李国华广州管圆线虫病

广州管圆线虫病山西省疾病预防控制中心2015年8月主要内容概述01病原与流行特征02临床表现及诊治03预防控制05食品及其制品检测04案例分析06疾病概述是一种人兽共患的食源性寄生虫病。致病原为广州管圆线虫,1935年首次发现于广州。第一例病原学确证的广州管圆线虫病例于1945年在我国台湾报道。1955年阐明了广州管圆线虫的生活史。疾病概述1960年,在夏威夷野生动物寄生虫调查中首次证实广州管圆线虫自然感染了鼠类并且观察到感染的鼠出现了嗜酸粒细胞脑炎症状,由此意识到广州管圆线虫在医学上的重要性。疾病概述1961年,报道了夏威夷的日本工人食入蛞蝓后出现了出现了头痛和四肢感觉异常等症状,并且伴有嗜酸粒细胞增多,在随后的调查中发现相同地方采集的蛞蝓中有大量广州管圆线虫感染期幼虫,证实了广州管圆线虫在软体动物与人之间的传播关系。

疾病概述随着对广州管圆线虫引起的嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎的不断了解,东南亚各国和太平洋各岛屿,陆续报道了该病病例。到1992年,全球已报告确诊和疑似病例达3000余例,其中我国台湾报告400余例。近20年间,各地报道广州管圆线虫病例不断增加,特别是几次疾病的暴发,引起了广泛的关注。病原和流行特征病原生物学形态生活史流行特征分布流行环节流行因素成虫线状,体表具微细环状横纹。头端钝圆,头顶中央有一小圆口,缺口囊。

♂小,尾端呈肾形,♀大,尾端斜锥形。白色子宫与充满血液的肠管缠绕成红白相间的螺旋纹。

第三期幼虫:细杆状,约0.5×0.02㎜,虫体无色透明,体表有两层鞘,头端稍圆,尾部顶端骤变细.虫卵:长椭圆形,大小约73×41μm,卵壳薄而透明,刚产出卵内含单个卵细胞.生活史成虫寄生于多种鼠类的肺动脉血管内,幼虫寄生于螺、蛞蝓等软体动物体内。成虫产出的虫卵随血流到肺毛细血管内,约经6日后卵内已含幼虫,卵在肺内孵出的第一期幼虫,穿破肺毛细血管进入肺泡,沿呼吸道上行至咽,再吞入消化道,随后与鼠粪便一起排出外界。

生活史第一期幼虫可感染软体动物。当这些第一期幼虫被软体动物中间宿主（如褐云玛瑙等淡水螺类与蛞蝓)吞食或主动侵入中间宿主体内后，在其组织内进一步发育。约于感染后1周，蜕皮为第二期幼虫，2周后第二次蜕皮，发育为第三期幼虫（也称感染期幼虫)。幼虫寄生在软体动物血液、内脏及肌肉，以肺内居多。淡水鱼、虾、蟹、蛙、蛇、蜥蜴等因捕食中间宿主而长期存储第三期幼虫，是该虫的转续宿主。

生活史终末宿主（鼠类)吞食了含有第三期幼虫的软体动物后，第三期幼虫便可穿透肠壁，进入血管，经血循环至身体各个器官，其中多数是沿颈总动脉到达脑部，常寄生在大脑的前部。幼虫于到达脑部，在感染后4~6天进行第三次蜕皮后成为第四期幼虫。在感染后7～9天，再经第四次蜕皮成为幼龄成虫。幼龄成虫大多于感染后24~30天，经静脉系统再回到肺动脉血管内而发育成为成虫。幼虫被鼠吞食至发育为成虫需42~45日。

生活史广州管圆线虫中间宿主福寿螺广州管圆线虫中间宿主玛瑙螺转续宿主生活史小结终宿主:鼠（犬、猫和食虫类也可)肺动脉内中间宿主：螺、蛞蝓转续宿主：蟾蜍、蛙、蜗牛、鱼、虾、蟹人是非正常宿主

病原和流行特征病原生物学形态生活史流行特征分布流行环节流行因素分布:本病主要流行于热带和亚热带地区，波及亚洲、非洲、美洲、大洋洲的30多个国家和地区，其中东南亚、太平洋岛屿、加勒比海区域流行较重，截至2008年累计报告病例2800多例。1979年，我国大陆报道首例疑似病例1984年，首次报道病原学确证病例，此后病例报告不断增加。

病原和流行特征分布：到2008年底，我国已有黑龙江、辽宁、北京、天津、江苏、浙江、福建、广东、云南等9省市（自治区、直辖市)及香港特别行政区报告了广州管圆线虫病例，共计报告病例380多例，其中近90％病例发生于群体感染。特别是2006年在北京发生的广州管圆线虫病暴发事件累积发生病例160例，接近历年报道病例的总和。

