2026年急诊急救血浆置换测试题含答案

2026年急诊急救血浆置换测试题含答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.急诊临床上，血浆置换主要清除的物质不包括下列哪项A.分子量>50kD的大分子毒素B.自身抗体、免疫复合物C.蛋白结合率高于80%的药物中毒物D.小分子水溶性毒素答案：D解析：血浆置换的核心原理是通过分离、去除患者含有致病物质的血浆，补充正常人血浆或置换液，从而清除体内致病因子，其清除对象主要是大分子物质、与蛋白结合的物质，小分子水溶性毒素主要通过血液透析清除，因此D选项不属于血浆置换的主要清除范围。2.急诊遭遇下列哪种中毒，指南推荐首选血浆置换治疗A.百草枯中毒B.地西泮中毒C.对乙酰氨基酚中毒D.阿托品类中毒答案：A解析：百草枯进入人体后蛋白结合率可达70%~90%，常规血液灌流对蛋白结合态百草枯清除效率较低，早期血浆置换可快速清除血液中游离和结合态毒物，减少毒物向肺等组织分布，降低重度百草枯中毒的病死率，是急诊重度百草枯中毒的首选排毒方案。其余三种中毒小分子占比高，常规洗胃、利尿、血液灌流即可获得较好效果，不需要首选血浆置换。3.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP），急诊首选的置换液是A.新鲜冰冻血浆B.白蛋白注射液C.低分子右旋糖酐D.羟乙基淀粉答案：A解析：TTP的发病核心是血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）缺乏或活性降低，导致超大分子vWF多聚体蓄积，诱发微血管血栓形成，新鲜冰冻血浆中含有正常活性的ADAMTS13，可补充患者缺乏的酶，同时作为置换液清除致病抗体和vWF多聚体，因此TTP治疗必须首选新鲜冰冻血浆作为置换液。其余置换液不含ADAMTS13，无法满足治疗需求。4.急诊行血浆置换治疗时，通常每次置换的血浆量推荐范围是A.1~1.5倍患者总血浆容量B.2~2.5倍患者总血浆容量C.0.5~0.8倍患者总血浆容量D.3倍以上患者总血浆容量答案：A解析：根据我国《血浆置换临床应用专家共识（2022版）》推荐，每次血浆置换治疗推荐置换患者1~1.5倍总血浆容量，该剂量可清除约60%~70%的致病物质，若置换量过低，清除效率不足，置换量过高，会增加凝血因子丢失、感染和容量波动的风险，因此A选项为正确范围。5.下列哪项是急诊血浆置换治疗的绝对禁忌症A.活动性出血B.对血浆制品发生过严重过敏休克C.未纠正的低血压休克D.妊娠晚期答案：B解析：血浆置换的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症，仅对血浆成分、置换液成分发生过严重过敏反应，无法耐受置换治疗者，属于绝对禁忌症，其余选项均为相对禁忌症：活动性出血可调整抗凝方案后进行治疗，未纠正的低血压可先容量复苏后进行，妊娠晚期也可在严密监护下行血浆置换，因此正确答案为B。6.急诊血浆置换治疗过程中，患者突发手足抽搐、口唇麻木，心电图示QT间期延长，最可能的并发症是A.轻度过敏反应B.低钙血症C.低血压D.低钾血症答案：B解析：目前急诊血浆置换最常用的抗凝方式为枸橼酸局部抗凝，枸橼酸进入人体后会螯合血液中的游离钙离子，若枸橼酸输注速度过快、患者肝功能不全导致枸橼酸代谢减慢，就会引发低钙血症，典型表现为口唇麻木、手足抽搐，严重者可出现心律失常、QT间期延长，因此B为正确选项。7.药物中毒行急诊血浆置换治疗，最佳治疗时机是中毒后多长时间内A.6小时以内B.12~24小时C.24~48小时D.48小时以上答案：A解析：多数药物中毒后0.5~6小时内处于吸收高峰期，毒物尚未广泛分布到外周组织，大部分仍存在于血液循环中，因此中毒后6小时内行血浆置换可最大程度清除毒物，减少毒物蓄积，若超过24小时，毒物已经分布到组织，血浆置换的清除效率会明显下降，因此最佳时机为6小时以内。