医院八月份工作总结

医院八月份工作总结八月份，医院全面落实年度工作部署，围绕医疗质量安全、疫情常态化防控、学科建设、服务优化、运营管理、党建引领六大核心板块推进各项工作，现将全月工作完成情况、存在问题及下一步计划梳理如下：一、医疗质量安全管控持续强化（一）核心制度落地督查全月组织医疗质量专项督查4次，覆盖18个临床科室、7个医技科室，重点核查三级医师查房、术前讨论、死亡病例讨论、交接班制度等18项核心制度执行情况。累计抽查运行病历326份、归档病历189份，病历书写优良率达96.7%，较七月份提升1.2个百分点；针对3份存在丙级病历隐患的科室下达整改通知书，要求3个工作日内完成整改并提交整改报告，截至8月25日全部整改到位，相关责任人接受病历书写规范专项培训。手术安全核查方面，全月完成各类手术1247台，其中三四级手术占比42.3%，较上月提升2.1个百分点；手术部位标识执行率100%，术前三方核查到位率99.8%，未发生手术部位错误、手术患者识别错误等严重不良事件。针对1例术后切口感染延迟愈合病例，组织多学科病案讨论，明确感染诱因与诊疗流程优化点，形成《普外科一类切口感染防控补充细则》，在全院外科系统推广。（二）院感防控精准推进严格落实常态化院感防控要求，全月开展院感知识培训3场，覆盖医护人员、工勤人员、外包服务人员共1287人次，培训考核通过率98.2%。重点科室院感监测全覆盖，其中ICU导管相关性血流感染发生率0.3‰，呼吸机相关性肺炎发生率1.1‰，导尿管相关性尿路感染发生率0.8‰，均低于国家三级医院控制标准。消毒供应中心全月处理无菌包21679个，无菌物品合格率100%；完成内镜消毒效果监测12次，监测样本72份，合格率100%。针对口腔科、眼科等门诊高频接触科室，增加物表消毒频次至每2小时1次，全月抽查物表、手卫生样本144份，合格率99.3%，仅2份门诊扶手物表样本菌落数超标，已督促后勤部门优化消毒流程，增加消毒人员配置。医疗废物管理方面，全月清运医疗废物7.2吨，其中感染性废物6.8吨、损伤性废物0.4吨，分类准确率98.7%，未发生医疗废物泄漏、流失等事件。（三）药事管理提质增效完成处方点评4200张，其中门诊处方3600张、住院处方600张，处方合格率97.4%，较上月提升0.8个百分点。重点管控抗菌药物使用，全院抗菌药物使用强度38.2DDDs，较上月下降1.6DDDs；住院患者抗菌药物使用率52.1%，门诊抗菌药物使用率11.3%，均符合国家管控指标。针对3名开具不合理处方的医师进行约谈，扣减当月绩效，并在全院通报不合理处方典型案例。麻精药品管理实行“五专”制度全流程督查，全月抽查麻精药品处方320张，合格率100%，账物相符率100%。完成药品不良反应上报42例，其中严重不良反应3例，均及时处置并上报市药品不良反应监测中心，未造成不良后果。（四）护理质量持续改进推进优质护理服务全覆盖，病区优质护理服务覆盖率100%，门诊、急诊、手术室等特殊科室优质护理服务达标率95%以上。全月组织护理操作考核2次，考核项目包括静脉留置针输液、心肺复苏、气道护理等，参考护士287人，考核通过率97.6%，对不合格的7名护士进行一对一培训后补考通过。护理不良事件上报21例，其中跌倒坠床7例、管路滑脱4例、药物外渗3例、其他7例，均按规定流程处置并完成根因分析，制定针对性改进措施。针对老年患者跌倒高发问题，修订《住院患者跌倒风险评估与干预细则》，增加入院2小时内跌倒风险评估要求，高危患者悬挂警示标识、配置床栏与防滑垫，截至8月底，老年患者跌倒发生率较上月下降28%。二、疫情常态化防控毫不松懈（一）入口管控与预检分诊严格落实医院入口“测温、验码、戴口罩”三件套，全月累计核验进入医院人员18.7万人次，其中发热患者1247人次，全部引导至发热门诊就诊，未发生发热患者漏筛情况。预检分诊实行24小时值班制，配备经验丰富的护士与医师，对有流行病学史、发热等十大症状患者立即启动闭环管理，全月闭环转运可疑患者17例，经核酸检测与专家组研判均排除新冠病毒感染。门诊实行全预约分时段就诊，预约就诊率达72.3%，较上月提升3.5个百分点，有效减少人员聚集。