丙肝防治知识试题及答案

丙肝防治知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分。每题的备选答案中只有1个最符合题意）1.根据2020年全国病毒性肝炎血清流行病学调查数据，我国1~59岁一般人群抗-HCV阳性率为（）A.0.12%B.0.36%C.1.2%D.2.3%2.丙型肝炎病毒（HCV）属于以下哪一病毒科（）A.小RNA病毒科B.黄病毒科C.嗜肝DNA病毒科D.逆转录病毒科3.HCV最主要的传播途径是（）A.经血液传播B.经消化道传播C.经呼吸道传播D.虫媒传播4.以下哪种日常行为不存在HCV传播风险（）A.共用未经消毒的注射器静脉吸毒B.无保护的多性伴高危性行为C.与HCV感染者共用餐具、礼节性拥抱D.输入未经抗-HCV筛查的血液制品5.人体感染HCV后，若未及时干预，发展为慢性感染的比例为（）A.5%~15%B.20%~30%C.55%~85%D.90%以上6.目前我国慢性丙型肝炎抗病毒治疗的首选方案类型是（）A.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林（PR方案）B.泛基因型直接抗病毒药物（DAA）C.普通干扰素单药治疗D.保肝药物长期维持治疗7.在未合并HIV感染的情况下，HCV母婴传播的发生概率约为（）A.<1%B.2%~4%C.10%~15%D.20%以上8.根据我国丙肝筛查策略要求，以下人群不属于丙肝重点筛查人群的是（）A.有静脉药瘾史者B.有纹身、穿孔、针灸等针刺伤史者C.1993年前有输血或血制品应用史者D.无高危暴露史的常规健康体检3岁以下儿童9.丙肝抗病毒治疗后评估治愈的核心指标是持续病毒学应答（SVR），目前临床以治疗结束后多长时间采用高灵敏方法检测不到HCVRNA作为SVR判定标准（）A.停药后4周B.停药后12周C.停药后24周D.停药后1年10.目前针对丙型肝炎的预防性疫苗研发与应用现状，以下描述正确的是（）A.已有获批上市的保护性疫苗，普通人群可自愿接种B.尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供人群使用C.丙肝疫苗已纳入国家免疫规划，为适龄儿童免费接种D.丙肝疫苗接种后保护期为5年，需定期加强接种11.医务人员发生HCV职业暴露后，以下处置流程正确的是（）A.暴露后24小时内无需检测，1个月后再复查即可B.暴露后立即检测基线抗-HCV及HCVRNA，后续于4~6周、3个月、6个月定期随访C.暴露后立即注射丙肝免疫球蛋白可100%预防感染D.暴露后需常规口服抗病毒药物预防3个月12.关于慢性丙型肝炎的抗病毒治疗时机，以下描述符合指南要求的是（）A.必须等到血清转氨酶升高至正常上限2倍以上才能启动治疗B.只要血清HCVRNA检测为阳性，无抗病毒禁忌证的情况下，无论肝纤维化分期、转氨酶是否正常，均应尽早启动治疗C.已进展至失代偿期肝硬化的患者不能接受抗病毒治疗D.肝功能持续正常的慢性HCV感染者无需治疗，定期复查即可13.临床用于HCVRNA检测的高灵敏方法，其检测下限应达到以下哪个标准（）A.≤15IU/mlB.≤100IU/mlC.≤500IU/mlD.≤1000IU/ml14.慢性HCV感染者若未接受规范抗病毒治疗，经过20~30年的自然进展，发生肝硬化的比例约为（）A.<1%B.5%~15%C.30%~40%D.50%以上15.关于DAA药物的临床应用特点，以下描述错误的是（）A.泛基因型DAA方案对HCV基因1~6型均有较高的病毒学应答率B.选择基因特异性DAA方案前需明确患者的HCV基因型C.所有DAA方案均可安全用于失代偿期肝硬化患者，无需调整方案D.DAA方案为口服给药，整体不良反应发生率低，患者耐受性好16.慢性HCV感染者经抗病毒治疗达到SVR后，以下描述正确的是（）A.达到SVR即意味着彻底消除肝癌风险，无需终身随访B.达到SVR后肝脏炎症可逐渐恢复，但已存在进展期肝纤维化、肝硬化的患者仍有发生肝细胞癌的风险，需定期筛查C.达到SVR后肝脏损伤完全修复，可无限制饮酒不会造成肝脏损害D.达到SVR后机体可产生持久保护性抗体，不会再次感染HCV17.