8.急诊行血浆置换治疗时，对于有活动性出血高危风险的患者，首选哪种抗凝方案A.全身肝素化抗凝B.局部枸橼酸抗凝C.低分子肝素抗凝D.无抗凝剂治疗答案：B解析：局部枸橼酸抗凝仅在体外循环管路中发挥抗凝作用，进入人体后可被代谢，不会影响患者体内的凝血功能，可显著降低出血风险，是目前出血高危患者血浆置换的首选抗凝方案。无抗凝剂治疗容易发生管路凝血，影响治疗效果，肝素类抗凝会增加出血风险，因此B为正确选项。9.根据我国血浆置换适应症分类，下列哪类急诊疾病，不属于血浆置换的I类（强烈推荐）适应症A.抗肾小球基底膜病B.血栓性血小板减少性紫癜C.横纹肌溶解综合征致单纯急性肾损伤D.重症肌无力危象答案：C解析：I类适应症指有明确的循证医学证据支持，血浆置换可显著改善预后，必须应用的疾病，TTP、抗GBM病、重症肌无力危象均属于I类适应症，横纹肌溶解综合征致单纯急性肾损伤仅需要容量复苏、血液透析治疗即可，血浆置换属于II类（推荐）适应症，仅在合并肌红蛋白相关性严重脓毒症等特殊情况才考虑使用，因此正确答案为C。10.血浆置换治疗结束后，患者血红蛋白从120g/L降到98g/L，无出血相关临床表现，最可能的原因是A.体外循环溶血B.置换后生理性稀释效应C.隐匿性消化道出血D.过敏反应致血管内渗漏答案：B解析：血浆置换治疗过程中，需要移除患者原有血浆，补充置换液（白蛋白、晶体液等），会对患者血液产生一定的稀释效应，通常可导致血红蛋白下降10~30g/L，无其他临床异常时属于正常生理改变，不需要特殊处理，可自行恢复，因此B为正确选项。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.急诊行血浆置换治疗的适应症中，属于急症需要紧急启动血浆置换的疾病包括下列哪些A.血栓性血小板减少性紫癜合并意识障碍怀疑颅内出血B.百草枯中毒摄入量超过20mlC.重症肌无力危象合并Ⅱ型呼吸衰竭需要机械通气D.急性吉兰-巴雷综合征合并呼吸肌麻痹E.甘油三酯>11.3mmol/L的高脂血症性重症急性胰腺炎答案：ABCDE解析：上述五种疾病均属于急诊需要紧急血浆置换的急症：TTP进展快，病死率高，合并神经症状提示病情危重，一旦怀疑就要立即启动治疗；摄入量超过20ml的百草枯中毒属于重度，早期血浆置换可显著降低病死率；重症肌无力危象和吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，血浆置换可快速清除致病抗体，改善呼吸功能，挽救生命；高脂血症性重症胰腺炎合并高甘油三酯，血浆置换可快速降低甘油三酯水平，阻止胰腺炎症进展，因此全部选项均正确。2.血浆置换治疗过程中，发生严重过敏反应的处理措施正确的有哪些A.立即停止血浆置换和异体血浆输注，保留血管通路，第一时间给予肾上腺素肌注B.快速输注晶体液扩容纠正低血压C.给予糖皮质激素、H1受体拮抗剂静推抗过敏治疗D.合并气道水肿、呼吸困难者立即给予气管插管或气管切开开放气道E.过敏反应控制后，可评估病情更换置换液（如全白蛋白）后再次完成治疗答案：ABCDE解析：严重过敏反应多因输注新鲜冰冻血浆中的异体蛋白诱发，属于I型超敏反应，进展快，可危及生命，处理原则符合过敏性休克的抢救规范，肾上腺素是首选抢救用药，扩容、抗过敏、开放气道是核心处理措施，过敏控制后若仍有治疗指征，可更换不含异体血浆的置换液继续治疗，不需要完全终止治疗，因此全部选项均正确。3.关于血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜，下列说法正确的有哪些A.