picc置管试题及答案

picc置管试题及答案一、单选题（共20题）1.PICC的中文全称是（）A.中心静脉导管B.经外周静脉穿刺中心静脉置管C.完全植入式静脉输液港D.外周静脉短导管2.成人PICC置管首选的穿刺静脉是（）A.头静脉B.肘正中静脉C.贵要静脉D.肱静脉3.成人PICC导管尖端的理想位置是（）A.锁骨下静脉中段B.上腔静脉中段C.上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处D.右心房入口处4.PICC置管时，预测导管置入长度的正确方法是（）A.患者平卧，上臂外展90°，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下反折2~3cmB.患者平卧，上臂外展45°，从预穿刺点沿静脉走向至左胸锁关节，再向下反折2~3cmC.患者半坐卧位，上臂外展90°，从预穿刺点至肩峰，再至胸骨柄D.患者半坐卧位，上臂外展45°，从预穿刺点至肘窝，再至右胸锁关节5.PICC穿刺及维护时，皮肤消毒的最小范围为（）A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm6.PICC置管后，首次更换无菌透明敷料的时间为置管后（）A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内7.PICC冲管时，推荐使用的注射器最小规格为（）A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml8.无肝素使用禁忌的成人患者，PICC封管常用的肝素盐水浓度为（）A.1~5U/mlB.10~100U/mlC.100~200U/mlD.500~1000U/ml9.治疗间歇期，PICC常规维护的最长间隔时间为（）A.3天B.7天C.14天D.30天10.下列属于PICC置管绝对禁忌症的是（）A.上腔静脉压迫综合征B.凝血功能障碍，INR=2.8C.外周静脉条件差D.需长期输注化疗药物11.PICC置管后最常见的早期并发症是（）A.导管相关性感染B.机械性静脉炎C.导管堵塞D.导管相关性血栓12.依据INS静脉炎分级标准，沿静脉走行出现条索样改变，可触及硬结，无脓性渗出，属于（）A.1级B.2级C.3级D.4级13.下列药物中，必须经中心静脉通路（如PICC）输注的是（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.长春瑞滨（发疱性化疗药）D.维生素C注射液14.PICC置管操作中，患者最佳体位及上臂外展角度为（）A.半坐卧位，上臂外展45°B.平卧位，上臂外展90°C.平卧位，上臂外展120°D.头低足高位，上臂外展60°15.确诊PICC相关性血流感染的金标准是（）A.患者出现发热、寒战，体温≥38.5℃B.穿刺点红肿，伴脓性分泌物C.外周血培养与导管尖端培养为同一菌株，且导管血培养阳性时间较外周血早≥2小时D.白细胞计数及中性粒细胞比例升高16.PICC导管发生完全性堵塞时，严禁进行的操作是（）A.评估堵塞原因及类型B.采用尿激酶负压溶栓C.用力推注生理盐水冲管D.必要时拔除导管17.下列关于PICC带管患者的健康教育内容，错误的是（）A.可进行慢跑、打太极拳等温和运动B.置管侧手臂可提举5kg以上的重物C.避免盆浴、泡浴，淋浴时需保护穿刺部位D.敷料出现潮湿、松动时应立即就医更换18.PICC拔管时，为预防空气栓塞，患者应采取的体位是（）A.半坐卧位B.平卧位，置管侧手臂外展C.头高足低位D.侧卧位19.PICC置管过程中，为降低导管异位至颈内静脉的概率，当导管送至锁骨下静脉时，应指导患者（）A.头偏向对侧，下颌抬起B.头偏向穿刺侧，下颌贴紧胸壁C.