产后大出血应急抢救预案演练脚本

产后大出血应急抢救预案演练脚本202X年X月X日14:30-15:45于医院产科产房、介入手术室开展产后大出血应急抢救预案演练，具体内容如下：【演练地点】产科产房2号产床（主场景）、介入手术室（模拟转运及操作场景）、产科医患沟通室（家属沟通场景）【参演人员及职责】1.抢救组长：产科主任医师李X，负责整体抢救决策、多学科协调、危重病情告知2.医疗组：产科副主任医师王X：负责二线病情评估、有创操作指导产科主治医师张X：负责一线抢救操作、医嘱开具、病程记录产科住院医师刘X：负责病史梳理、家属沟通、标本转运对接麻醉科主任医师赵X：负责血流动力学监测、气道管理、麻醉支持、深静脉置管输血科主治医师孙X：负责配血发血、成分输血方案制定、凝血功能指导检验科主管检验师周X：负责急查项目优先检测、结果实时反馈介入科主治医师吴X：负责子宫动脉栓塞操作、术前风险评估ICU主治医师郑X：负责术后监护交接、脏器功能支持方案制定3.护理组：助产士长陈X：负责护理抢救统筹、物品调配、质量管控助产士林X：负责产程观察、出血量评估、子宫按摩、宫腔操作配合助产士黄X：负责静脉通路建立、给药、标本采集、生命体征监测应急责任护士2名：负责抢救文书实时记录、物品补充、患者保暖及基础护理手术室护士2名：负责介入手术物品准备、手术配合、器械清点4.模拟人员：患者扮演者（模拟产后出血症状、生命体征变化、不适主诉）、家属扮演者（配合病情告知、签署知情同意书）5.评估组：医务部副主任、护理部副主任、产科质控专员，负责全程考核、效果评估、问题梳理及改进建议输出【演练背景】患者女性，32岁，G2P1，孕40+2周LOA，因“胎膜早破12小时、继发性宫缩乏力”于当日11:00收入产科产房。入院查体：体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg；宫高34cm，腹围98cm，胎心率142次/分，宫缩10秒/5-6分钟，强度弱；阴道检查：宫颈管消退80%，宫口扩张2cm，先露S-2，胎膜已破，羊水清，量约100ml。入院辅助检查：血常规示血红蛋白118g/L，血小板212×10^9/L，白细胞计数11.2×10^9/L；凝血功能示PT11.2s，APTT28.5s，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.8mg/L；血型AB型RhD阳性。入院后予缩宫素2.5U加入5%葡萄糖注射液500ml静滴引产，产程进展缓慢，第一产程共12小时，第二产程2小时15分，14:30经阴道娩出一活男婴，体重3850g，Apgar评分1分钟9分（心率扣1分）、5分钟10分，胎儿娩出后立即予缩宫素10U肌内注射，14:32胎盘胎膜完整娩出，检查宫颈、阴道壁无活动性裂伤，会阴Ⅰ度裂伤，予可吸收线皮内缝合1针。演练实施过程（按时间节点推进）14:32（0min，出血初始评估）【助产士林X】（手持带刻度聚血盆贴合会阴，待胎盘娩出后清点胎膜完整性，随后探查宫颈、阴道壁）胎盘胎膜娩出完整，宫颈3、9点处无裂伤，阴道壁无血肿，会阴Ⅰ度裂伤已缝合。（随即采用容积法+称重法评估出血量：聚血盆内总液体量220ml，扣除产前记录的残留羊水量50ml，血性液体为170ml；2块会阴垫干重各30g，湿重分别为82g、78g，按临床通用换算标准（血液密度近似1g/ml，湿重减干重即为出血量毫升数），垫巾出血量为(82-30)+(78-30)=100ml；累计显性出血量270ml。同步触摸宫底：宫底位于脐上1横指，子宫质软，轮廓不清，按压宫底有暗红色血液流出）【助产士林X】（转头向助产士黄X下达指令）患者子宫收缩差，累计出血量约270ml，有继续出血倾向，符合一级预警标准，立即呼叫值班医师，同时建立第二静脉通路。【助产士黄X】（立即拿起产房应急呼叫系统）产科值班医师请到2号产床，患者产后宫缩乏力，出血量约270ml。（同步快速取出18G留置针、复方氯化钠注射液500ml，30秒内完成左上肢第二静脉通路穿刺，调整滴速为100滴/分）【操作依据】1.产后出血一级预警（预警期）标准：胎儿娩出后2小时内出血量≥200ml且有继续出血倾向，或24小时内出血量≥400ml；2.抢救静脉通路需选用18G及以上留置针，优先选择上肢粗直静脉，保证快速输液通路畅通；3.出血量评估采用容积法+称重法联合，准确率≥95%，为指南推荐的精准评估方法。