09月课程导览01认知筑基造口分类与护理目标共识02流程示范标准化操作全流程拆解03并发症处置风险识别与分层应对04带教考核示范带教方法与评分标准05质量提升走向同质化专科照护认知筑基先懂对象，再学操作明确护理对象与目标，是规范操作的第一步01造口定义与常见分类造口是指为治疗肠道或泌尿系统疾病，通过手术将肠管或输尿管拉出腹壁、翻缝后形成的

排泄开口1回肠造口排泄液态稀便，腐蚀性强2结肠造口排泄成型或半成型粪便，腐蚀性较弱3尿路造口排泄尿液，长期接触腐蚀皮肤按留存时间分类临时多用于肠道手术恢复期按留存时间分类永久多用于恶性肿瘤根治术后护理目标与操作前评估造口护理从来不只是换袋，而是以患者生活质量为核心的系统照护以患者生活质量为核心，规范护理与术前评估并重三大护理目标减少排泄物刺激降低并发症发生率维持正常排泄功能减少对日常生活的影响重建社交信心顺利回归家庭与社会操作前必备三项评估患者全身评估年龄、基础病、认知水平、心理状态造口局部评估黏膜颜色、造口高度、形状、周围皮肤心理状态评估对造口的接受度，先安抚再操作坚持规范护理的患者，多数能逐步恢复术前生活状态流程示范每一步都有标准从评估到粘贴，逐步拆解标准操作02用物准备与操作前准备用物准备类别具体物品造口用品一件式或两件式造口袋、底盘皮肤保护造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏测量工具造口测量尺、弯剪清洁用物生理盐水或温水、软纱布、棉柔巾防护用物手套、污物袋、黏胶去除剂操作前准备环境准备室温

22至24℃，光线充足，拉帘保护隐私患者准备舒适体位，充分暴露造口部位，注意保暖护士准备着装整洁，洗手戴口罩，核对信息并解释目的标准化更换操作流程标准化是减少并发症的第一道防线，全程强调温和与规范重点提醒：清洁仅用温水或生理盐水，严禁酒精、碘伏、消毒液第1步温和揭除一手按压皮肤，沿底盘边缘由上至下缓慢揭除可用黏胶去除剂辅助，严禁暴力撕扯。第2步清洁皮肤用生理盐水或温水由内向外轻柔擦拭充分擦干——潮湿是渗漏与皮炎的首要诱因。第3步观察评估查看造口颜色与周围皮肤检查有无红肿、破溃、皮疹。第4步测量裁剪用测量尺精准测量底盘开孔比造口大

1至2mm。第5步皮肤防护逐层防护撒护肤粉、涂保护膜、贴防漏可塑环。第6步粘贴固定对准造口由下至上按压手掌持续按压约

20分钟。附件产品选择与防护产品主要作用防漏膏/密封环凹陷、褶皱处垫平后再粘贴护肤粉皮肤发红破溃时，撒粉后扫掉浮粉再喷保护膜保护膜在护肤粉之后喷涂，形成保护层凸面底盘造口平坦或回缩时选用，减少渗漏粘贴辅助工具辅助底盘与皮肤贴合，提升稳固性凹陷、褶皱处用防漏膏或密封环垫平后再粘贴皮肤发红破溃先撒护肤粉，扫掉浮粉后再喷保护膜造口平坦或回缩选用凸面底盘减少渗漏并发症处置早识别，早干预识别危险信号，分层应对常见并发症03常见并发症全景识别早期识别是并发症管理的关键，建立预见性评估优于被动处理分类识别按皮肤、血运、结构及腹壁缺损四类，快速对应并发症表现每类并发症均有其特有成因与表现——先认准问题，才能有的放矢制定应对之策。皮肤类并发症造口周围皮炎接触性皮炎/真菌感染/过敏反应最常见的早期并发症最常见血运类并发症造口缺血坏死造口呈紫色或黑色提示局部血液循环障碍循环障碍结构类并发症造口狭窄造口脱垂造口回缩造口旁疝腹壁缺损引发腹腔内容物疝出腹腔内容物疝出最常见的晚期并发症最常见缺血坏死与造口狭窄造口缺血坏死3项表现造口局部或全部呈紫色、黑色评估透明玻璃试管透照判断累及深度处理表面坏死保护观察、深部坏死需医生评估是否重建造口造口狭窄3项成因排泄物刺激引发浆膜炎进而瘢痕挛缩评估戴指套涂石蜡油从小指到食指逐步伸入感受环状箍手感处理造口扩肛小指伸入向四周轻压同时观察造口颜色变化造口旁疝识别与应对造口旁疝是最常见的晚期并发症，需早识别、慎处理发生率与成因3项发生率术后1年超过30%，远期可达50%以上高危人群女性、年龄大于60岁、BMI≥28成因腹壁缺损+腹压升高（咳嗽/便秘/提重物）临床表现与危险信号2项典型表现可复性包块：站立用力时增大，平卧可缩小或消失紧急信号包块变硬推不回去、腹痛呕吐、造口不排气排便，需立即就医处理路径2项保守治疗佩戴带孔造口腹带提供外部支撑，避免腹压升高手术治疗疝块较大或频繁渗漏者，可考虑补片修补造口周围皮肤并发症处置多数居家护理问题源自皮肤，皮肤管理是造口护理的重中之重皮肤问题分级而治：先判断，再选用对应防护方案，守住造口周围的第一道防线。分级处置正常皮肤每次更换清水清洁、充分晾干即可轻度发红发痒薄涂护肤粉或保护膜隔离肠液，坚持