为实现世界卫生组织提出的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害目标，我国设定的丙肝防控核心指标不包括（）A.新发慢性HCV感染数较2015年下降90%B.丙肝相关死亡数较2015年下降65%C.慢性HCV感染者诊断率达到90%，符合治疗条件的患者治疗率达到80%D.普通人群抗-HCV阳性率降至018.丙型肝炎的规范检测流程顺序正确的是（）A.先检测HCVRNA，阳性者再筛查抗-HCVB.先采用抗-HCV检测进行初筛，抗-HCV阳性者进一步检测HCVRNA，HCVRNA阳性即可确诊为现症感染C.仅肝功能异常者需要进行抗-HCV筛查D.抗-HCV检测阳性即可确诊为现症丙肝感染，需立即启动抗病毒治疗19.以下行为中，HCV感染风险最高的是（）A.与HCV感染者在同一办公室日常工作B.多次共用未经严格消毒的注射器注射毒品C.在正规医疗机构接受临床输血治疗D.与HCV感染者共同进餐20.对于HCV感染母亲所生的婴幼儿，以下检测建议符合规范的是（）A.出生后立即检测抗-HCV，阳性即可确诊HCV感染B.建议在出生18个月后检测抗-HCV，也可在出生1~2个月时检测HCVRNA进行早期诊断C.出生后6个月必须进行肝脏穿刺活检明确感染状态D.出生后立即启动抗病毒治疗阻断感染二、多项选择题（共10题，每题2分。每题的备选答案中有2个及2个以上符合题意，多选、少选、错选均不得分）1.HCV的传播途径包括以下哪些类型（）A.经输血和血制品传播B.经破损皮肤黏膜传播C.无保护的性接触传播D.母婴传播E.粪-口途径传播2.以下属于丙肝重点筛查人群、需主动开展筛查的有（）A.1993年前接受过输血或血制品治疗的人群B.维持性血液透析患者C.静脉注射毒品人群D.HIV感染者E.多性伴、男男性行为史人群3.慢性HCV感染未经规范治疗，可能导致的远期不良结局包括（）A.肝硬化B.肝细胞癌C.肝衰竭D.肝外损害，如冷球蛋白血症、肾小球肾炎、B细胞淋巴瘤等E.无明显症状则不会出现远期不良结局4.泛基因型DAA方案作为目前丙肝治疗的首选，具备以下哪些优势（）A.多数情况下无需检测HCV基因型即可用药，适合基层推广B.整体持续病毒学应答率高，可达95%以上C.疗程较短，无肝硬化的初治患者通常仅需8~12周治疗D.口服给药，使用方便，不良反应发生率低，患者耐受性好E.所有泛基因型方案均可安全用于失代偿期肝硬化患者5.医务人员发生HCV职业暴露后，正确的局部紧急处理措施包括（）A.轻柔挤压损伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，避免用力挤压伤口局部B.使用肥皂液和流动清水反复冲洗污染的伤口C.使用75%乙醇或0.5%聚维酮碘对伤口进行局部消毒D.伤口较深时立即严密缝合包扎，避免接触外界环境E.若为黏膜暴露，使用大量生理盐水反复冲洗污染的黏膜6.目前针对丙型肝炎的有效预防措施包括（）A.落实无偿献血制度，对所有献血员开展抗-HCV和HCVRNA筛查，严把血液质量关B.加强宣传教育，避免与他人共用注射器、牙刷、剃须刀等可能接触血液的个人用品C.医疗卫生机构严格落实院感防控要求，推行安全注射，所有有创操作严格执行消毒规范，做到一人一针一管一用D.对纹身、纹眉、穿孔等侵入性美容操作加强监管，要求经营主体严格执行器械消毒规范E.对所有人群接种丙肝疫苗，建立人群免疫屏障7.慢性丙肝患者接受DAA抗病毒治疗期间，需要常规监测的指标包括（）A.采用高灵敏方法定期检测HCVRNA，评估病毒学应答情况B.定期监测肝功能、肾功能，评估肝脏基础状态及药物安全性C.根据治疗方案监测血常规等相关指标D.治疗前筛查合并用药情况，治疗期间监测药物相互作用相关风险E.治疗前筛查乙肝表面抗原（HBsAg），HBsAg阳性者需在治疗期间监测HBVDNA水平，警惕HBV再激活8.以下关于丙型肝炎的认知，存在错误的有（）A.日常工作中的握手、拥抱、共餐、共用卫生间会传播HCVB.由于目前尚无丙肝疫苗，主动筛查、早诊早治是丙肝防控的核心措施C.HCV感染后多数会出现明显的乏力、黄疸、纳差等症状，容易早期发现D.慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病E.感染HCV痊愈后会产生终身免疫，不会再次感染9.