深吸气后屏气D.快速转动头部20.PICC导管相关性上肢深静脉血栓最典型的临床表现是（）A.发热、寒战B.穿刺点渗血、渗液C.置管侧上肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高D.呼吸困难、胸痛二、多选题（共10题）1.下列属于PICC置管适应症的有（）A.需长期静脉输液治疗（预计≥7天）B.输注发疱性或刺激性药物（如化疗药、甘露醇）C.输注高渗性或黏稠性液体（如TPN、20%脂肪乳）D.需反复输血或血制品的患者E.外周静脉条件差，难以建立短期静脉通路者2.下列属于PICC置管相对禁忌症的有（）A.上腔静脉压迫综合征B.严重凝血功能障碍，未纠正前C.穿刺部位有放疗史或陈旧性瘢痕D.有上肢深静脉血栓病史E.已知对导管材质发生严重过敏反应3.PICC置管后常见的并发症包括（）A.机械性静脉炎B.导管相关性感染C.导管堵塞D.导管异位E.导管相关性血栓4.下列关于PICC冲管的描述，正确的有（）A.每次输液前、后均需冲管B.输注两种存在配伍禁忌的药物之间需冲管C.输注TPN、脂肪乳、血液制品后需及时冲管D.治疗间歇期每7天冲管1次E.采用脉冲式冲管方法，保证冲管效果5.PICC常规维护时，需评估的内容包括（）A.穿刺点有无红肿、渗液、渗血、脓性分泌物B.导管外露长度、刻度是否与置管时一致C.敷料是否清洁、干燥、固定良好，有无卷边、松动D.置管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变E.患者有无发热、寒战等全身感染征象6.下列关于PICC敷料更换的描述，正确的有（）A.常规每7天更换1次无菌透明敷料B.置管后24小时内更换首次敷料C.敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换D.无菌纱布敷料常规每3天更换1次E.消毒后待皮肤自然干燥，再粘贴敷料7.预防PICC导管相关性感染的措施包括（）A.置管及维护时严格执行无菌技术操作B.定期更换敷料及输液接头，保持连接端口清洁C.尽量避免经PICC导管采集血液标本D.输注血液、TPN等黏稠液体后及时冲管E.每日评估导管留置必要性，尽早拔管8.PICC导管发生完全性血栓性堵管时，正确的处理措施有（）A.立即用力推注生理盐水，尝试冲通导管B.采用尿激酶负压溶栓法进行再通C.溶栓无效时，遵医嘱拔除导管D.反复用肝素盐水冲管，直至通畅E.若怀疑合并感染，拔管时留取导管尖端行细菌培养9.PICC带管患者的日常活动中，允许进行的有（）A.洗碗、扫地等轻体力家务B.慢跑、打太极拳等温和有氧运动C.游泳、泡澡等水上活动D.淋浴时用防水膜包裹穿刺部位E.置管侧手臂提举3kg以内的物品10.下列关于PICC拔管的描述，正确的有（）A.拔管前评估导管留置必要性，严格掌握拔管指征B.拔管时患者取平卧位，置管侧手臂外展与躯干成90°C.拔管过程中缓慢匀速牵拉，遇阻力不可强行拔管D.导管拔出后立即用无菌纱布压迫穿刺点止血E.拔管后用密封敷料覆盖穿刺点24小时，预防空气栓塞三、判断题（共10题）1.PICC导管尖端位于右心房内时，输液速度更快，属于理想位置。（）2.成人PICC置管首选头静脉，因其管径粗、走行直，静脉瓣最少。（）3.PICC冲管时需使用≥10ml规格的注射器，避免注射器压力过大导致导管破裂。（）4.治疗间歇期患者无不适症状时，无需定期维护PICC导管。（）5.PICC相关机械性静脉炎多发生于置管后1~7天，以置管后3~5天最为常见。（）6.为减少患者穿刺痛苦，可常规经PICC导管测量血压、采集静脉血标本。（）7.PICC维护时，皮肤消毒范围应大于敷料覆盖面积，至少为10cm×10cm。