病原和流行特征

流行环节传染源:能够排出广州管圆线虫第一期幼虫的各种鼠类均为传染源，在我国广州管圆线虫的终末宿主以褐家鼠、黑家鼠和黄毛鼠较多见。调查显示褐家鼠的感染率较高，在疾病发生中是一个重要的传染源。

病原和流行特征流行环节传播途径：人因生食或半生食含有本虫幼虫的中间宿主和转续宿主动物的肉而感染；食入被动物污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。人体是本虫的非正常宿主，故寄生人体内虫体为滞育在第四期幼虫或早期成虫（性未成熟)阶段。病原和流行特征流行因素生态因素:生活史复杂、宿主类型多样气候因素:变温动物受环境温度影响大，全球变暖有助于福寿螺、褐云玛瑙螺等软体动物的分布范围逐步扩大，导致疫源地扩大。社会因素:饮食习惯的改变使得食源性寄生虫病的发生不再仅仅局限于疫源地。

病原和流行特征临床表现与诊治临床表现本病以脑脊液中嗜酸性粒细胞显著升高为特征。最明显的症状为急性剧烈头痛,头痛部位多发生在枕部或双颞部。头痛一般为胀裂性乃至不能忍受,起初为间歇性,以后发作渐频或发作时间延长。其次为颈项僵直,可伴有颈部运动疼痛、恶心、呕吐、低度或中度发热。临床表现与诊治临床表现神经系统受累的表现嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、脑膜神经根炎等。呼吸系统受累的表现肺出血、肺动脉虫栓形成、广州管圆线虫病性肉芽肿性肺炎等眼部受累表现眼部广州管圆线虫病报道较少,目前我国报道过3例。鼻部受累表现鼻部广州管圆线虫病非常罕见,我国有1例报道。临床表现与诊治根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等予以诊断。（一)病原学检查从患者脑脊液中查出广州管圆线虫虫体（幼虫或发育期雌性成虫或雄性成虫)是确诊的依据。但一般病例的病原检出率不高。从我国目前的统计看，病原检出率仅为4.8%。（二)免疫学诊断分为抗体检测和循环抗原检测，为重要参考。临床表现与诊治

（三)临床综合诊断有吞食或接触本虫的中间宿主，或转续宿主史；典型的临床症状与体征是剧烈头痛、恶心、呕吐、发热、颈僵硬、面瘫、外展神经瘫、视力减退、复视、脑脊液压力升高，白细胞数增多，嗜酸性粒细胞超过10%。

临床表现与诊治

疑似病例1个月内有生食或半生食广州管圆线虫的中间宿主(如福寿螺、褐云玛瑙螺、蛞蝓等软体动物)或者转续宿主(如淡水虾、蟹、鱼、蛙等)史,或有广州管圆线虫的中间宿主、转续宿主接触史。且有上述临床表现者。

临床表现与诊治临床诊断病例疑似病例且血常规检查嗜酸粒细胞的百分比和（或)绝对值增高；或脑脊液脑脊液压力增高、嗜酸粒细胞增多；或血清或脑脊液中广州管圆线虫抗体或循环抗原阳性；或经抗蠕虫药治疗有效者。

确诊病例临床诊断病例，并在脑脊液或眼等部位查见广州管圆线虫幼虫者。一般病例的病原检出率不高。临床表现与诊治

鉴别诊断

广州管圆线虫病应与脑囊尾蚴病、脑型并殖吸虫病、脑型裂头蚴病、脑型血吸虫病、脑型包虫病、脑型颚口线虫病等寄生虫病相鉴别,同时也应与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、神经性头痛等相鉴别。可检查脑脊液嗜酸性粒细胞予以排除。临床表现与诊治

治疗本病尚无特效药，一般采用对症和支持疗法，如静脉注射高渗葡萄糖液，服用阿司匹林，严重头痛患者可抽脑脊液10ml，1周1次或2周1次，可使头痛缓解。病原学治疗：阿苯达唑对该病的治疗有肯定的疗效。10mg/kg，每天两次，连服7-9天，总剂量为140-180mg/kg;或用200mg/d，连服5天。轻症病人可用200mg/d，连服3天。对症治疗：甘露醇、地塞米松、镇痛剂等。

广州管圆线虫病暴发的报道1997年10月至11月间温州市暴发流行的嗜酸细胞性脑脊髓膜神经根炎市区某饭店聚餐的182人进行回顾性病史调查及血清抗体检测,并对福寿螺及鼠类进行病原学检查。聚餐人员中,有半生食福寿螺螺肉的105人,发病47例,罹患率为44.8%;未食这种螺肉的77人,无1人发病,两者有非常显著性差异(P0.001)。吃螺肉4块以上者罹患率为86.2%(25/29),少于4块者罹患率为28.9%(22/76),两者差异非常显著(P0.001,RR=2.98)。在同一来源地的福寿螺中找到广州管圆线虫第三期幼虫,在当地鼠类中找到广州管圆线虫成虫。病人血清抗广州管圆线虫抗体阳性率为84.0%。