慢性丙肝患者经治疗达到SVR后，以下随访建议符合指南要求的有（）A.无肝纤维化或仅有轻度肝纤维化的患者，治愈后无需特殊肝脏相关随访，但需避免高危行为防止再次感染B.进展期肝纤维化、肝硬化患者治愈后，仍需每6个月复查腹部超声、甲胎蛋白，筛查肝细胞癌C.合并肝硬化的患者需定期复查胃镜，评估食管胃底静脉曲张情况，预防上消化道出血D.达到SVR后肝脏完全恢复正常，可随意饮酒不会造成肝脏损伤E.治愈后无需采取任何防护措施，即使发生高危暴露也不会再次感染10.以下场景中，存在HCV医源性传播风险的有（）A.消化内镜、腹腔镜等侵入性诊疗器械消毒不彻底B.临床操作中重复使用一次性注射器、采血针等耗材C.牙科诊疗手机、车针等器械消毒不规范D.严格执行院感要求，落实一人一针一管一用消毒规范E.血液透析单元消毒不到位，患者共用治疗耗材三、判断题（共15题，每题1分。请判断题目表述是否正确，正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1.HCV是一种双链DNA病毒，感染人体后产生的抗-HCV具有持久保护性，可避免再次感染。（）2.目前慢性丙型肝炎通过规范的口服DAA方案治疗，整体持续病毒学应答率可达95%以上，实现临床治愈。（）3.与HCV感染者共同就餐、使用公共卫生间、礼节性拥抱等无血液暴露的日常接触，不会造成HCV传播。（）4.抗-HCV检测结果阳性即可确诊为慢性丙型肝炎现症感染，需立即启动抗病毒治疗。（）5.HCV感染具有较强的隐匿性，多数慢性感染者无明显临床症状，发现时已进展至肝纤维化甚至肝硬化，因此被称为肝脏的“沉默杀手”。（）6.慢性HCV感染如果长期未得到规范治疗，部分患者会进展为肝硬化、肝细胞癌，对患者生命健康造成严重威胁。（）7.HCV感染的产妇，在乳头无破损、出血的情况下可以正常进行母乳喂养，不会增加婴儿的HCV感染风险。（）8.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前慢性丙肝治疗的首选方案，具有疗程短、不良反应少、适用人群广的优势。（）9.慢性丙肝患者启动抗病毒治疗前，必须接受肝脏穿刺活检才能明确肝纤维化状态，否则无法制定治疗方案。（）10.维持性血液透析患者由于存在频繁的有创操作，属于HCV感染高危人群，需定期开展丙肝筛查。（）11.抗-HCV阳性人群无论肝功能是否正常、HCVRNA是否阳性，均不得参与无偿献血。（）12.合并HIV感染的慢性丙肝患者，只要无抗病毒禁忌证，也可接受DAA治疗，注意药物相互作用的前提下可获得与普通人群相当的治愈率。（）13.既往感染HCV后自发清除病毒或经抗病毒治疗实现治愈的人群，对HCV具有终身免疫力，不会再次感染。（）14.到无资质的非正规机构进行纹身、纹眉、打耳洞等侵入性操作，若器械消毒不严格，存在感染HCV的风险。（）15.急性HCV感染患者早期诊断后及时启动DAA治疗，同样可获得很高的病毒学应答率，有效降低慢性化风险。（）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述丙型肝炎的规范检测流程及确诊依据。2.简述慢性丙型肝炎抗病毒治疗的目标，以及泛基因型DAA方案的应用优势。3.简述目前丙型肝炎的主要预防控制措施。4.简述丙肝重点筛查人群涵盖的范畴，以及开展重点人群主动筛查的意义。五、案例分析题（共2题，每题12.5分）1.患者男性，45岁，因“体检发现抗-HCV阳性1周”到感染科就诊。患者1995年因车祸外伤接受过输血治疗，平时社交性饮酒，无明显乏力、食欲下降、皮肤黄染等症状，查体未见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等异常体征。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）42U/L（参考值0~40U/L，轻度升高），其余肝功能指标正常；HBsAg阴性，HIV抗体阴性；HCVRNA定量为3.2×10^6IU/ml；因医院暂未开展HCV基因分型检测，未获得基因分型结果；肝脏弹性检测（FibroScan）提示肝脏硬度值7.3kPa，对应F2期肝纤维化；腹部超声提示肝脏实质回声稍增粗，未见占位性病变，脾不大。