（）8.PICC正压封管的操作要点是：推注封管液至剩余0.5~1ml时，边推注边夹闭导管夹，随后拔出注射器。（）9.PICC带管患者出现置管侧上肢肿胀、疼痛时，应立即给予热敷，促进血液循环缓解症状。（）10.PICC导管部分脱出时，应立即将脱出的导管严格消毒后重新送入体内，避免导管浪费。（）四、简答题（共4题）1.简述PICC置管的适应症与绝对禁忌症。2.简述PICC相关机械性静脉炎的发生原因及预防护理措施。3.简述PICC常规维护的主要内容及操作要点。4.简述PICC带管患者出院健康教育的核心内容。五、案例分析题（共2题）1.患者，男性，65岁，确诊右肺腺癌，需行6周期培美曲塞联合顺铂化疗，入院评估外周静脉条件差，于右侧贵要静脉置入PICC导管，置管过程顺利，X线定位导管尖端位于上腔静脉下1/3段。置管后第3天，患者主诉穿刺点上方沿静脉走行疼痛，查体见穿刺点上方5cm范围内沿静脉走行皮肤发红、肿胀，可触及条索状硬结，体温37.6℃，穿刺点无脓性分泌物。请回答：（1）该患者目前出现了哪种PICC常见并发症？判断依据是什么？（2）依据INS静脉炎分级标准，该并发症属于几级？（3）应采取哪些针对性护理措施？2.患者，女性，58岁，左乳腺癌术后行AC方案化疗，左侧贵要静脉PICC置管已5个月，本次入院行第6周期化疗。入院评估发现导管外露刻度较上次维护时增加2cm，冲管时有阻力，回抽无回血，患者主诉置管侧上肢无明显肿胀、疼痛，无发热，穿刺点无红肿渗液。请回答：（1）该患者最可能出现了什么问题？可能的原因有哪些？（2）应采取哪些处理措施？（3）如何预防该类问题的发生？参考答案一、单选题（共20题）1.B解析：PICC全称为经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheter），是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端送达上腔静脉的中心静脉通路装置。2.C解析：成人PICC首选贵要静脉，因其管径粗、走行直、静脉瓣少，置管成功率高，异位发生率低；其次为肘正中静脉，头静脉因前粗后细、静脉瓣多，异位及血栓发生率高，为第三位选择。3.C解析：依据中华护理学会《PICC临床实践指南（2021版）》，成人PICC导管尖端理想位置为上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处，不宜进入右心房，避免诱发心律失常、心脏穿孔等并发症。4.A解析：PICC置管前预测长度的标准方法为：患者取平卧位，穿刺侧上臂外展与躯干成90°，从预穿刺点沿静脉走向测量至右胸锁关节，再向下反折2~3cm（相当于第3肋间水平），即为预估置入长度。5.C解析：依据《静脉治疗护理技术操作标准（WS/T433-2023）》，PICC穿刺及维护时皮肤消毒范围应≥15cm×15cm，且大于敷料覆盖面积。6.B解析：PICC置管后24小时内需更换首次敷料，因置管初期穿刺点为开放性创面，易发生渗血、感染，24小时后穿刺点开始闭合，之后每7天常规更换1次。7.B解析：PICC冲管需使用≥10ml规格的注射器，因小于10ml的注射器推注时产生的压力可超过导管耐受极限，易导致导管破裂。8.B解析：无肝素使用禁忌的成人患者，PICC封管常用肝素盐水浓度为10~100U/ml，肝素盐水封管可降低导管相关性血栓及堵管发生率；有肝素禁忌（如肝素诱导的血小板减少症）的患者可使用生理盐水封管。9.B解析：治疗间歇期PICC需每7天进行1次常规维护，包括冲管、封管、敷料更换、输液接头更换等，避免导管堵塞及感染。10.A解析：上腔静脉压迫综合征为PICC绝对禁忌症，因上腔静脉回流受阻，置管后不仅无法正常使用，还会加重上腔静脉压力，增加血栓、水肿风险。其余选项中，凝血功能障碍为相对禁忌症，外周静脉条件差、需长期化疗为适应症。