14:33（1min，一级预警响应）【产科住院医师刘X】（1分钟内快步进入产房，速干手消毒后戴无菌手套，行腹壁子宫按摩评估）宫底脐上1横指，子宫质软，无明显宫缩，阴道持续流出暗红色不凝血，无裂伤征象，目前生命体征如何？【助产士黄X】（查看监护仪数据）心率98次/分，血压112/70mmHg，血氧饱和度98%，呼吸18次/分，患者诉轻微乏力，无头晕、心慌。【产科住院医师刘X】（下达口头医嘱，事后补录书面医嘱）立即予缩宫素10U宫体注射，缩宫素20U加入复方氯化钠注射液500ml静滴，滴速60ml/h（即40mU/min，为指南推荐的最大静滴速度）；急查血常规、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）、血气分析、ABO+RhD血型复查、交叉配血4U红细胞悬液；持续腹壁子宫按摩，每10分钟评估一次出血量、宫底高度及生命体征，准确填写产后出血计量表；为患者加盖保暖毯，调节产房温度至26℃，避免低体温加重凝血功能障碍。【助产士林X】（持续行规范腹壁子宫按摩：一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律性按压，频率为40-50次/分，每按压5秒放松1秒，观察阴道出血情况）收到，持续按摩子宫，每10分钟汇报出血量。【助产士黄X】（同步执行医嘱：10秒内完成缩宫素10U宫体注射，调整第二路静滴药物速度为60ml/h；打印检验条码，采集静脉血标本共5管：血常规EDTA管2ml、凝血功能枸橼酸钠管2ml、血气分析肝素管1ml、血型鉴定EDTA管2ml、交叉配血干燥管3ml）标本已采集，已通知工勤人员优先送检。【应急护士甲】（接到助产士长呼叫后2分钟内到位，负责实时记录抢救护理记录，内容包括时间节点、出血量、生命体征、用药、操作等）【操作依据】1.缩宫素为产后出血一线宫缩剂，宫体注射后1-3分钟起效，静滴给药推荐速度为10-40mU/min，24小时总量不超过60U，避免大剂量使用导致水中毒；2.产后出血抢救需常规采取保暖措施，低体温（核心体温＜36℃）会抑制血小板功能、延长凝血时间，增加出血量30%以上；3.急查检验项目需明确标注“产后出血抢救”，检验科需在30分钟内出具血常规、凝血功能结果，10分钟内出具血气分析结果。14:42（10min，二级预警启动）【助产士林X】（暂停按摩子宫观察2分钟，阴道仍有活动性出血，更换新的会阴垫及聚血盆后，评估新增出血量：3块会阴垫干重各30g，湿重分别为110g、105g、115g，换算垫巾出血量为240ml；聚血盆内新增血性液体60ml；按压宫底排出宫腔积血100ml；10分钟内新增出血400ml，累计出血量670ml。再次触诊宫底：脐平，子宫质软，收缩间歇期长）报告医师，10分钟内新增出血400ml，累计出血量670ml，宫缩仍差，患者心率105次/分，血压105/65mmHg，血氧97%，诉头晕、心慌。【产科住院医师刘X】（立即启动二级预警呼叫）张主治医师，2号产床患者产后宫缩乏力，累计出血量670ml，缩宫素治疗效果不佳，请速来指导抢救；同时通知麻醉科、输血科医师到场。【产科主治医师张X】（2分钟内到位，14:44）【产科主治医师张X】（速干手消毒后戴无菌手套，行双手压迫子宫止血：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫，持续压迫）立即启动产后出血二级预警，上报产科副主任医师；予卡前列素氨丁三醇250ug深部肌内注射；准备Bakri宫腔填塞球囊；加快晶体液输注速度至500ml/30min（约160滴/分）；加查血栓弹力图（TEG），追加交叉配血至8U红细胞悬液，备新鲜冰冻血浆4U（800ml）、单采血小板1治疗量；留置16F双腔导尿管，记录每小时尿量；向家属告知病情，签署输血治疗同意书、宫腔操作同意书。【助产士黄X】（同步执行：①确认患者无哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等禁忌症后，予卡前列素氨丁三醇250ug臀部深部肌内注射；②调整复方氯化钠滴速至160滴/分；③留置导尿管，引流清亮尿液200ml，固定引流袋并标记初始刻度；④取出Bakri球囊套件，检查球囊完整性、导管通畅性，置于无菌操作台上备用）【产科住院医师刘X】（前往医患沟通室，向家属扮演者告知病情）您好，我是产科值班医师刘医生，您爱人目前产后出现子宫收缩乏力，出血量约670ml，属于产后出血，我们已经用了宫缩药物，目前效果不太好，需要做宫腔球囊填塞止血，同时需要备血，必要时需要输血，这是相关同意书，请您仔细阅读后签字，我们会尽全力抢救，有情况会随时跟您沟通。