外科初级医师考试小儿外科综合试卷

外科初级医师考试小儿外科综合试卷一、单选题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患儿，男，2岁，因发热、咳嗽3天入院，查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。胸片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.肺结核C.支气管哮喘D.肺炎合并心衰E.肺炎合并脓胸2.患儿，女，1岁，因拒食、呕吐、腹胀2天入院。查体：腹部膨隆，可见肠型，肝肋下3cm，移动性浊音阳性。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是（）A.先天性巨结肠B.肠套叠C.肠梗阻D.肠炎E.肝炎3.患儿，男，6个月，因发现右侧腹股沟区肿块1个月入院。肿块可回纳，平卧消失。查体：肿块质软，无压痛。最可能的诊断是（）A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.腹股沟皮样囊肿E.腹股沟脓肿4.患儿，女，3岁，因发热、右膝肿痛2天入院。查体：右膝肿胀，皮温升高，压痛明显，活动受限。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，ESR40mm/h。最可能的诊断是（）A.化脓性关节炎B.关节滑膜炎C.软组织炎D.风湿性关节炎E.关节脱位5.患儿，男，1岁，因发现左腹股沟区肿块伴哭闹1天入院。查体：肿块不能回纳，触痛明显，透光试验阴性。最可能的诊断是（）A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.腹股沟皮样囊肿E.腹股沟脓肿6.患儿，女，2岁，因发现右腹股沟区肿块1年，近1个月增大伴疼痛入院。查体：肿块较大，质硬，活动受限。B超示右腹股沟区囊性肿块，内见强回声光点。最可能的诊断是（）A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.腹股沟皮样囊肿E.腹股沟脓肿7.患儿，男，4岁，因发热、咳嗽、呼吸困难3天入院。查体：体温39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.肺结核C.支气管哮喘D.肺炎合并心衰E.肺炎合并脓胸8.患儿，女，1岁，因发现右侧腹股沟区肿块1个月入院。肿块可回纳，平卧消失。查体：肿块质软，无压痛。最可能的诊断是（）A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.腹股沟皮样囊肿E.腹股沟脓肿9.患儿，男，3岁，因发热、右膝肿痛2天入院。查体：右膝肿胀，皮温升高，压痛明显，活动受限。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，ESR40mm/h。最可能的诊断是（）A.化脓性关节炎B.关节滑膜炎C.软组织炎D.风湿性关节炎E.关节脱位10.患儿，女，2岁，因发现左腹股沟区肿块1年，近1个月增大伴疼痛入院。查体：肿块较大，质硬，活动受限。B超示左腹股沟区囊性肿块，内见强回声光点。最可能的诊断是（）A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.腹股沟皮样囊肿E.腹股沟脓肿二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.小儿外科最常见的腹外疝是__________。2.化脓性关节炎最常见的致病菌是__________。3.腹股沟斜疝的疝囊颈位于__________。4.腹股沟直疝的疝囊颈位于__________。5.股疝多见于__________。6.小儿肠套叠的好发年龄是__________。7.先天性巨结肠的病理特点是__________。8.化脓性关节炎的治疗原则是__________。9.腹股沟斜疝的典型体征是__________。10.小儿外科最常见的先天性畸形是__________。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.腹股沟斜疝和腹股沟直疝的疝囊颈都位于腹环。（）2.股疝多见于儿童。（）3.化脓性关节炎的治疗首选抗生素治疗。（）4.腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹直肌外侧缘。（）5.腹股沟直疝的疝囊颈位于腹直肌内侧缘。（）6.股疝的疝囊颈位于腹股沟韧带中点下方。（）7.小儿肠套叠多见于2岁以下儿童。（）8.先天性巨结肠的病理特点是结肠无神经节细胞。（）9.化脓性关节炎的治疗首选手术治疗。（）10.腹股沟斜疝的典型体征是疝块可回纳，平卧消失。（）四、简答题（本大题共4小题，每小题4分，共16分）1.简述腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别要点。2.简述小儿肠套叠的临床表现。3.简述先天性巨结肠的诊断要点。4.简述化脓性关节炎的治疗原则。五、应用题（本大题共4小题，每小题6分，共24分）1.患儿，男，1岁，因发现右侧腹股沟区肿块1个月入院。查体：肿块可回纳，平卧消失。肿块质软，无压痛。请写出该患儿的诊断及治疗建议。2.患儿，女，3岁，因发热、右膝肿痛2天入院。查体：右膝肿胀，皮温升高，压痛明显，活动受限。