各诊区严格执行“一医一患一诊室”，候诊区安排专人疏导，保持1米安全距离，全月未发生门诊区域人员聚集事件。（二）发热门诊与核酸检测发热门诊实行闭环管理，设置独立的挂号、收费、检验、检查、取药区域，全月接诊发热患者1247人次，完成核酸检测1247份，结果均在6小时内反馈，未发生迟报、漏报情况。发热门诊工作人员严格落实二级防护，每日进行健康监测，每周完成2次核酸检测，全月检测结果均为阴性。核酸检测实验室全月完成检测12.7万人次，其中应检尽检人员4.2万人次、愿检尽检人员8.5万人次，单日最高检测量达8700人次，均按规定时限出具报告，检测准确率100%。完成实验室生物安全督查3次，重点核查样本转运、试剂存储、医疗废物处置等环节，未发现生物安全隐患。（三）住院与陪护管理严格落实住院患者入院前核酸检测要求，全月收治住院患者7689人次，入院前核酸检测率100%，结果均为阴性后方可办理入院。病区实行24小时门禁管理，陪护人员凭陪护证进出，每名患者固定1名陪护，陪护人员入院前需完成核酸检测，每周进行1次常态化核酸检测，全月检测陪护人员2.1万人次，结果均为阴性。暂停非必要探视，鼓励采用视频探视方式，全月为患者提供视频探视服务3200余次，有效降低院感风险。针对急诊入院的危急重症患者，设置过渡病房12间，先救治后排查，全月收治过渡病房患者89例，未发生疫情传播风险。（四）疫苗接种与物资保障承担辖区3个社区疫苗接种点医疗保障任务，全月派出医护人员126人次，保障疫苗接种4.2万剂次，未发生严重不良反应事件。院内职工疫苗接种应接尽接率达98.7%，加强针接种率92.1%，符合接种条件的职工全部完成接种，对禁忌接种人员建立台账并定期监测健康状况。疫情防控物资实行动态储备，储备量满足30天满负荷使用需求，全月盘点防控物资4次，补充防护服2300套、N95口罩1.2万个、隔离衣3500件，物资账物相符率100%，未发生物资短缺情况。三、学科建设与科研教学稳步推进（一）重点学科建设心血管内科、呼吸与危重症医学科、普外科3个市级重点专科完成中期评估材料提交，梳理近2年学科建设成果，包括技术开展、科研立项、人才培养等方面，接受市卫健委中期评估，专家组对学科建设成效给予肯定，同时提出3项改进意见，目前已制定整改方案，明确责任人与完成时限。新增神经介入、肿瘤精准治疗2个亚专业组，配备学科带头人与骨干医师，制定亚专业发展规划，8月份已开展神经介入手术17例、肿瘤精准靶向治疗23例，填补医院相关技术空白。（二）新技术新项目开展全月开展新技术新项目12项，其中心血管内科的“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”完成3例，普外科的“腹腔镜下胰十二指肠切除术”完成2例，骨科的“机器人辅助下脊柱侧弯矫形术”完成1例，均达到省内先进水平，患者术后恢复良好，未发生并发症。建立新技术新项目准入与评估机制，对申报的15项新技术进行伦理审查与可行性论证，最终通过12项，明确技术负责人与质量控制要求，每季度开展一次成效评估，确保技术安全有序开展。（三）科研与论文成果全月申报省市级科研课题17项，其中省级课题4项、市级课题13项，涉及心血管疾病、肿瘤治疗、院感防控等多个领域。发表SCI论文3篇、中文核心期刊论文5篇、统计源期刊论文8篇，较去年同期增长21%。举办市级继续医学教育项目2项，分别为“基层医院心血管疾病诊疗新进展培训班”与“护理质量持续改进研讨会”，邀请省内外专家授课，吸引全市各级医疗机构医护人员320余人参加，培训满意度达96.5%。（四）教学与人才培养承担医学院校临床实习带教任务，接收实习医生42名、实习护士58名，制定详细的带教计划，明确带教老师资质，每月开展实习考核，考核通过率95%以上。完成住院医师规范化培训学员月度考核2次，参考学员36名，考核通过率94.4%，对不合格学员进行针对性辅导。选派12名骨干医师赴北京、上海等地知名医院进修学习，进修专业包括心血管介入、神经外科、儿科重症等；引进高层次人才2名，其中主任医师1名、副主任医师1名，充实了学科人才队伍。