根据上述病例资料，请回答以下问题：（1）该患者是否可确诊为慢性丙型肝炎？诊断依据有哪些？（2）考虑到当地暂无法开展HCV基因分型检测，应优先选择何种类型的抗病毒治疗方案？启动治疗前还需完善哪些评估内容？（3）该患者治疗期间及治疗结束后需开展哪些随访监测？2.某市三级医院内科护士王某，在为1名确诊慢性丙型肝炎（抗-HCV阳性、HCVRNA定量1.2×10^7IU/ml）的患者进行静脉输液拔针操作时，不慎被污染的针头刺伤左手食指，伤口表浅，可见少量渗血。王某既往体健，之前体检抗-HCV为阴性。根据上述场景，请回答以下问题：（1）王某发生HCV职业暴露后，应立即采取哪些局部紧急处理措施？（2）王某后续需开展哪些检测与随访工作？（3）王某是否需要立即启动预防性抗病毒用药？若随访过程中确诊HCV感染，应如何处置？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.C6.B7.B8.D9.B10.B11.B12.B13.A14.B15.C16.B17.D18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCE6.ABCD7.ABCDE8.ACE9.ABC10.ABCE三、判断题1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.√11.√12.√13.×14.√15.√四、简答题1.丙型肝炎的规范检测流程及确诊依据如下：（1）检测流程：按照“初筛-确证-评估”的三级流程开展检测。一是初筛阶段，对愿检尽检的普通人群、应检尽检的重点人群开展抗-HCV血清学检测，初步识别感染风险人群；二是确证阶段，抗-HCV阳性者必须进一步采用高灵敏方法检测HCVRNA，区分既往感染与现症感染；三是评估阶段，确诊为现症感染的患者，需进一步开展肝脏疾病严重程度评估（包括肝纤维化分期、肝功能储备、肝硬化/肝癌筛查）、合并感染筛查（HBV、HIV等）、肾功能与长期合并用药评估，为个体化治疗方案制定提供依据。需要注意的是，HCV感染母亲所生婴幼儿体内母传抗-HCV可存续至18月龄，因此不建议18月龄前以抗-HCV结果作为感染判定依据，可在出生1~2个月检测HCVRNA进行早期诊断，18月龄后再通过抗-HCV检测明确感染状态。（3分）（2）确诊依据：抗-HCV筛查阳性，同时高灵敏检测HCVRNA阳性，即可确诊为HCV现症感染（包括病程6个月以内的急性丙型肝炎和病程超过6个月的慢性丙型肝炎）；若抗-HCV阳性但HCVRNA持续阴性，提示为既往HCV感染后自发清除，不属于现症感染范畴，无需启动抗病毒治疗。（2分）2.（1）慢性丙型肝炎抗病毒治疗的目标：彻底清除患者体内HCV，获得临床治愈，清除或减轻HCV相关肝脏炎症、纤维化及肝外损害，阻止疾病进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌，降低肝脏相关及全因死亡率，改善患者长期生存质量，同时减少HCV的人际传播风险，助力消除公共卫生危害。（2分）（2）泛基因型DAA方案的应用优势：一是覆盖范围广，对HCV基因1~6型及常见亚型均有较高的抗病毒活性，多数情况下无需提前检测HCV基因型即可用药，适合基层医疗机构、基因分型检测条件不足的偏远地区使用，能够有效扩大治疗覆盖人群；二是抗病毒疗效优异，对无肝硬化、代偿期肝硬化的初治患者，整体持续病毒学应答率可达95%以上，甚至达到98%；三是用药便利性高，为口服给药，疗程短，无肝硬化的初治患者通常仅需8~12周疗程，每日1次口服，患者依从性好；四是安全性好，整体不良反应发生率低于10%，以轻度乏力、头痛等轻微反应为主，多数患者可耐受，禁忌证较传统PR方案显著减少。（3分）3.目前丙型肝炎的主要预防控制措施包括：（1）传染源管理：对慢性HCV感染者落实“应检尽检、应治尽治”策略，早期发现感染者并及时启动规范抗病毒治疗，治愈患者可显著降低病毒传播风险，从源头减少传染源。