血浆置换是原发性TTP的首选一线治疗方案B.置换液必须首选新鲜冰冻血浆C.治疗需要持续到血小板计数恢复正常、乳酸脱氢酶恢复正常后才可停止D.对于高度怀疑TTP的患者，即使未获得ADAMTS13活性结果，也应立即启动血浆置换E.复发型TTP再次应用血浆置换仍然有效答案：ABCDE解析：血浆置换可清除TTP患者体内的抗ADAMTS13自身抗体和病理性超大分子vWF多聚体，同时补充外源性正常活性的ADAMTS13，可将TTP的病死率从90%以上降到10%以下，是公认的一线首选治疗；必须使用新鲜冰冻血浆作为置换液才能补充活性酶；治疗终点为血小板、乳酸脱氢酶恢复正常，临床症状缓解，避免过早停药导致复发；TTP进展凶险，等待检查结果会延误治疗，因此怀疑即可启动；复发患者再次血浆置换仍然可获得缓解，因此全部选项均正确。4.急诊中毒行血浆置换，下列哪些情况指南推荐行血浆置换治疗A.重度毒蕈中毒合并急性肝衰竭B.地高辛严重中毒，合并血流动力学不稳定，无地高辛特异性抗体片段C.三环类抗抑郁药重度中毒，药物治疗效果不佳合并心律失常D.甲醇中毒合并视力损伤、代谢性酸中毒E.毒鼠强中毒合并难治性癫痫持续状态答案：ABCDE解析：重度毒蕈中毒常导致急性肝衰竭，血浆置换可清除毒素，补充凝血因子，改善肝功能，为肝移植争取时间；地高辛蛋白结合率超过90%，常规血液净化方式清除效果差，无特异性抗体时血浆置换是首选治疗；三环类抗抑郁药蛋白结合率达90%以上，重度中毒合并心律失常，血浆置换可快速清除药物；甲醇中毒的毒性代谢产物甲酸可与蛋白结合，血浆置换清除甲酸效果优于透析，合并视力损伤时推荐应用；毒鼠强蛋白结合率高，常规治疗难以控制癫痫持续状态，血浆置换可快速清除毒物，改善症状，因此全部选项均正确。5.血浆置换治疗相关的感染并发症，下列说法正确的有哪些A.输注新鲜冰冻血浆存在传播乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等血源性疾病的风险B.中心静脉导管留置是发生导管相关血流感染的主要原因C.免疫功能低下患者、多次血浆置换治疗患者发生感染的风险明显升高D.使用白蛋白作为置换液不会发生任何感染相关并发症E.血浆置换后发生感染，需要及时根据病原学结果调整抗菌药物方案答案：ABCE解析：血源性感染是血浆制品使用的已知不良反应，虽然目前筛查技术已经非常成熟，但仍存在极低的传播风险；中心静脉导管是血浆置换必需的血管通路，留置过程中可发生皮肤定植菌移位，引发导管相关血流感染；免疫低下患者本身抵抗力差，多次治疗会一过性降低机体免疫球蛋白水平，感染风险升高；白蛋白制备过程虽然经过灭活处理，但仍存在极低的病原体污染风险，因此D选项错误；血浆置换后发生感染，需要及时留取培养，根据药敏结果调整用药，因此正确答案为ABCE。三、案例分析题案例1：患者男性，36岁，因“误服百草枯15ml后4小时”送入急诊，入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压125/78mmHg，意识清楚，口唇轻度灼伤，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，腹软无压痛，全身皮肤无出血点。辅助检查：血常规：白细胞12.3×10^9/L，血红蛋白132g/L，血小板210×10^9/L，肝肾功能、凝血功能、心肌酶基本正常，胸部CT未见明显异常。提问1：该患者是否需要行血浆置换治疗？请说明理由。答案：该患者需要紧急行血浆置换治疗。理由如下：百草枯属于剧毒类除草剂，人口服致死量为1~3g，折算为20%百草枯溶液约5~15ml，该患者误服15ml，已经属于重度中毒，总体病死率超过70%。