妊娠合并皮肤和皮下组织的疾病的护理查房

护理查房妊娠合并皮肤和皮下组织疾病的护理查房识别·评估·护理·守护汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01识病明因妊娠期皮肤疾病分类与识别框架02病例剖析典型病例护理评估与诊断全过程03护理实践皮肤睡眠心理用药四大护理措施04并发症与监护并发症观察与胎儿安全保障05健康教育患者自我管理与就医指征体系识病明因孕期皮肤变化，是全身状态的镜子约20%孕妇孕期出现皮肤问题，识别是护理第一步01孕期皮肤问题不容忽视皮肤是孕期全身状态的镜子约

20%

的孕妇在孕期会出现不同程度的皮肤问题，以妊娠痒疹、妊娠多形疹、妊娠期肝内胆汁淤积症最为常见三大发病机制01激素波动影响雌激素、孕激素、促黑素细胞刺激素波动，直接影响皮肤状态02免疫抑制状态孕期免疫系统处于相对抑制状态，皮肤防御能力下降03屏障功能减弱皮肤屏障功能减弱，对外界刺激更敏感高危因素高龄孕妇：年龄因素叠加孕期生理变化家族遗传史：遗传背景增加发病倾向既往皮肤病史：复发与加重风险较高孕期精神压力过大：心理因素加剧皮肤敏感妊娠期皮肤疾病这样分类分清生理变化、妊娠特异性皮肤病与合并症类别代表疾病核心特征生理性变化妊娠纹、色素沉着、蜘蛛痣90%

孕妇出现色素沉着妊娠特异性皮肤病特应性妊娠疹、妊娠多形疹、妊娠类天疱疮仅妊娠期发生合并性皮肤病湿疹、银屑病、皮肤软组织感染原有疾病孕期加重特应性妊娠疹最为常见，约占所有妊娠期特异性皮肤病的

50%这些皮肤病各有好发孕周发病孕周与皮疹形态，是识别的关键线索妊娠期皮肤病·好发孕周对照疾病好发孕周典型表现妊娠痒疹孕3至4个月躯干四肢绿豆大小结节，夜间剧痒妊娠疱疹孕4至5个月红斑水疱，疱破结痂，伴剧烈瘙痒妊娠多形疹孕35至40周腹部妊娠纹处斑块、多环状疹块疱疹样脓疱病妊娠后3个月成群小脓疱呈环状排列妊娠多形疹发病率约

1/200

，多见于初产妇孕晚期警惕肝内胆汁淤积症无皮疹的瘙痒，可能是最危险的信号孕期手足瘙痒且夜间加剧，应立即报告医生并完善肝功能检查识别要点3项瘙痒多始于手足，逐渐向躯干蔓延，夜间加剧常无原发皮疹，或仅见搔抓后抓痕胆汁酸升高是核心诊断依据，需查肝功能排查为何高度警惕2项可导致胎儿窘迫、早产等严重后果是妊娠期皮肤瘙痒中唯一需紧急干预的类型皮肤软组织感染护理要点免疫力下降，让孕妇成为感染高发人群由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病全身表现畏寒、发热头痛、全身不适局部表现皮肤红、肿、热、痛严重者溃疡、化脓、坏死创面清洁护理一保持创面清洁，合理选择敷料抗菌用药护理二遵医嘱外用抗菌药物，观察用药反应病情监测护理三每日监测体温与创面变化，警惕感染扩散病例剖析每一个细节，都关乎母婴双安全从主诉到查体，还原护理评估全过程02典型病例基本情况以真实病例带着问题进入护理评估患者基本信息项目内容年龄28岁孕周孕

28周+5天孕产次初产妇→主诉与现病史主诉：全身散在红斑、风团伴剧烈瘙痒

10天皮疹始于腰腹部，两天内蔓延至胸背、四肢夜间瘙痒加剧，搔抓后部分皮疹融合成片，伴少量渗液从三个维度全面评估护理评估不仅要看皮疹，更要听患者的感受生理评估3项瘙痒程度夜间评分

8分，日间

5分皮疹分布躯干为主，四肢次之，面部黏膜无累及皮肤完整性抓痕、血痂提示破损风险瘙痒皮疹破损产科评估2项宫高与腹围宫高

26cm，腹围

88cm，胎位正常胎心监护胎心

140次/分，胎儿情况良好宫高胎心心理社会评估1项情绪状态因瘙痒致睡眠质量差，担心胎儿健康，出现焦虑情绪焦虑睡眠辅助检查提供关键依据指标变化，是病情严重程度的客观标尺指标变化，是病情严重程度的客观标尺胆汁酸升高结合肝功能异常，符合妊娠合并胆汁淤积症表现，需重点监测检查项目结果临床意义总胆汁酸35μmol/L明显高于正常上限