11.B解析：机械性静脉炎是PICC置管后最常见的早期并发症，发生率约为10%~30%，多因置管过程中导管、导丝摩擦静脉内膜导致，常发生于置管后1~7天。12.C解析：依据INS2021版静脉炎分级标准：0级无临床症状；1级仅表现为穿刺部位红斑，伴或不伴疼痛；2级表现为穿刺部位红斑，伴疼痛和/或水肿；3级表现为红斑、疼痛和/或水肿，条索样物形成，可触及条索状静脉；4级表现为红斑、疼痛和/或水肿，条索样物形成，可触及条索状静脉长度＞2.5cm，伴脓性渗出。13.C解析：长春瑞滨为发疱性化疗药物，经外周静脉输注时若发生药物外渗，可导致局部组织坏死、溃疡，因此必须经中心静脉通路（如PICC）输注。其余选项药物均可经外周静脉短导管输注。14.B解析：PICC置管时患者取平卧位，穿刺侧上臂外展90°为最佳体位，可使上肢静脉走行平直，便于导管送入，降低异位发生率。15.C解析：PICC相关性血流感染的确诊金标准为：外周血培养与导管尖端培养为同一病原菌，且导管内血培养阳性时间较外周血早≥2小时（时间差法），或导管血培养菌落数是外周血的5倍以上。其余选项为非特异性表现，不能确诊。16.C解析：PICC导管完全堵塞时，严禁用力推注冲管，否则可能导致导管破裂，或血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症。17.B解析：PICC带管患者应避免置管侧手臂提举过重物品（建议不超过3kg），防止导管牵拉移位、脱出，或增加静脉压力诱发血栓。18.B解析：PICC拔管时患者取平卧位，置管侧手臂外展，拔管至导管末端时指导患者屏气，随后快速拔出导管并压迫止血，用密封敷料覆盖24小时，可有效预防空气栓塞。19.B解析：当PICC导管送至锁骨下静脉时，指导患者头偏向穿刺侧、下颌贴紧胸壁，可压迫颈内静脉入口，减少导管异位至颈内静脉的概率。20.C解析：PICC导管相关性上肢深静脉血栓最典型的临床表现为置管侧上肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，可伴有皮肤发绀、浅静脉扩张等。发热为感染表现，呼吸困难、胸痛为肺栓塞表现。二、多选题（共10题）1.ABCDE解析：PICC适应症包括：①预计静脉输液治疗≥7天；②输注发疱性、刺激性药物（如化疗药、甘露醇、血管活性药物等）；③输注高渗性或黏稠性液体（如TPN、20%脂肪乳、人血白蛋白等）；④需反复输血或血制品；⑤外周静脉条件差，难以建立短期静脉通路；⑥需长期静脉营养支持等。2.BCD解析：PICC相对禁忌症是指存在一定置管风险，但权衡利弊后可谨慎置管的情况，包括严重凝血功能障碍未纠正、穿刺部位有放疗史或瘢痕、有上肢深静脉血栓史、血小板减少症、患者不配合等。上腔静脉压迫综合征、已知对导管材质严重过敏为绝对禁忌症。3.ABCDE解析：PICC置管后常见并发症包括早期并发症（机械性静脉炎、穿刺点渗血/血肿、导管异位、心律失常等）和晚期并发症（导管相关性感染、导管堵塞、导管相关性血栓、导管断裂或脱出、皮肤损伤等）。4.ABCDE解析：PICC冲管时机包括：每次输液前、后；输注两种有配伍禁忌的药物之间；输注TPN、脂肪乳、血液制品等黏稠液体后；治疗间歇期每7天1次。冲管需采用脉冲式方法（推-停-推），产生涡流以清除导管内壁残留药物，提升冲管效果。5.ABCDE解析：PICC维护时需全面评估，包括穿刺点局部情况、导管状态（外露长度、固定情况、通畅性）、敷料情况、置管侧上肢情况、患者全身症状等，及时发现并发症隐患。6.ABCE解析：无菌纱布敷料常规每2天更换1次，而非3天，D选项错误。其余选项均符合PICC敷料更换规范。7.ABCDE解析：预防PICC导管相关性感染的核心措施包括：严格无菌操作、定期维护导管、避免不必要的采血及输注、及时冲管、每日评估拔管指征等，可显著降低感染发生率。