（家属签署同意书后返回产房）【麻醉科主任医师赵X】（3分钟内到位，14:45）患者目前生命体征如何？准备行有创动脉血压监测、右颈内静脉深静脉置管，方便血流动力学监测及快速输液。【输血科主治医师孙X】（4分钟内到位，14:46）目前已收到交叉配血申请，AB型RhD阳性红细胞悬液4U已备好，其余4U正在交叉配血，新鲜冰冻血浆、血小板已从血库调出，10分钟内可送达产房。【操作依据】1.产后出血二级预警（危险期）标准：24小时内出血量≥500ml（阴道分娩），或1小时内出血量≥400ml；2.卡前列素氨丁三醇为前列腺素类二线宫缩剂，用于缩宫素无效的宫缩乏力性产后出血，剂量250ug/次，深部肌内注射或宫体注射，起效时间3-5分钟，作用持续时间2-3小时，15-90分钟可重复给药，24小时总量不超过2mg（8次）；3.双手压迫子宫为紧急止血措施，可使子宫肌层受压、血管闭合，暂时减少出血量，为后续治疗争取时间；4.产后出血患者需常规留置导尿管，评估肾灌注情况，尿量≥30ml/h提示循环灌注充足。14:50（18min，宫腔球囊填塞操作）【产科副主任医师王X】（5分钟内到位，14:49）目前出血情况如何？【产科主治医师张X】卡前列素注射后5分钟，子宫收缩仍差，阴道持续出血，累计出血量已达850ml，患者心率110次/分，血压95/60mmHg，中心静脉压4cmH2O，血气分析结果回报：pH7.32，BE-5mmol/L，乳酸2.8mmol/L，血红蛋白92g/L，血小板168×10^9/L，纤维蛋白原2.1g/L。【产科副主任医师王X】立即行Bakri球囊宫腔填塞止血，做好术前准备，严格无菌操作。【助产士林X】（协助患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，用阴道拉钩暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇）【产科主治医师张X】（用卵圆钳夹持Bakri球囊前端，沿宫腔方向缓慢送入，确认球囊全部进入宫腔后，向球囊内注入无菌生理盐水，首次注入200ml，观察阴道出血情况，仍有少量活动性出血，逐次追加50ml，共注入300ml后，阴道出血明显减少，撤出卵圆钳及阴道拉钩，将球囊导管固定于大腿内侧，连接引流袋记录引流量）球囊注入300ml生理盐水，目前阴道出血减少，引流袋内无大量新鲜血液引出，宫底位于脐下1横指，质地中等。【应急护士甲】（记录：14:50完成宫腔球囊填塞，注入生理盐水300ml，术中出血约50ml，累计出血量900ml）【操作依据】1.Bakri球囊填塞为宫缩剂无效时的二线止血措施，适用于阴道分娩后宫腔出血，通过宫腔内均匀压迫使胎盘附着面血管闭合，止血成功率约80%-90%；2.球囊注入量通常为200-500ml，需根据出血情况调整，最大注入量不超过500ml，避免宫腔压力过高导致子宫破裂；3.球囊填塞后需密切观察宫底高度、引流液量，警惕宫腔积血掩盖真实出血情况，球囊常规放置12-24小时，拔除前需逐次减水，避免出血复发。14:55（23min，三级预警启动）【助产士林X】（每5分钟评估一次，发现引流袋内新鲜血液快速增加，5分钟内引流出血性液体150ml，同时患者出现烦躁、皮肤湿冷，立即测量生命体征）报告医师，球囊填塞后5分钟，新增出血150ml，累计出血量1050ml，患者心率122次/分，有创动脉血压82/48mmHg，血氧饱和度95%，呼吸22次/分，尿量15ml/h，烦躁不安，诉胸闷、头晕。【产科副主任医师王X】（立即呼叫抢救组长，启动三级预警）李主任，2号产床患者产后宫缩乏力性出血，经宫缩剂、宫腔球囊填塞后仍有活动性出血，累计出血量超1000ml，患者出现失血性休克表现，请速来主持抢救；同时通知介入科、ICU医师立即到场，启动大量输血方案。【产科主任医师李X】（3分钟内到位，14:58，任抢救组长）现在我宣布启动产后出血三级预警，各科室按职责开展抢救，麻醉科负责维持血流动力学稳定，输血科落实大量输血方案，介入科做好子宫动脉栓塞准备，ICU做好术后接收准备。【麻醉科主任医师赵X】患者目前处于失血性休克失代偿早期，中心静脉压3cmH2O，已快速输注晶体液1500ml，胶体液500ml，血压仍低，建议立即输注红细胞悬液，同时予去甲肾上腺素0.05ug/kg·min泵入维持血压，纠正酸中毒：予5%碳酸氢钠100ml静滴，目前核心体温35.8℃，已启用加温输液仪，所有液体、血制品加温至37℃输注。