根据临床、流行病学、病原学和血清免疫学研究结果,证实为一起由半生吃福寿螺引起的广州管圆线虫病暴发流行。此在我国大陆尚属首次。

广州管圆线虫病暴发的报道2007年，广东省首次广州管圆线虫感染局部暴发广宁县文坑村发生疑似广州管圆线虫感染疫情，调查证实为一起外来民工集体感染广州管圆线虫17名云南白族民工共同进食在居住地附近的田地里采集的福寿螺,先后有6人发病,罹患率为35.29%,全部患者均进食过生螺肉。采集疑似病人和部分民工血清检测广州管圆线虫抗体;在疫点及周围捕捉老鼠,采集福寿螺、东风螺和新鲜鼠粪进行病原学检查。仅捕获黄胸鼠1只,未发现广州管圆线虫感染;采集新鲜鼠粪8份,其广州管圆线虫感染率为75%(6/8)。检查福寿螺189只,平均感染率为2.12%(4/189),感染度为平均每只螺含37条广州管圆线虫幼虫,其中大福寿螺的感染率较高,为21.43%(3/14);未采集到东风螺。采集5份患者和2份无症状民工的血清,其中2份患者血清的广州管圆线虫抗体呈弱阳性。

预防控制确定疫源地预防控制措施控制传染源切断传播途径开展健康教育暴发疫情的应急处置广州管圆线虫病暴发的确定组织人员与保障措施现场处理流行病学调查预防本病重要在于卫生健康教育,防止感染,杀灭中间宿主和终末宿主为主,如鼠是广州管圆线虫病的终末宿主,可以开展灭鼠以减少传染源等。同时宣传改变饮食习惯,注意不生吃蔬菜,不生食或半生食螺片、蛞蝓、蛙、蟾蜍、河蟹和河虾等。

预防控制食用鱼、蟹、虾、螺等水产品时至少煮沸5分钟以上,或在-15°C冷冻24小时后再食用。还得注意在食用或加工这种螺作为养鸭的饲料时应避免污染与感染。做到生、熟食分开,不接触不洁水,避免与水中的感染期幼虫接触而感染等。灭鼠对预防本病有积极意义。预防控制案例分析1患者，男，24岁，机修工人，居住香港，于1992年8月17日入上海市某医院就诊。3年前开始有持续性头痛及精神异常，病每月剧烈头痛发作一次，在香港曾诊断为"精神分裂症”。1月前离港来上海，因2天前昏倒在路边被送往附近医院救治。案例分析1入院时体检：患者神志不清，双侧瞳孔不等大，双眼内斜，颈强直，克氏征、布氏征及巴氏征均阳性，双下肢瘫痪，外周血WBC9.2×109/L,其中嗜酸性粒细胞为30%，糖1.85mmol/L,氯化物91.81.85mmol/L,，蛋白520mg/L。

案例分析1CSF涂片找到抗酸杆菌，即进行抗"结核”治疗，在鞘内注射链霉素时，在抽取的CSF中发现两条白色虫体即放入生理盐水中，肉眼外观虫体呈淡黄白色，似棉线形；进行显微镜下形态学观察，可见虫体角皮透明光滑，具有微细横纹，头端略圆，前端无明显口囊，可见较短食管，另见神经环，排泄孔，虫体后端可见淡黄色肠支。

案例分析1虫体保存于巴氏液中,经鉴定为广州管圆线虫,遂诊断为广州管圆线虫病。询问病史发现,患者有生食螺肉的习惯。给予阿苯达唑及甘露醇治疗,患者神志转清,双下肢肌力基本恢复,返回香港。

案例分析1重点提示:极易误诊。该病的主要临床表现为神经系统的症状和体征，特别容易误诊为精神疾病、乙脑、病脑、结脑等。有些地区该病罕见，但随食物流通的便利等因素，该病也会出现，由于临床医生对此病了解不多、敏感性不高，常会误诊。

案例分析1嗜酸性粒细胞增高是寄生虫感染的重要特征,因此,当检验血液或脑脊液中嗜酸性粒细胞增多时应首先考虑寄生虫感染。患者生食史是临床医生比较容易忽略的问题,常常在高度怀疑该病时才询问这些问题,事实上对于寄生虫感染,流行病学史对病例确证是一个关键问题。

案例分析22006年6月24日北京某研究所收治一位病人,患者以头痛、发热,皮肤感觉异常,有刺痛、烧灼感等神经症状入院治疗。之后陆续有同样症状的多名患者入院治疗。3个月内,北