8.BE解析：PICC完全性血栓性堵管时，严禁用力推注（A错误），首选尿激酶负压溶栓法，溶栓无效时遵医嘱拔管；若怀疑感染，拔管时留取导管尖端培养。肝素盐水对已形成的血栓无溶解作用，反复冲管无法再通，且可能增加血栓脱落风险（C、D错误）。9.ABDE解析：PICC带管患者可进行轻体力家务、温和运动，淋浴时用防水膜保护穿刺部位，避免置管侧提举过重物品（≤3kg）。游泳、泡澡等水下活动易导致穿刺部位感染，应禁止（C错误）。10.ABCDE解析：所有选项均符合PICC拔管操作规范：拔管前评估必要性，严格掌握指征；取平卧位外展上臂，便于操作且预防空气栓塞；缓慢拔管，遇阻力不可强行牵拉，避免导管断裂；拔管后压迫止血，密封敷料覆盖24小时，降低空气栓塞及感染风险。三、判断题（共10题）1.×解析：PICC导管尖端进入右心房属于异位，可刺激心肌诱发心律失常，严重时可导致心脏穿孔、心包压塞等致命并发症，不属于理想位置。2.×解析：成人PICC置管首选贵要静脉，而非头静脉。头静脉前粗后细、静脉瓣多，置管难度大，异位及血栓发生率高。3.√解析：小于10ml的注射器推注压力过大，可能超过PICC导管的耐压极限，导致导管破裂，因此需使用≥10ml的注射器冲管。4.×解析：治疗间歇期即使无不适症状，也需每7天对PICC进行常规维护，包括冲管、封管、敷料更换等，否则易发生导管堵塞、感染等并发症。5.√解析：机械性静脉炎多由置管时导管、导丝摩擦静脉内膜导致，常发生于置管后1~7天，置管后3~5天为高发期。6.×解析：普通PICC导管严禁用于测量血压，避免袖带加压导致导管移位、破裂或血栓形成；应尽量避免经PICC采血，除非紧急情况，因采血会增加导管堵塞及感染风险。7.×解析：PICC维护时皮肤消毒范围应≥15cm×15cm，且大于敷料覆盖面积，而非10cm×10cm。8.√解析：正压封管可使导管内保持正压，避免血液反流至导管内导致堵管，操作要点为推注封管液至剩余0.5~1ml时，边推注边夹闭导管夹，随后拔出注射器，保证夹闭导管时管内仍为正压。9.×解析：患者出现置管侧上肢肿胀、疼痛时，应首先排除导管相关性血栓，未明确诊断前禁止热敷，因热敷可导致血栓脱落，引发肺栓塞等严重并发症。10.×解析：PICC导管部分脱出时，脱出的导管已接触外界，存在污染风险，严禁重新送入体内；应评估导管剩余长度是否仍能满足中心静脉输液需求，若脱出过多则需拔管。四、简答题（共4题）1.（1）适应症：①预计静脉输液治疗时间≥7天，需长期维持静脉通路者；②输注发疱性或刺激性药物，如化疗药物、血管活性药物、高浓度电解质等；③输注高渗性或黏稠性液体，如全胃肠外营养液（TPN）、20%脂肪乳、人血白蛋白等；④需反复输注血液制品或采血的患者；⑤外周静脉条件差，难以建立或维持短期外周静脉通路者；⑥需长期家庭静脉营养支持或长期输液治疗的居家患者。（2）绝对禁忌症：①上腔静脉压迫综合征、上腔静脉血栓形成或既往上腔静脉手术史；②预穿刺部位存在急性感染、蜂窝织炎或未控制的皮肤病变；③已知对PICC导管材质（硅胶、聚氨酯等）发生严重过敏反应；④患者病情危急，存在严重心肺功能不全，无法耐受置管操作；⑤穿刺侧肢体存在严重肢体功能障碍或血管解剖结构异常，无法完成穿刺。2.（1）发生原因：①置管因素：导管型号与静脉管径不匹配，导管过粗刺激静脉内膜；置管过程中导丝、导管反复摩擦静脉壁，导致机械性损伤；置管速度过快，加重内膜损伤。②患者因素：静脉条件差，静脉壁脆弱；过敏体质，对导管材质敏感；置管后上肢过度活动，导管反复摩擦静脉壁。（2）预防护理措施：①预防：选择合适型号的导管，优先选用硅胶材质的柔软导管；置管时动作轻柔，避免反复穿刺及送管；选择管径粗、走行直的静脉（如贵要静脉）穿刺；置管后指导患者避免置管侧上肢过度用力，可适当进行握拳、松拳运动，促进静脉回流。