【输血科主治医师孙X】已启动大量输血方案，按红细胞悬液:新鲜冰冻血浆:浓缩血小板1:1:1的单位比例输注，首次予红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆4U（800ml）、单采血小板1治疗量（相当于10U浓缩血小板），后续根据TEG结果调整；冷沉淀10U已备好，若纤维蛋白原＜1.5g/L可立即输注。【检验科主管检验师周X】TEG结果回报：R值8.2min（延长），K值3.5min（延长），α角52°（减小），MA值48mm（降低），提示凝血因子缺乏、血小板功能不足，建议补充凝血因子及血小板。【介入科主治医师吴X】（8分钟内到位，15:03）介入手术室已准备完毕，患者目前血压经升压药维持在90/55mmHg，心率115次/分，生命体征相对平稳，符合子宫动脉栓塞指征，预计手术时间30分钟，止血成功率约85%-90%，若栓塞失败需紧急开腹手术，必要时行子宫切除术。【ICU主治医师郑X】（6分钟内到位，15:01）ICU病床已备好，有创呼吸机、血流动力学监测设备已调试完成，术后可直接转入监护。【抢救组长李X】现在向家属告知病危，同时做好转运准备，转运过程中由麻醉科、产科医师陪同，持续监测生命体征，保持静脉通路、球囊引流管通畅，备抢救药品。【产科住院医师刘X】（再次前往医患沟通室，出示病危通知书）您好，我是产科刘医生，您爱人目前出血量已经超过1000ml，出现了休克症状，属于危重产后出血，药物和球囊填塞效果不好，现在需要做子宫动脉栓塞手术，通过堵塞子宫的供血动脉来止血，这个手术有一定风险，包括栓塞失败、血管损伤、术后发热等，如果栓塞失败的话，可能需要开腹手术，甚至为了保住生命需要切除子宫，这是病危通知书和介入手术同意书，请您仔细看一下，有什么疑问可以问我，我们会尽全力抢救。（家属签署病危通知书、介入手术同意书、子宫切除知情同意书后返回）【操作依据】1.产后出血三级预警（危重期）标准：24小时内出血量≥1000ml且伴休克症状，或3小时内出血量≥500ml，或出现凝血功能障碍、多脏器功能损伤；2.大量输血方案（MTP）启动指征：产后出血≥1000ml且有继续出血倾向，或出现休克、凝血功能异常，推荐红细胞:血浆:血小板按1:1:1的单位比例输注，可显著降低凝血功能障碍发生率及死亡率；3.子宫动脉栓塞术用于药物、保守治疗无效的难治性产后出血，适用于生命体征相对平稳、有保留子宫意愿的患者，为保留子宫的首选介入治疗方法；4.失血性休克纠正要点：快速补液复苏，维持平均动脉压≥65mmHg，尿量≥30ml/h，纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍（损伤控制复苏三原则）。15:05-15:35（转运及介入手术阶段）【转运过程】15:05患者由产房出发，经专用绿色通道转运至介入手术室，转运途中由麻醉科医师管理气道及升压药物，产科医师观察出血情况，应急护士携带抢救箱、氧气袋陪同，持续监测生命体征，转运途中血压维持在90-100/55-60mmHg，心率110-120次/分，无新增大量出血，5分钟后到达介入手术室。【介入手术操作】15:10开始手术，介入科医师经右侧股动脉穿刺置入导管，造影显示双侧子宫动脉增粗、造影剂外渗，明确出血部位后，分别向双侧子宫动脉注入明胶海绵颗粒栓塞，15:30完成栓塞，再次造影显示出血征象消失，手术顺利，术中出血量约100ml，累计总出血量1250ml，术中输注红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆800ml、单采血小板1治疗量，术后复查血气分析：pH7.35，BE-2mmol/L，乳酸1.5mmol/L，血红蛋白100g/L，纤维蛋白原1.8g/L，患者生命体征平稳，心率95次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度99%。【术后交接】15:35患者由介入手术室转运至ICU，产科、介入科、麻醉科医师与ICU医师交接病情：患者诊断为产后宫缩乏力性大出血、失血性休克（代偿期），经保守治疗及子宫动脉栓塞术后出血停止，目前生命体征平稳，球囊暂时保留，需监测24小时出血量、凝血功能、肝肾功能，予缩宫素维持宫缩、抗感染、营养支持治疗