组织院内业务学习16次，内容涵盖最新诊疗指南、医疗安全、院感防控等，累计参训人员2100余人次。四、医疗服务优化与患者满意度提升（一）门诊服务流程优化增设门诊综合服务中心，集中办理预约挂号、缴费、打印报告、医保咨询、残疾人士帮扶等业务，减少患者跑腿次数，全月综合服务中心接待患者2.7万人次，平均办理时长由原来的15分钟缩短至5分钟。推行“检查结果互认”制度，对接全市医疗机构检查检验结果互认平台，全月互认检查结果3200余项，为患者节省费用约48万元，减少重复检查带来的等待时间。针对老年人等特殊群体，开通绿色通道，提供优先挂号、优先就诊、优先检查、优先取药服务，全月为老年患者提供绿色通道服务1.2万人次，配备导诊人员8名，专门帮扶老年患者、行动不便患者就医。（二）住院服务内涵提升推行“床边结算”服务，患者出院时由护士到病房办理结算手续，无需患者家属到收费窗口排队，全月开展床边结算1876例，占出院总人数的24.3%，患者满意度达98%。建立住院患者随访制度，出院患者7天内随访率达92.7%，对随访中发现的问题及时反馈给临床科室，督促整改，全月收集随访意见建议124条，整改完成118条，整改率95.2%。开设营养科病房门诊，为住院患者提供个性化营养评估与营养方案制定服务，全月为236名住院患者进行营养干预，患者营养状况改善率达87%，有效促进了患者康复。（三）投诉管理与纠纷处置全月受理患者投诉32起，较上月下降18%，其中服务态度类投诉11起、流程类投诉9起、医疗质量类投诉7起、其他类投诉5起。所有投诉均在3个工作日内反馈处理结果，投诉办结率100%，患者满意度达91%。针对投诉较多的门诊缴费排队、检查预约时间长等问题，优化缴费方式，增加自助缴费机至28台，门诊自助缴费率达63%；整合检查预约平台，实现CT、磁共振、超声等检查集中预约，平均预约等待时间由原来的3天缩短至1.5天。全月发生医疗纠纷3起，均通过协商方式妥善解决，未发生群体性事件与恶性伤医事件，医疗纠纷发生率低于同级医院平均水平。（四）患者满意度调查通过现场问卷、电话随访、线上问卷等方式开展患者满意度调查，全月调查患者4200人次，综合满意度达96.2%，较上月提升0.7个百分点。其中门诊满意度95.7%，住院满意度96.8%，医技科室满意度95.3%。梳理满意度调查中发现的问题，包括停车场车位紧张、食堂饭菜口味单一、卫生间清洁不及时等，及时反馈给后勤部门整改。后勤部门已新增停车位32个，优化食堂菜品结构，增加保洁人员巡查频次，卫生间每小时清洁一次，整改成效已初步显现。五、运营管理与后勤保障有序开展（一）经济运行分析八月份全院门急诊量18.7万人次，较上月增长4.2%；出院人数7689人次，较上月增长3.7%；手术量1247台，较上月增长5.1%；业务收入1.28亿元，较上月增长3.2%，其中医疗服务收入占比38.7%，较上月提升1.1个百分点，药占比28.3%，较上月下降0.6个百分点，耗占比21.2%，较上月下降0.3个百分点，收入结构持续优化。严格控制运营成本，推行全成本核算，加强耗材与药品管控，百元医疗收入消耗卫生材料21.2元，较上月下降0.3元；管理费用率8.7%，控制在目标范围内。医保基金运行平稳，全月医保结算金额7620万元，医保拒付金额12.3万元，拒付率0.16%，较上月下降0.04个百分点，针对拒付原因组织医保培训2次，覆盖临床科室医师与护士共620人次。（二）医保管理优化完成医保DRG付费月度分析，梳理入组错误、费用超支等问题，组织临床科室与医保、病案部门召开DRG付费专题研讨会3次，制定《DRG付费下临床诊疗规范指引》，指导临床科室合理诊疗、控制成本。八月份DRG付费盈亏平衡，较上月减亏23万元，成效初步显现。完成医保政策宣传培训，重点解读异地就医直接结算、门诊慢特病管理等政策，全月办理异地就医直接结算1247人次，门诊慢特病审批326人次，均按规定流程办理，未发生违规情况。（三）后勤保障服务完成后勤设备日常维护，包括电梯、中央空调、供电、供水、供氧等系统，全月巡查设备24次，处理故障17起，故障处置及时率100%，未发生影响医疗秩序的重大设备故障。