②护理措施：a.抬高置管侧上肢，促进静脉回流，减轻水肿；b.给予湿热敷，每次15~20分钟，每日3~4次，温度以不烫伤皮肤为宜；c.局部使用多磺酸粘多糖乳膏、水胶体敷料或硫酸镁湿敷，缓解炎症反应；d.可配合红外线理疗、微波治疗等物理疗法；e.评估静脉炎分级，若经治疗2~3天症状无缓解或加重，或出现4级静脉炎（伴脓性渗出），应考虑拔管。3.PICC常规维护的主要内容及操作要点如下：（1）评估：操作前评估患者病情、穿刺点情况、导管状态、敷料情况及置管侧上肢情况，核对导管外露长度。（2）无菌准备：严格执行手卫生，戴无菌手套，使用无菌维护包，建立无菌区。（3）敷料更换：①撕除旧敷料：沿导管走行由远心端向近心端撕除，避免牵拉导管导致脱出；②皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定乙醇溶液螺旋式消毒，范围≥15cm×15cm，消毒至少2遍，待皮肤自然干燥；③固定敷料：粘贴无菌透明敷料，无张力固定，敷料覆盖穿刺点及部分导管外露段，标注更换日期及操作者。（4）输液接头更换：常规每7天更换1次，若接头出现污染、损坏、回血时立即更换；更换时消毒接头横截面及外壁，消毒时间≥15秒，待干后连接新接头。（5）冲管与封管：①冲管：使用≥10ml注射器抽取生理盐水，采用脉冲式冲管法（推-停-推），冲管液量为导管容积的2倍以上，成人通常不少于10ml；②封管：冲管后用肝素盐水（成人10~100U/ml）正压封管，推注至剩余0.5~1ml时边推边夹闭导管夹，拔出注射器，保持导管内正压。（6）记录：维护后记录导管外露长度、穿刺点情况、敷料及接头更换情况、导管通畅性等。4.PICC带管患者出院健康教育核心内容包括：（1）日常活动指导：①可进行日常轻体力活动，如洗碗、扫地、吃饭、穿衣等，可进行温和运动，如慢跑、打太极拳、散步等；②避免置管侧上肢提举过重物品（建议不超过3kg），避免引体向上、举重、游泳等剧烈运动；③避免长时间压迫置管侧手臂，睡觉时避免偏向置管侧。（2）皮肤及导管护理：①保持穿刺部位清洁干燥，避免盆浴、泡浴，淋浴时用防水膜包裹穿刺部位，若敷料潮湿应立即就医更换；②不要自行撕除敷料、调整导管位置，若发现敷料松动、卷边、污染，应及时到医院更换；③观察导管外露长度，若发现导管脱出或移位，不要自行送回，应立即就医。（3）异常情况识别：①若出现穿刺点红肿、疼痛、渗液、化脓，或出现发热、寒战等症状，警惕感染，及时就医；②若出现置管侧上肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变，警惕血栓形成，立即就医，避免热敷及按摩；③若出现导管堵塞、回血、断裂，应及时就诊。（4）维护要求：严格按照医嘱每7天到医院进行PICC维护，包括敷料更换、冲管封管、接头更换等，不可自行延长维护间隔时间。（5）就医提示：若出现发热≥38.5℃、呼吸困难、胸痛、导管断裂滑脱等紧急情况，应立即就近就医处理。五、案例分析题（共2题）1.（1）并发症：机械性静脉炎。判断依据：①患者为PICC置管后第3天，处于机械性静脉炎高发时段；②临床表现为沿静脉走行的红、肿、热、痛，可触及条索状硬结，符合静脉炎的典型表现；③穿刺点无脓性分泌物，暂不支持感染性静脉炎，结合置管史，考虑为机械性损伤导致。（2）分级：依据INS静脉炎分级标准，该患者表现为红斑、肿胀、疼痛，可触及条索状硬结，无脓性渗出，属于3级静脉炎。（3）护理措施：①一般护理：抬高置管侧上肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻局部水肿及疼痛；嘱患者减少置管侧上肢过度活动，避免导管进一步摩擦静脉壁。②局部治疗：给予5