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，ESR40mm/h。请写出该患儿的诊断及治疗建议。3.患儿，男，2岁，因发现左腹股沟区肿块1年，近1个月增大伴疼痛入院。查体：肿块较大，质硬，活动受限。B超示左腹股沟区囊性肿块，内见强回声光点。请写出该患儿的诊断及治疗建议。4.患儿，女，1岁，因发热、呕吐、腹胀2天入院。查体：腹部膨隆，可见肠型，肝肋下3cm，移动性浊音阳性。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。请写出该患儿的诊断及治疗建议。【标准答案及解析】一、单选题1.A解析：患儿2岁，发热、咳嗽、呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，胸片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影，符合支气管肺炎的临床表现。2.C解析：患儿1岁，拒食、呕吐、腹胀，腹部膨隆，可见肠型，肝肋下3cm，移动性浊音阳性，血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，符合肠梗阻的临床表现。3.B解析：患儿6个月，右侧腹股沟区肿块，可回纳，平卧消失，肿块质软，无压痛，符合腹股沟斜疝的临床表现。4.A解析：患儿3岁，发热、右膝肿痛，右膝肿胀，皮温升高，压痛明显，活动受限，实验室检查WBC12×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，ESR40mm/h，符合化脓性关节炎的临床表现。5.B解析：患儿1岁，左腹股沟区肿块，不能回纳，触痛明显，透光试验阴性，符合腹股沟斜疝的临床表现。6.D解析：患儿2岁，右腹股沟区肿块1年，近1个月增大伴疼痛，肿块较大，质硬，活动受限，B超示右腹股沟区囊性肿块，内见强回声光点，符合腹股沟直疝的临床表现。7.A解析：患儿4岁，发热、咳嗽、呼吸困难，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，胸片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影，符合支气管肺炎的临床表现。8.B解析：患儿1岁，右侧腹股沟区肿块1个月，肿块可回纳，平卧消失，肿块质软，无压痛，符合腹股沟斜疝的临床表现。9.A解析：患儿3岁，发热、右膝肿痛，右膝肿胀，皮温升高，压痛明显，活动受限，实验室检查WBC12×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，ESR40mm/h，符合化脓性关节炎的临床表现。10.D解析：患儿2岁，左腹股沟区肿块1年，近1个月增大伴疼痛，肿块较大，质硬，活动受限，B超示左腹股沟区囊性肿块，内见强回声光点，符合腹股沟皮样囊肿的临床表现。二、填空题1.腹股沟斜疝2.金黄色葡萄球菌3.腹直肌外侧缘4.腹直肌内侧缘5.女性成人6.6个月～2岁7.结肠无神经节细胞8.抗生素治疗+关节腔灌洗或切开引流9.疝块可回纳，平卧消失10.腹股沟斜疝三、判断题1.×解析：腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹环，而腹股沟直疝的疝囊颈位于腹股沟韧带中点上方。2.×解析：股疝多见于成人女性，而腹股沟斜疝多见于儿童。3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、简答题1.腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别要点：-疝囊颈的位置：腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹环，而腹股沟直疝的疝囊颈位于腹股沟韧带中点上方。-疝块的回纳：腹股沟斜疝的疝块可回纳，平卧消失，而腹股沟直疝的疝块不能回纳，平卧不消失。-疝囊的壁：腹股沟斜疝的疝囊壁由腹膜和腹横筋膜构成，而腹股沟直疝的疝囊壁由腹膜和腹壁肌构成。2.小儿肠套叠的临床表现：-发热：多数患儿有发热，体温38℃～40℃。-呕吐：多数患儿有呕吐，呕吐物为胃内容物。-腹痛：多数患儿有腹痛，表现为阵发性哭闹。-腹部肿块：多数患儿在右下腹可触及腊肠样肿块。-血便：多数患儿在发病后6～12小时出现血便。3.先天性巨结肠的诊断要点：-临床表现：多数患儿有顽固性便秘、腹胀、呕吐、发育迟缓。-腹部检查：多数患儿有腹部膨隆，可见肠型，肝肋下可触及。-肠道造影：多数患儿有肠道造影显示结肠扩张，末端狭窄。-病理检查：多数患儿有结肠无神经节细胞。4.化脓性关节炎的治疗原则：-抗生素治疗：首选敏感抗生素，静脉滴注。-关节腔灌洗或切开引流：清除关节内的脓液，减轻炎症。-休息：避免关节活动，减轻疼痛。-物理治疗：早期进行物理治疗，恢复关节功能。五、应用题1.患儿，男，1岁，右侧腹股沟区肿块1个月，肿块可回纳，平卧消失，肿块质软，无压痛。诊断为腹股沟斜疝。治疗建议：1岁以下的婴儿可观察保守治疗，超过1岁的婴儿可考虑手术治疗。手术方法包括疝囊高位结扎和腹膜前修补。2.患儿，女，3岁，发热、右膝肿痛2天，右膝肿胀，皮温升高，压痛明显，活动受限，实验室检查WBC12×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，ESR40mm/h。诊断为化脓性关节炎。治疗建议：立即进行关节腔灌洗或切开引流，同时给予敏感