针对高温天气，增加中央空调巡查频次，确保门诊、病房温度控制在26℃左右，全月未发生因温度问题引发的患者投诉。后勤维修实行24小时值班制，全月受理维修申请726单，维修完成率98.5%，平均响应时间15分钟，满意度达96%。食堂实行精细化管理，严格把控食材采购、加工、储存环节，全月开展食品安全检查4次，未发生食品安全事件，患者与职工对食堂满意度分别达89%与91%。污水处理与医疗废物处置规范运行，全月处理污水1.2万吨，污水排放达标率100%，通过环保部门月度抽查。（四）安全生产管理组织安全生产大检查2次，覆盖全院各科室，重点检查消防、危化品、特种设备、电气线路等方面，排查安全隐患27项，其中立即整改22项，限期整改5项，截至8月底已全部整改到位。开展消防应急演练1次，参演人员210余人，提升了职工的消防应急处置能力与逃生自救能力。加强危化品管理，实行双人双锁制度，全月抽查危化品存储与使用情况3次，账物相符率100%，未发生危化品泄漏、丢失等事件。安保部门加强巡逻，实行24小时值班制，全月处理各类安保事件12起，均妥善处置，维护了医院正常的医疗秩序。六、党建引领与行风建设不断深化（一）党建工作推进严格落实“第一议题”制度，八月份院党委组织理论学习中心组学习4次，学习习近平新时代中国特色社会主义思想、卫生健康工作重要论述等内容，各党支部开展主题党日活动1次，累计参与党员327人次，党员学习覆盖率达98%。推进“我为群众办实事”实践活动，组织党员志愿服务队进社区开展义诊活动3次，服务群众1200余人次，发放健康宣传资料2000余份，免费测量血压、血糖800余人次。开展“党员先锋岗”创建活动，在门诊、急诊、病房等窗口科室设立党员先锋岗26个，发挥党员模范带头作用，提升服务质量。做好党员发展工作，八月份发展预备党员3名，转正党员2名，为党组织注入新鲜血液。完成党支部换届选举准备工作，梳理各党支部党员情况，制定换届选举方案，预计九月份完成换届。（二）党风廉政建设组织党风廉政教育学习2次，观看警示教育片1部，覆盖全院中层以上干部与重点岗位人员共217人次，增强了职工的廉洁自律意识。开展医药购销领域腐败问题专项整治，排查高值耗材、药品采购等重点环节，未发现违规违纪问题。严格落实中央八项规定精神，全月未发生违规公款吃喝、违规收送礼品礼金等问题。加强医德医风考评，将医德医风表现与职称评定、绩效分配挂钩，全月评选医德医风标兵12名，在全院通报表扬。（三）行业作风整治深入开展医疗卫生领域突出问题专项整治，重点整治不合理检查、不合理用药、不合理治疗等问题，全月抽查病历与处方，排查出不合理诊疗问题7个，涉及医师5名，均进行约谈与绩效扣减，并在全院通报。落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，组织全员签订廉洁从业承诺书，共签订承诺书1287份，实现全覆盖。设立行风监督举报电话与意见箱，全月收到行风问题举报2起，均及时调查核实，对存在的问题督促整改，处理结果反馈举报人。（四）医院文化建设举办第八届“中国医师节”系列庆祝活动，包括医师技能竞赛、优秀医师评选、医师座谈会等，表彰优秀医师20名、优秀医师团队5个，增强了医师的职业荣誉感与归属感，营造了尊医重卫的良好氛围。完成医院宣传栏更新，内容涵盖疫情防控、健康科普、学科建设、先进典型等，共更新宣传栏12块。运营医院官方微信公众号，八月份推送文章24篇，总阅读量达8.7万次，较上月增长12%，提升了医院的知名度与影响力。七、存在问题与不足一是医疗质量安全仍有薄弱环节，个别科室核心制度执行不到位，病历书写存在疏漏，护理不良事件虽有下降，但跌倒、管路滑脱等事件仍时有发生，需进一步强化管控。二是学科建设水平有待提升，高层次人才数量不足，科研立项层次不高，国家级课题仍为空白，新技术新项目开展数量与质量和省级重点医院相比还有差距。三是服务流程仍需优化，门诊高峰期部分窗口排队时间较长，检查预约等待时间仍有压缩空间，患者满意度还有提升空间。四是运营管理精细化程度不够，成本管控压力较大，DRG付费下部分科室诊疗行为不规范