2至3次

多可好转潮湿破损撒护肤粉静置吸收，扫掉浮粉后喷保护膜形成防护层““不”字当头，守住皮肤防线日常避坑要点3项不用过期用品不使用过期造口用品，不反复使用脏袋不涂普通药膏不在造口周围涂普通药膏、面霜、爽身粉不盲目剪大底盘排泄物长期接触皮肤是皮炎高发主因带教考核教得会，评得准示范带教机制与量化评分标准04实操示范带教机制理论精讲加模拟实操工坊双线教学，是提升带教效果的有效路径双线并行·学练一体以理论精讲锚定规范，以实操工坊打磨标准动作目标以系统化实训筑牢专科护理安全防线双线教学模式理论+实操理论精讲系统讲解操作原理与规范要点，锚定临床痛点实操工坊分组练习，从揭除清洁到粘贴固定的每一步严格按标准执行分组带教机制骨干牵头·全员带教骨干牵头、分组实操、全员带教，明确组长与骨干老师带教职责引入标准化评估工具，如造口皮肤评估工具，帮助学员掌握规范评估流程重点强化底盘黏胶腐蚀检查、周围皮肤评估、附件产品合理选择等关键环节操作评分维度构成评分标准覆盖操作全环节，操作流程占比最高五大评分维度占比操作流程是评分权重最高的核心环节评估与沟通

20%用物准备

15%操作流程

45%患者教育

15%职业防护

5%45%操作流程占比评估与沟通

20%用物准备

15%操作流程

45%患者教育

15%职业防护

5%评分细则与常见扣分点评分维度关键评分要点扣分情形评估与沟通造口及皮肤评估、患者状态、沟通有效性未全面评估造口及皮肤状况沟通不到位导致患者紧张或不配合用物准备用物齐全、质量合格、环境准备到位未备皮肤保护剂或用物过期操作流程体位清洁、测量裁剪、底盘粘贴按压开孔直径不当、底盘粘贴不平整患者教育自我护理指导、并发症识别、生活指导—职业防护戴手套、锐器处理、用物分类处置—高频扣分情形未全面评估造口及皮肤状况沟通不到位导致患者紧张或不配合未备皮肤保护剂或用物过期开孔直径不当、底盘粘贴不平整常见护理误区警示纠正认知误区，比重复操作练习更能提升带教成效常见误区清洁用酒精碘伏消毒底盘开孔越大越保险等固定时间再更换图省事猛拉撕袋正解仅用温水或生理盐水刺激性液体破坏皮肤保护层比造口大1至2mm刚好过大导致渗漏出现卷边、渗漏、发痒红肿应立即更换温和揭除避免皮肤撕脱伤示范带教需将误区纠正融入每一次分组实操的即时点评中质量提升从会做到做得好以学促行，持续深耕专科护理05患者教育与居家指导培训的最终目标，是帮助患者掌握自我护理能力，回归正常生活从会做到做得好，靠的是持续深耕与同质化管理居家护理核心要点排放时机造口袋排泄物达三分之一至二分之一容量及时排放，避免牵拉底盘更换周期底盘常规3至5天更换一次，出现异常立即更换观察要点指导患者正确观察造口颜色、形状及排泄物性状生活指导饮食初期以流质半流质为主，避免产气与刺激性食物活动避免剧烈弯腰、提重物，术后3个月内不做重体力劳动着装选择宽松棉质衣物，腰带不压迫造口位置团队建设与持续改进从会做到做得好，靠的是持续深耕与同质化管理以同质化护理为目标，打造理论扎实、技术过硬的专科护理队伍通过系统化、规范化的专科培训体系，打造理论扎实、技术过硬的专科护理队伍，为患者提供更安全、精准、优质的专科照护统一操作标准规范培训以培训统一