百草枯进入人体后蛋白结合率可达70%~90%，早期主要分布在血液循环中，中毒后24小时内才逐渐分布到肺、肝等组织，常规洗胃、导泻只能清除未吸收的毒物，血液灌流对蛋白结合态的百草枯清除效率仅为30%左右，而血浆置换可同时清除血液循环中游离态和蛋白结合态的百草枯，清除效率可达60%以上，可有效减少毒物向肺组织转移，降低后期肺纤维化的发生风险，显著提高重度中毒患者的生存率。该患者中毒后4小时就诊，仍处于毒物清除的最佳窗口期，因此必须紧急行血浆置换治疗。提问2：如需行血浆置换，该患者置换液如何选择？置换量、治疗频率如何设定？答案：置换液选择：该患者入院时凝血功能正常，无凝血因子缺乏，也不需要补充外源性活性酶，因此首选5%白蛋白作为主要置换液，占总置换量的2/3以上，剩余1/3可搭配新鲜冰冻血浆，用于补充每次治疗过程中清除的凝血因子和免疫球蛋白，既可以减少异体血浆输注带来的过敏反应风险，又可以避免凝血因子过度丢失引发出血。置换量计算：首先计算患者总血浆容量，公式为总血浆容量=体重（kg）×8%×（1-红细胞比容），每次置换量为总血浆容量的1~1.5倍，该患者体重70kg，红细胞比容约为0.4，因此总血浆容量约为3.36L，每次置换量范围为3.4~5.0L，临床通常设定为3000~4000ml/次，既可以保证清除效率，又避免容量波动过大。治疗频率：重度百草枯中毒推荐前3天每日进行1次血浆置换，连续3次后复查血尿百草枯浓度，若毒物浓度转阴、器官功能无异常进展，可停止治疗，若毒物仍为阳性、肺已经出现渗出改变，可改为隔日1次，再治疗2~3次后评估停药指征。提问3：治疗过程中最可能出现的并发症有哪些？对应的预防措施是什么？答案：该患者治疗过程中常见并发症及预防措施如下：①低血压：是血浆置换最常见的并发症，多因排浆速度过快导致有效循环容量不足诱发，预防措施为治疗前评估患者容量状态，若患者已经导泻脱水，先补充晶体液纠正容量不足，治疗过程中控制排浆速度在15~25ml/min，每15分钟监测一次血压，根据血压调整置换速度。②过敏反应：多因输注新鲜冰冻血浆诱发，预防措施为输注血浆前30分钟给予地塞米松5mg静推预处理，既往有药物过敏史者加用氯雷他定口服，严重过敏倾向者可减少新鲜冰冻血浆用量，改用全部白蛋白置换。③低钙血症：多因枸橼酸抗凝螯合钙离子诱发，预防措施为治疗过程中按每置换1000ml血浆补充10%葡萄糖酸钙10ml，治疗过程中常规监测血钙，合并肝功能不全者适当增加补钙剂量。④凝血功能异常：多次治疗后可因凝血因子清除出现凝血异常，预防措施为每次治疗后监测凝血功能，连续治疗超过3次者适当增加新鲜冰冻血浆的比例，必要时补充冷沉淀。案例2：患者女性，42岁，因“全身皮肤瘀斑伴意识模糊2天”送入急诊，入院前2天无明显诱因出现全身皮肤多发瘀点瘀斑，牙龈出血，逐渐出现反应迟钝，意识模糊，急诊入院。既往体健，无基础疾病。入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，嗜睡状态，全身皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，心率齐，腹软，肝脾肋下未触及，病理征阴性。辅助检查：血常规：血红蛋白88g/L，白细胞10.5×10^9/L，血小板18×10^9/L，肝功能：总胆红素52μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，乳酸脱氢酶1280U/L，血肌酐145μmol/L，凝血功能：PT12秒，INR1.1，APTT32秒，网织红细胞12%，外周血涂片可见12%破碎红细胞。提问1：该患者最可能的诊断是什么？是否需要行血浆置换？治疗原则是什么？答案：该患者最可能的诊断是原发性血栓性血小板减少性紫癜（TTP），符合T