（1分）（2）传播途径切断：一是严格血液安全管理，落实无偿献血制度，对所有献血员开展抗-HCV和HCVRNA双重筛查，持续降低输血传播风险，目前我国输血相关HCV传播风险已降至百万分之一以下；二是强化医疗机构院感防控，严格执行安全注射规范，对侵入性诊疗器械落实标准化消毒流程，做到一人一针一管一用，重点加强血液透析室、口腔科、内镜室、手术室等重点科室的院感管理，杜绝医源性传播；三是重点人群行为干预，针对静脉吸毒人群开展清洁针具交换、美沙酮维持治疗等综合干预，减少经静脉吸毒传播风险；四是公众健康宣教，引导群众避免与他人共用牙刷、剃须刀等可能沾染血液的个人用品，倡导安全性行为，减少经性接触传播风险；五是规范侵入性服务行业管理，对纹身、纹眉、打耳洞、修脚等可能造成皮肤黏膜破损的经营机构加强监管，要求严格执行器械消毒规范；六是落实母婴传播防控，将丙肝筛查纳入孕前及孕期常规检查项目，对感染产妇做好分娩期防护，指导产后科学喂养。（3分）（3）易感人群保护：目前全球尚无获批上市的预防性丙型肝炎疫苗，因此保护易感人群的核心措施为加强健康宣教，提升公众丙肝防治知识知晓率，引导高危人群主动定期筛查，做好个人防护，避免高危暴露。（1分）4.（1）丙肝重点筛查人群范畴：根据我国《丙型肝炎防治指南（2022年版）》要求，重点筛查人群主要包括：有静脉药瘾史者；有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸、有创美容等）所致针刺伤史者；有医源性暴露史（包括手术、血液透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植等）者；有高危性行为史（多性伴、男男性行为等）者；HCV感染者的性伴及共同生活的家庭成员；HIV感染者；HCV感染母亲所生的子女；破损皮肤或黏膜被HCV感染者血液污染者；1993年前有输血或血制品应用史者；1996年前的单采血浆供浆者。（3分）（2）重点人群主动筛查的意义：HCV感染具有极强的隐匿性，80%以上的慢性感染者在感染早期无明显特异性症状，容易被忽视，待出现乏力、腹胀、黄疸等明显症状时，往往已进展至进展期肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌，治疗成本大幅升高，且预后较差；对重点人群开展主动筛查，能够在疾病早期发现HCV现症感染者，及时启动规范抗病毒治疗，短疗程即可实现治愈，有效避免远期严重并发症的发生，降低患者疾病负担。同时，早期发现感染者并及时干预，能够有效识别潜在传染源，通过健康教育和行为干预减少传播风险，逐步降低人群感染率，为实现2030年消除丙型肝炎公共卫生危害的目标提供支撑。（2分）五、案例分析题1.（1）该患者可确诊为慢性丙型肝炎（F2期肝纤维化）。（2分）诊断依据：①患者存在明确的HCV感染高危暴露史，1995年（我国开始对献血员筛查抗-HCV之前）有输血治疗史；②实验室检查提示抗-HCV阳性，且HCVRNA高水平复制，明确为HCV现症感染；③患者感染暴露时间超过6个月，结合肝脏弹性检测提示F2期肝纤维化、腹部超声提示肝脏实质回声增粗，符合慢性肝脏损伤表现；④已通过血清学检测排除HBV、HIV合并感染，无其他导致慢性肝损伤的明确病因。（2分）（2）因就诊医院暂无法开展HCV基因分型检测，应优先选择不含NS3/4A蛋白酶抑制剂的泛基因型DAA方案进行治疗，此类方案对HCV基因1~6型均有强效抗病毒作用，无需等待基因分型结果即可启动治疗，同时也可避免患者后续若进展为失代偿期肝硬化时的用药禁忌。（3分）启动治疗前还需完善的评估内容包括：①肾功能、尿常规检测，评估基线肾脏功能，结合患者基础疾病选择对肾脏安全性好的DAA方案；②完善凝血功能、血常规、甲胎蛋白检测，进一步评估肝脏合成功能、储备功能，筛查早期肝癌征象；③通过Child-Pugh评分对肝脏储备功能进行分级，明确是否存在失代偿期肝硬化表现，精准确定治疗疗程及方案组合；④详细询问患者长期合并用药史（包括慢性病用药、保健品、中草药等），评估DAA与合并用药之间的相互作用，必要时调整合并用药方案或选择药物相互作用风险低的DAA方案；⑤完善常规心电图检查，若患者需联用可能影响心率的药物，需提前评估心脏安全性。（3分）（3）随访监测内容：①治疗期间：分别在治疗第2周、第4周、治疗结束时采用高灵敏方法检测HCVRNA，同时监测肝功能、肾功能，观察药物不良反应，评估早期病毒学应答情况；若患者长期服用慢性病治疗