10μmol/L谷丙转氨酶120U/L提示肝功能受损谷草转氨酶105U/L肝功能异常血常规、凝血未见异常排除其他因素明确四项护理诊断护理诊断是护理措施的起点皮肤完整性受损瘙痒导致皮肤屏障破坏抓挠加剧皮肤损伤与皮肤瘙痒、搔抓有关睡眠形态紊乱夜间瘙痒影响入睡睡眠中断减少恢复时间与皮肤瘙痒夜间加重有关焦虑妊娠健康焦虑对胎儿安全的担忧与担心自身及胎儿健康有关潜在并发症胎儿窘迫早产风险与妊娠合并胆汁淤积症有关护理实践护理的精准，藏在每一个操作细节里皮肤、睡眠、心理、用药四位一体03皮肤护理四项关键措施皮肤护理是缓解瘙痒的第一道防线清洁保持皮肤清洁，用温水擦拭，避免刺激性强的肥皂和沐浴露防护修剪指甲，避免搔抓，防止皮肤破损继发感染用药遵医嘱外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，涂抹时动作轻柔，避开皮肤破溃处观察观察瘙痒程度、范围及皮疹变化，及时记录并报告医生睡眠与心理护理并重睡得好，痒感也会减轻睡眠护理创造安静、舒适、整洁的睡眠环境，减少夜间打扰指导睡前放松活动，如听轻音乐、深呼吸瘙痒严重影响睡眠时，遵医嘱给予适当镇静催眠药物，注意对胎儿的影响心理护理主动沟通，耐心倾听患者的担忧和顾虑讲解疾病知识，告知积极治疗护理后病情可有效控制，增强信心鼓励家属多关心陪伴，给予情感支持用药护理守住安全底线孕期用药，安全永远是第一位用药护理须守住安全底线：安全用药原则与禁用成分双线管控，孕期用药观察贯穿全程。安全用药原则外用优先·遵医嘱外用药物优先，遵医嘱用药，不可自行加减药量抗组胺药选安全型抗组胺药中

氯雷他定、西替利嗪

相对安全外用激素选弱效外用皮质类固醇选用

弱效制剂用药观察观察局部反应用药期间观察局部有无

灼热、烧灼、瘙痒加重警惕全身反应出现

全身过敏反应、腹泻

等，及时告知医生必要时停药调方必要时停药，遵医嘱调整方案并发症与监护警惕每一个信号，守住母婴安全底线早识别、早报告、早处理04密切关注三类并发症警惕每一个异常信号密切关注三类并发症，警惕每一个异常信号皮肤相关并发症2项观察瘙痒程度、皮疹范围变化关注皮肤破损、渗液、感染，及时处理感染相关并发症2项每日监测体温红肿扩大、疼痛加重、发热寒战，提示

感染进展产科相关并发症2项监测生命体征、胎动、胎心，了解胎儿宫内安危发热、腹痛、阴道流血，立即通知医生，警惕

早产、胎盘早剥胎儿监护守护母婴安全母婴双安全，是护理的最终目标日常监护与配合护理并行，共同筑牢母婴安全防线日常监护方法教会患者自数胎动，掌握胎动异常识别方法定期进行胎心监护，必要时缩短监测间隔发现胎心基线变异减少等异常，及时报告医生配合护理皮肤症状可能影响孕妇状态，必要时皮肤科与产科联合管理因活动减少者，遵医嘱采取预防血栓措施一旦出现异常情况，立即启动应急处理流程健康教育让患者成为自己健康的第一责任人从疾病知识到自我管理的全程指导05疾病知识教育是基础知道得越多，焦虑就越少“教育目标：帮助患者及家属正确认识疾病，建立治疗信心”疾病知识教育详细介绍妊娠合并皮肤和皮下组织疾病的病因多数妊娠期皮肤问题通过积极治疗护理可有效控制对胎儿的影响可防可控，减轻不必要的心理负担疾病具有自限性，部分皮疹分娩后可自行消退沟通要点通俗易懂用通俗易懂的语言解释，耐心解答患者疑问认识疾病正确认识疾病是建立治疗信心的第一步建立信心认知到位，治疗信心自然建立日常护理这样指导把护理融入每一天的生活细节遵循温度、湿度、清洁、饮食四项要领，让日常护理成为每天的自然习惯清洁与保湿洗澡水温37℃左右为宜，时间不超过10分钟沐浴后保湿及时涂抹无香精保湿产品，重点涂抹腹部、腿部衣着与环境宽松纯棉衣物选择宽松纯棉衣物，避免羊毛、化纤直接接触皮肤室内湿度50%-60%湿度保持50%至60%，避免环境过于干燥止痒与饮食冷敷缓解瘙痒瘙痒时可用冷敷或凉毛巾轻按缓解，避免热水烫洗均衡饮食多摄入富含维生素C和维生素B的食物掌握就医与随访指征会自我观察，也要会及时就医识别立即就医信号·落实规范随访要求分秒必争，别让皮疹延误成风险守护母婴安康，从做好每一次健康教育开始需立即就医的信号皮疹